老年重症肾衰竭属于临床中比较常见的疾病症状，疾病基础特征在于肾脏功能的严重下降，其无法有效代谢体内的废物以及多余水分，从而导致患者的整体健康以及生理功能遭受严重影响[1]。伴随着人口老龄化问题的不断加重，老年重症肾衰竭的疾病发生率不断提升，逐渐成为了临床中不可忽略的公共卫生问题。肾衰竭的临床治疗方式非常多，间歇性血液透析属于一种可用的替代治疗方式，尤其是对于无法接受持续性肾脏替代治疗的重症患者而言，间歇性血液透析治疗的重要性显得更加重要[2]。间歇性血液透析治疗期间可能存在多种并发症，例如心血管事件、低血压、感染等，特别是在老年人群中风险更高，这就要求在临床治疗期间引入积极的护理服务，最大程度降低风险，提高患者的整体预后水平[3]。虽然当前临床护理服务能够满足间歇性血液透析的治疗需求，但是在具体应用期间仍然存在许多缺陷和不足，尤其是无法基于患者治疗期间的风险，给予预防性的策略，导致患者在治疗期间仍然存在并发症风险[4]-[5]。为此，如何改进与优化护理服务模式成为了间歇性血液透析治疗期间的重要研究内容。本次研究选择2022年1月至2023年1月在我院接受透析治疗的50例老年重症肾衰竭患者，分为常规护理组和预见性护理组，对比两组患者的预后效果，希望本次研究能够评估预见性护理对改善老年重症肾衰竭患者透析治疗效果的作用，希望可以为老年重症肾衰竭患者的预后康复提供支持。具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2022年1月至2023年1月我院接受透析治疗的50例患者作为案例，以随机数表法将患者分为两组。实验组患者25例，男女各16例、9例，年龄区间66~83岁，平均年龄（73.51±4.55）岁，疾病因素方面重症感染9例、心力衰竭9例、急性肺栓塞4例、其他3例。常规组患者25例，男女各14例、11例，年龄区间65~82岁，平均年龄（74.85±3.94）岁，疾病因素方面重症感染10例、心力衰竭8例、急性肺栓塞4例、其他3例。两组患者的一般资料对比P＞0.05，无统计学意义。
入选标准：年龄≥60岁的患者；诊断为重症肾衰竭患者；需要接受间歇性血液透析治疗；同意参与本研究并签署知情同意书；能够配合完成研究所需的评估和随访。
排除标准：有严重心脑血管疾病史；近期内接受过其他肾脏替代治疗；有严重传染性疾病或活动期结核；认知功能严重障碍或精神疾病；参与过其他相关临床试验。
1.2方法
所有患者均采用床边间歇性血液透析治疗，采用碳酸氢盐进行透析治疗，每周透析2到3次，每次透析时间3至4小时，采用低分子肝素进行抗凝。血管通路建设方式基于动静脉内漏、临时颈内静脉插管形式为主。
常规组采取常规护理措施，主要是在透析治疗期间做好血压、脉搏监测，如出现意外情况应当及时通知医师进行处理。
实验组在透析治疗期间应用预见性护理服务，具体措施如下：1、护理流程改造。护理人员需要熟悉掌握血透患者可能引起的并发症风险因素，和医师紧密合作，根据患者的生命体征、器官功能状态和耐受程度等进行个体化的预见性判断，制定并执行个性化的治疗和护理流程。2、心理预防。在护理过程中高度注重老年肾衰竭患者的情绪波动，提供情感支持，积极听取患者的诉求，根据患者的担忧进行针对性的安慰、理解、认同和支持，帮助患者建立康复信心。3、健康教育。对患者家属进行血液透析知识的培训与教育，重点在于患者透析治疗期间可能发生的意外事件以及处理方式，预见性做好并发症的判断与处理，指标预防与控制措施。4、血管通路护理。指导患者保持透析穿刺部位的清洁，避免穿刺部位接触水分和过度负重，穿着宽松衣物，测量血压、静脉注射、抽血时严禁使用瘘侧手臂。5、并发症护理。针对各类常见并发症做好对症护理处理。对于透析前血压偏低的患者，备好胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，透析时血流速度缓慢，适量预充液体以防低血压。对于存在低血糖风险的患者，在透析治疗期间需要严密监测血糖水平，适当调整胰岛素剂量，根据血糖水平选用含糖透析液，确保足够的蛋白质和热量补给。对于心律失常患者，需要详细记录透析前患者的血钾情况，选择适当的透析液钾离子浓度，透析过程中严密监测生命体征，并确保除颤监护仪器处于备用状态。6、饮食指导。为患者及家属介绍合理饮食的重要性，根据患者的病情，个性化的给予科学的饮食指导与宣教。
1.3评价指标
分析两组患者的并发症发生率、护理满意度、生活质量以及毒素测定水平。
并发症主要统计感染、贫血、营养不良、慢性心衰。
采用自行设计的护理满意度调查问卷，评定项目主要涉及到护理服务、护理态度、护理信息提供等方面的满意程度评价，评定标准非常满意：得分率在90%以上，满意得分率在70%-89%之间；不满意得分率在70%以下。
参考SF-36量表进行统计分析，评定维度涉及到独立能力、个人信仰、社会关系、环境关系、生理健康、心理状况，每一个维度评分区间0至100分，分数与生活质量正相关。
毒素水平主要是通过血液化验测定患者的K+、P-、Ca2+、β2-MG水平，评估透析治疗前后毒素清除效果。
1.4统计学分析
研究应用SPSS25.0软件实现数据的统计学处理，统计学处理结果中P＜0.05代表有意义。
2结果
2.1并发症发生率分析
实验组患者透析治疗期间并发症发生率明显低于常规组，数据对比有统计学意义，P＜0.05。如表1。
表1两组慢性并发症的对比分析
2.2满意度分析
实验组患者护理满意度评定结果明显高于常规组，数据对比有统计学意义，P＜0.05。如表2。
表2两组满意度的对比分析
2.3生活质量对比
实验组患者生活质量统计结果明显优于常规组，数据对比有统计学意义，P＜0.05。如表3。
表3生活质量对比
2.4两组患者的毒素水平比较
护理前两组患者的K+、P-、Ca2+、β2-MG水平测定结果无明显数据差异，P＞0.05；护理后实验组患者K+、P-、Ca2+、β2-MG测定水平均明显低于常规组，P＜0.05。见表4。
表4两组患者的毒素水平比较
3讨论
重症肾衰竭患者的病情普遍较为严重，因为症状明显所以对于患者的生活质量也会形成严重威胁[6]。由于肾功能的显著下降，患者体内会积累大量的代谢废物和毒素，导致尿毒症症状显著，并且肾衰竭还会引起电解质平衡紊乱、酸碱平衡失调、水分滞留导致的肺水肿和高血压，这些并发症增加了心血管疾病的风险，进一步加剧了患者的病情。
预见性护理属于以患者为中心的护理模式，护理服务的基本理念在于通过提前预见患者存在的问题以及需求，应用主动干预措施，减轻患者的不适感、降低并发症风险、提高患者的生活质量。通过预见性护理，可以提高患者的安全性、满意度和生活质量，优化资源的应用提高护理工作的效率。在床旁间歇性血液透析治疗过程中，预见性护理的应用有着多方面的作用，在提前识别高风险患者以及发现潜在并发症的基础上，采取预防性措施，例如调整透析参数、监测生命体征、透析液成分等，能够有效降低各类风险，在护理中引入疾病知识的教育支持，可以帮助患者更好的理解透析治疗重要性与潜在风险，从而提升患者的自我管理能力，提高整体透析治疗效果。
本次研究结果显示：实验组患者透析治疗期间并发症发生率明显低于常规组，实验组患者护理满意度评定结果明显高于常规组，实验组患者生活质量统计结果明显优于常规组，护理后实验组患者K+、P-、Ca2+、β2-MG测定水平均明显低于常规组，P值均为P＜0.05，有统计学意义。研究结果充分证明预见性护理在改善老年重症肾衰竭患者透析治疗的效果具有显著优势，不仅能够降低并发症的发生率，提高患者的护理满意度，还能显著改善患者的生活质量，并有效降低体内毒素水平。
综上所述，预见性护理作为一种个性化、全面的护理模式，对老年重症肾衰竭患者在接受间歇性血液透析治疗期间的影响具有显著正面作用，能够为患者提供细致、全面的护理支持，不仅可以减少治疗过程中的并发症风险，还能够提高患者对护理工作的整体满意度，显著提升生活质量，值得推广。
【参考文献】
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[3]罗志.探讨优质护理干预在慢性肾衰竭患者护理中的应用效果及其对患者睡眠质量的影响[J].黑龙江中医药，2022，51(06):237-239.
[4]汤小芬，万嘉欣.延续性护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析的影响分析[J].黑龙江中医药，2022，51(06):276-278.
[5]宋亚乐，庞甜甜，孙海星.心理护理联合舒适护理在肾衰竭血液透析患者护理中的应用[J].生命科学仪器，2022，20(Z1):104.
[6]朱雪艳，韩枫，李爱梅.个体化饮食指导联合心理护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者的影响分析[J].心理月刊，2022，17(21):203-205.
