一、一般资料
李某某，男，汉族，22岁，计算机专业四年级学生，身高172厘米，体态偏瘦，性格内向，学习成绩中等。农村生源，父母务农，家庭经济一般，父母无人格障碍和其他神经性障碍，家族无精神病病史。
二、主诉和个人陈述
（一）主诉：近半个月以来，自觉情绪低落，烦躁，入睡困难，睡眠时间短，吃不下饭，有时候会头疼，看到同宿舍同学有的在投递简历，有的在赶赴各种面试，还有的已经去工作了，而他自己常常一个人在宿舍，想做点什么又觉得无从下手，学着别的同学一样投递简历也没有什么消息。内心焦躁不安，不知道怎么办，所以到心理中心咨询。
（二）个人陈述
家里就我一个大学生，父母都是农村的，读书不多，高考的时候稀里糊涂的填报志愿，结果没录上就被调剂到了现在的计算机专业。大学里对于计算机专业算不上喜欢，也算不上讨厌，别的同学怎么学我就怎么学，所以成绩在班级中等吧。就这样不紧不慢地到了大四第一学期，班上同学有的去实习了，有的忙着写毕业论文，有的考研究生，还有的同学已经签约了，特别宿舍的同学基本天天都在忙，很少在宿舍，看到大家忙忙碌碌，我就很焦虑，并且一想到要毕业了，感觉什么都不会，就更烦躁不安，坐也不是，躺也不是，也投递很多简历又没有什么消息，想好好写论文又没办法静下来。眼看着班上同学都有各自的目标，我就吃不下饭，睡不着觉，好不容易睡着了又老是做梦，梦到毕业了班上同学都找到工作了，就我一个人没找到。现在一睁开眼就难受，吃不下饭，再这样下去，我会崩溃的，所以来到心理中心，希望可以改变这种状况。
三、咨询师观察和他人反映
（一）咨询师的观察
来访者是主动到心理中心预约咨询，有较强的求助意识。体型偏瘦，面色呈现疲倦感，眼睛有红血丝，交谈中，注意力集中，声音平和，语言表达清晰，逻辑思维清晰。对自己目前的状态有正确的认识，自制力正常，没有幻觉、妄想等症状，对于咨询师的询问能够主动配合。
（二）收集到的其他资料
据来访者辅导员反映，李某某学习成绩中等，性格内向，做事情中规中矩，在班级人际关系一般，一般和同宿舍舍友交往较多，据舍友反映最近一段时间脾气较暴躁，很容易发脾气，一个人的时候经常唉声叹气，叫一起去吃饭也不去。
四、评估和诊断
（一）评估
来访者表现为烦躁、焦虑、入睡困难，睡眠质量不高，头痛，食欲不振等症状；心理上存在认知偏差，认为自己什么都不会，对于目前状况缺乏有效解决问题的能力；存在负性生活事件，如屡屡投递简历没有得到回复，并且因性格内向和同学关系普通，没有能够倾诉的对象，缺乏社会支持系统的帮助。收集到的资料显示，来访者问题属于心理咨询的工作范畴。
（二）诊断
来访者属于因就业压力而引起的焦虑症状，诊断为一般心理问题，病程两周。
（三）诊断依据
（1）主要症状：入睡困难、睡眠质量不高并伴有头痛的症状，眼睛有红血丝，体型中等偏瘦；烦躁，恐慌，坐立不安等焦虑症状。
（2）病程：2周
（3）社会功能情况：与周边人际关系疏远、不能很好完成毕业论文等，影响了一定的社会功能。
（四）鉴别诊断
（1）根据病与非病三原则和心理冲突的常形与变形的区分。来访者的主观认识与客观现实一致，知情意协调统一，个性特征稳定，主动求助，有自知力，没有幻觉、妄想等症状，逻辑思维清晰，排除病，心理冲突与现实处境有关联，其心理问题属于常形。
（2）对照症状学标准，来访者表现出焦虑、睡眠质量差等症状，并未对社会功能造成严重影响。
五、病因分析
（一）生物学原因： 来访者没有躯体疾病，经询问没有家属遗传病和精神病史。
（二）社会原因：毕业压力和就业压力是产生焦虑情绪的重要原因，朋友少，父母学历低导致缺乏倾诉对象等，社会支持系统不足。
（三）认知原因：自我认知存在偏差，存在不合理的观念。
（四）防御机制的分析：来访者采取了回避和情感淡漠的防御机制，从而减轻焦虑情绪。
六、制定咨询目标与咨询方案
（一）根据评估和诊断，经过与访者协商，确定如下咨询方案：
1.近期目标
（1）缓解压力，改善焦虑情绪；
（2）改变不合理的认知如自己什么都不会，同时制定求职计划；
（3）掌握一些放松技巧，改善睡眠质量。
2.长期目标
帮助来访者形成正确的自我认知，促进其心理成长，促使其自己解决自身问题，如认识到自己的优缺点等；明确自己的需求，制定求职行动方案；改善行为模式，提高有效处理各种焦虑事件的能力和解决寻求问题解决方法的能力，从而促使来访者获得心理成长。
（二）制定咨询方案
1.主要咨询方法和原理
（1）咨询方法：合理情绪疗法。
（2）咨询原理：来访者为在校大学生，智力和文化水平都比较高，领悟能力较强，针对来访者的问题特点，采用合理情绪疗法进行咨询。合理情绪疗法是认知疗法的一种，本质是改变不合理的思维方式、不合理的信念。它的核心基本理论是ABC理论，人们普遍认为人的情绪和行为反应C是由诱发事件A引起的。而 ABC理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因，不是根本原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、理解 B 才是人的情绪及行为反应的最直接的原因。
2.咨询双方的权利和务义
（1）来访者的权利：可根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意时，可要求停止咨询或更换咨询师。
（2）来访者的义务：提供个人真实信息；尊重咨询师；遵守商定好的咨询方案，积极配合咨询师；遵守预约时间；完成双方商定的作业。
（3）咨询师的权利：有权了解与来访者症状相关的个人信息；本着对来访者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。
（4）咨询师的义务：遵守职业道德和国家相关法律法规；遵守保密原则，说明保密例外；尊重来访者，以认真负责的态度帮助来访者解决心理问题；遵守预约时间。
3.咨询时间与收费：
（1）咨询次数：共进行5 次，每周 1 次，每次 1 小时。
（2）咨询收费：免费咨询。
七、咨询过程
（一）咨询关系建立和评估诊断阶段（第1次和第1次咨询）
第一次咨询：接纳和尊重来访者，通过尊重和积极关注、共情、理解等咨询技术，引导其充分诉说当前面临的问题，以及这些问题对他的影响。这部分内容越详细越容易暴露出更多可以进行工作的问题。咨询师主要引导来访者充分详细地诉说，初步建立良好的咨询关系。
第二次咨询：与来访者商定咨询目标，制定咨询方案，详细介绍对他拟采用的心理咨询的方法：合理情绪疗法使来访者认识到诱发事件并不会直接导致情绪反应，是他对事件的认识和想法引起了情绪反应，只有改变不合理信念才能减轻目前的烦躁不安等焦虑症状。进行放松训练，缓解焦虑情绪，并介绍放松训练的方法和技巧。
布置家庭作业：进行睡前放松训练，改善睡眠质量；撰写分析报告，书面形式写出ABC各项。
（二）咨询阶段（第三次和第四次咨询）
第3次咨询：根据第一次家庭作业，分析来访者睡眠不好、焦虑情绪，饮食不振等具体表现（C）以及这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。和来访者一起分析他的不合理信念，并将对应的A、B、C分别一一写下来，使来访者意识到自己“什么都不会”得不合逻辑性。引导来访者改变不合理信念，建立新的认知模式。
布置第二次作业：列出自己进入大学以来做过的10个成就事件；向辅导员了解去年计算机专业的就业去向，从中分析出目标直接，了解求职目标的职业特点和要求。
第四次咨询：检查评估第二次家庭作业，进一步因势利导，使来访者放弃原有的不合理信念，同时进一步巩固咨询效果与新的合理信念。分析成就事件等，与来访者共同制定求职计划。
（三）巩固与结束阶段（第五次咨询）
分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的成果，肯定来访者的领悟和反思能力，引导来访者对自己进行合理的评价，鼓励其尝试从积极的视角认识自己。运用事实验证，让来访者改变自己的不合理信念，强化合理信念。与来访者一起回顾和总结整个咨询过程，帮助来访者实现知识和能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中，能更好地适应现实生活，提高心理健康水平，完善人格。
八、咨询效果评估
（1）来访者自我评估：自述现在睡眠状况好多了，睡前放松训练后比较容易入睡了，头痛基本没有了，心情也好很多了，看到已经在工作的同学也没有那么多紧张感了，正在积极按照求职计划开展投递简历等找工作的行动。对自己的评价高了很多，发现自己也没有原来那么差。
（2）来访者辅导员评估：来访者比以前积极很多，能主动询问班级群发布的就业信息，与舍友和班级同学交流也多了，整体自信很多。
（3）心理咨询师评估
来访者近期目标基本实现，焦虑情绪基本消除，躯体症状也基本消除，自我认知趋于合理，能够正确全面的自我评价，情绪稳定、自信心提高。来访者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己
九、结语
本次咨询基本完成了既定的咨询目标，通过热情、真诚、积极关注和共情等方式，引导来访者找到焦虑等负面情绪的表面原因是就业压力和毕业压力，深层次原因是对自己的不合理认知。通过合理情绪疗法帮助来访者走出了就业焦虑，重塑了求职信心。
参考文献：
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