代谢综合征（metabolic syndrome，MS）严重威胁着人类的健康，是目前社会最常见的一类慢性病的总称，主要是指机体脂肪、碳水化合物、蛋白质等物质发生代谢紊乱，以腹部肥胖、糖调节受损、脂代谢异常和高血压为特征的疾病，这类综合征会助长Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高脂肪肝、心血管疾病等多种疾病的发生[1-2]。根据流行病学显示，MS平均患病率为31%，预计10年后，其发病率将增加到53%，我国患病人数超过2亿，已成为中西医学者研究的热点[3-4]。熊鸣峰主任为我省知名中医专家，从事中医内科临床30余年，中西医学理论知识扎实，临床经验丰富，擅长通过中医十层脉理论论治MS疾患，对高脂血症、高尿酸血症、高血压等有独到的诊治思路。笔者有幸跟随熊老师学习临证经验，现将其治疗糖尿病、高脂血症和高尿酸血症经验介绍如下。
1.病因病机
MS在中医学中没有特定病名，其属中医“脾瘅”、“肥满”、“消渴”等范畴，
从古至今关于MS的发病机制已研究的较为透彻，早在《素问·通评虚实论》篇曰：“凡治消瘅偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则膏梁之疾也；而《脾胃论》中阐述“脾胃俱旺，则能食而肥”；《素问·宣明五气论》曰：“久卧伤气，久坐伤肉；在《临证指南医案》写道：“湿是从内滋生，此人定是过度食用高粱酒醴或食生冷瓜果和甜腻之物所致……。总结四大基本病因，即先天禀赋不足（痰湿体质/具有遗传背景为高危和易感人群）、嗜肥甘厚味之品、情志不畅、劳逸失衡[5]。人食五谷，饮于胃，溢于精，脾乃后天之本，可使水谷精微物质散布全身，肾为先天之本，肾气的开阖能协调水液代谢，但二者发挥其正常生理功能的先决条件还需肝脏调达全身气机，反之肝气郁结，郁而化火，进而导致疏泄藏血功能失职，胆则影响胆汁排泄，继而横逆犯脾，导致脾失运化，出现痰浊，瘀血积聚等病理产物。总而言之，MS病机是肝脾失和，至痰浊淤血积聚，为本虚标实之证，病位多属肝、脾、肾和三焦，病变日久，则导致脏腑虚损、脉络不通[6]。
2.中医十层脉法论治思想
脉诊是中医四大特色的诊疗方法之一，其中中医十层脉源于扁鹊，与传统脉法相比，中医十层脉能够更精确地诊断疾病，并根据脉象的变化判定患者的预后并指导处方的应用，曾在《史记》中就用 “至今天下言脉者，由扁鹊也”对中医十层脉进行评价。熊鸣峰教授运用中医十层脉诊治疾病近50万例，通过中医十层脉可以明确地诊断出人体病变的具体脏器，从而靶点式选方治疗能获得很高的临床疗效，经现代循证医学和各种检查都能相互映证，精准度达90%以上，被新华社半月谈网称之为中医的活CT[7]。中医十层脉以脉象层次命名，由表及里、从皮肤到骨依次代表肺、大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱十层。每一层以不同指法以及指力寻按，以此将脉象分为十级。左右双手各30个脉位点。每一层脉的寸关尺都代表不同的指征、不同的组织器官，按照取象比类法与自然界水流特点，从弱到强依次分为凝滞脉、池塘脉、次小溪脉、小溪脉、次河水脉、河水脉、次长江脉、长江脉、次黄河脉、黄河脉。其中以河水脉为界，视为正常平脉，级数越低则表明病情越重，反之则为脏器启动代偿作用。因此可以通过中医十层脉诊法找出病位，根据指下脉象形势变化判断脉象等级反映对应组织器官的病变程度，诊断出一些现代医学检查不出来的疾病[8]。熊鸣峰教授认为MS的发生主要与肝脾二脏最为密切，正常情况下肝藏血和脾统血相辅相成，肝气舒达，疏泄脾土，则脾气升、肝输布水谷精微，周巡全身。相反，若发生土虚木乘或木旺乘土，则会影响肝脏内糖元合成，由于左足厥阴肝经解毒能力减退，脾失统帅，导致机体血脂、血糖、尿酸等无法从机体排出，影响机体正常代谢。现代医学发现，作为人体最大的解毒器官肝脏，能被激活的炎症因子阻断胰岛素信号传导通路，使得肝脏内糖异生增加，血糖逐步升高，尤其是情志失调和饮食失常时更为显著[9-10]；供给体内的葡萄糖90%以上是来自于肝糖元的代谢，有研究表明特异性糖原磷酸化酶抑制剂可能成为糖尿病患者新的治疗靶点[11-13]。以上这些基础实验研究与熊教授的观点不谋而合。
3.案例举隅
病案一
患者樊某，男性，48岁，2021年9月28日因高尿酸血症于我科室治疗，十层脉诊见患者睡眠脉凝滞，腰椎差，尿酸升高，胆囊差，颈椎差，腰椎差，膝盖差，肝脉弱，脂肪肝，高血压，阳虚热证。服用中药后于2021年12月31日复诊，患者自诉服药后腰酸腰痛症状明显改善，十层脉见尿酸下降，高血压好转，腰椎差改善，但存在胸闷心慌，脂肪肝，故守方---左肝方继续治疗。
按语：本方是由四君子汤、五苓散和当归芍药散加减而来，具有益气，养血，利湿，疏肝，健脾，清热的作用。方中车前子和泽泻配伍使用，有利尿通淋、解毒消肿功效，能帮助胆固醇的排出，黄芪、太子参、当归、茯苓能补益气血、健脾助运，纳化有常，气血充足则血瘀不生，血行通畅，湿邪得化，痰无所生。香附是归属肝经、三焦经，具有解郁宽中、疏肝解郁等功效，顺势引导，使得肝气调畅，恢复自然之性。郁金是姜科植物归肺、肝经，也有行气解郁的作用，二者配对能增强肝脏的疏泄作用，利于体内代谢产物的排出，最后利用引经药物葛根升举阳气，双向调节内脏平滑肌运动，辅助全方调节肝脏，增强其解毒之功。
病案二
患者官某，男性，52岁，江西人，2021年9月7日因糖尿病于我科室治疗，十层脉诊见患者睡眠脉凝滞，血糖升高10-13，颈椎差，胆囊差，腰椎差，右侧膝盖差，胸闷心慌，肝脉弱，前列腺钙化，双肺结节，肝功能升高，肝脏解毒差。服用左肝方后于2021年9月27日复诊，患者自诉服药后血糖稳定在7.5左右，肝功能升高好转，胃脉好转，精神状态良好，熊教授嘱咐患者适量运动，健康饮食，并定期复诊。
按语：现代中医学认为蛋白质、血糖和脂肪为机体的水谷精微之物，糖尿病的起点环节即为脾脏失司，导致“糖毒”等邪气的滋生[14]。本案例与上述高尿酸血症患者用方一致，属于异病同治，从调节肝脾功能入手，故与上述方解相似。所不同的是本方中巧妙的加入姜黄，百合，乌贼骨，其目的是缓解患者兼症，如胃脘部疼痛，胃窦糜烂，三药合力发挥温通经脉，抑酸止痛的作用，此谓“治病必求于本”之意。
4.小结
异病同治是指不同的疾病因发病病机相同故能采用同一种治疗方法，但疾病的证候是伴随疾病的发生而随之变化，所以在诊治疾病时需要辨清病机、病因、病性、病位、病势灵活运用。同样，熊教授认为人体是一个有机整体，受生活环境、个人生理特点、情志变化等因素临床中绝大多数疾病的发生并不是单一脏腑的病变，在治疗过程中要用辨证和整体观的思维针对人、病、证开出适合患者的“个性化”方药。早在《金匮要略》：就提出，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，”可见MS的病机的源头是脾失统帅，但其导火线是诸多原因损伤肝脏，导致肝失于疏泄，气机失调，进而影响肺、脾、肾的正常生理功能，导致内环境失衡，机体代谢紊乱。因此，左肝方中诸药合用不仅从调肝入手，也兼顾到恢复其它脏器的功能，这无疑为临床治疗MS提供新思路和新的治疗方法。
参考文献：
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