1 存在问题
中药是临床中医师治病的法宝，中药质量的好坏及所选用中药的规格直接影响临床治疗的效果[1]。从中医药学发展历史来看，中医和中药的发展是密不可分的，在古代就有数不胜数的名医不仅精通医术而且对中药标本有深入的研究，比如，汉代张仲景、晋代葛洪、唐代孙思邈、宋代唐慎微、明代李时珍、清代赵学敏等等。这些古代的中医大家都经常亲自去采药、炮制，正是他们兼修中医学与中药学，才能推动祖国中医药学不断的发扬光大。
而如今，在中医药越来越受到海内外重视的同时，很多临床中医师懂得如何用药、配药，却不能很好地认识炮制或加工好的中药饮片，更别说是鲜药，而对中草药加工炮制方面的知识技能更是知之甚少。我院临床中医师中也是普遍存在这种“知药而不认药”的问题。许多医师对于常用的中药性状特点、不同品种中药的性状区别、真伪药材的鉴别等知识，一无所知，存在严重的“医药分家”，这不利于中医药学的发展。所以让医师回归本草源，提高临床中医师对中药饮片的辨识能力，对提高临床中医师的谴方用药的水平，提高临床疗效十分重要。如何提高临床中医师对中药饮片的辨识能力，也是一项亟待解决的课题。
2 调研方法
2.1 学习调研方法
通过我院党委组织的《学习强国》日常学习，其中一期：《习近平用过哪些调研方法？跟总书记学调研》。“关于调查研究，我们常常碰到这样的困惑：主观上很认真，出了不少力，吃了不少苦，可就是调研不出什么名堂。一个重要原因，是没有使用科学的调研方法”。通过学习，我们认识到，习近平十分注重调研方法的运用，认为调研是“一项讲求方法的艺术”。文中提到曾在河北正定一起共事的同事回忆，习近平调研有个特点，就是方法很多，包括开座谈会、参观学习、走村串户等。比如问卷调查法，习近平在正定就用过很多次。1984年10月，正定县印制了5600份民意调查表，除了向正定各乡各单位发放外，习近平还提议“到街上去”。他带着县委工作人员来到十字大街，摆上桌子和长条凳子，直接把调查表发到百姓手里。知道咋回事后，乡亲们主动凑上来拉话，围观的人越来越多。习近平就请大家坐下来聊，当场征询意见、解答问题。调查表收上来后，县委和县政府组织专门班子进行分类归纳和综合分析。在广泛征求意见的基础上，正定县委初步制订出全县1985年工作计划和要抓紧办的10件大事。
通过学习习近平科学的调研方法，我们决定选用其中的“调查问卷“和“走访调查”，来做“提高我院临床中医师中药饮片辨识能力”的调研。
2.2调研设计
为客观、准确地掌握北京市鼓楼中医医院临床中医师中药饮片辨识能力状况，笔者采取访谈和问卷的调查方法，主要对临床中医师、部分中药师进行了调查，直接获得第一手数据，并结合调查数据进行分析。
在北京市鼓楼中医医院进行调查研究。医院有大约180名临床医师（绝大多数是中医师）和20名药师（绝大多数是中药师），我们准备发放100份调查问卷，同时进行2份临床中医师和1份中药师的个案访谈。
问卷调查采用偶遇式抽样，即按照全院分诊台的分布情况抽样。医院设了4个分诊台，笔者在每个分诊台放25份问卷。咨询台人员遇见哪个医师或药师就给问卷填答。
个案访谈，是采用语言交谈进行探索性调研的，访谈是深度交流的，主要访谈了2名临床中医师和1名中药师。访谈的中医师1人是内科大夫，女性，44岁，副主任医师，在我院从医10余年，临床经常开中草药处方，对医院的各方面包括医师识别中药饮片水平、开具中药处方的临床能力疗效、医院关于中医中药方面的培训和继续教育等了解颇深，有自己角度的见解；访谈的另一位中医师1人是医院针灸科大夫，女性，35岁，主治医师，在医院从医10年，临床以针灸治疗为主，也经常开具中草药处方，对访谈各方面，有自己独特的见解；访谈的一位中药师是医院药房药师，男性，38岁，主管药师，在医院从事中药学工作10余年，从中药师角度，对医院医师识别中药饮片水平、开具中药处方的合理化和能力疗效、医院关于中医中药方面的培训和继续教育等了解颇深，有药学角度的见解。
2.3 调研实施
2023年4月，笔者将印制好100张调查问卷，分别委托4个咨询台人员向偶遇的100名临床医师和药师进行问卷调查，2周后，收回有效问卷95份，有效问卷率是95%。
深度访谈了1名资深内科系统临床中医师、1名年轻外科系统临床中医师和1名资深中药师。
2.4 调研数据（调查问卷和访谈结果分析）
2.4.1 关于调查问卷答题人员成分
收回有效调查问卷95份，其中医师88份，占总数的92.6%，药师7份，占总数的7.4%；88份医师数据中，中医师86份，占医师数的97.7%，西医师2份，占医师数的2.3%；内科系统的医师占41份，占医师数的43.2%，非内科系统的医师54份，占医师数的56.8%。
2.4.2 关于调查问卷答题结果
96.8%的医师或药师认为中医和中药的发展是否是密不可分的；93.7%的医师或药师认为中医师兼修中医学与中药学，能够推动中医药学不断的发扬光大；92.6%的医师或药师认为中医师既懂得如何用药、配药，又能很好地认识炮制或加工好的中药饮片、鲜药，了解中草药加工方面的知识，确实有利于提高医术，有利于中医药学的发展；在认为我院中医师对中药饮片辨识、对中草药加工方面的知识掌握的如何的问题中，38.9%的医师或药师认为我院中医师掌握的很好，21.1%的医师或药师认为我院中医师掌握的较好，40%的医师或药师认为我院中医师掌握的一般，没有认为较差或很差的；关于原因?认为掌握好的原因大多是中医学中药学基础好，平时掌握的好；认为较好和一般的原因大多是缺乏培训，平时没有机会去药房认药和学生时代没学好等；关于如何提高我院临床中医师中药饮品的辨识能力？回答多是加强中药学培训，增加机会去药房认药，加强药师和医师交流等。
2.4.3 调查问卷和访谈结果总体情况
第一，临床中医师占绝大数，绝大多数受访者认为中医师应该兼修中医学与中药学，既懂得如何用药、配药，又能很好地认识炮制或加工好的中药饮片、鲜药，了解中草药加工方面的知识，确实有利于提高医术，有利于中医药的发展。
第二，三分之一强的受访者认为医院的中医师对中药饮片辨识、对中草药加工方面的知识掌握的很好了，而将近三分之二的受访者认为一般或较好，还存在提升空间。
第三，建议需要提升者认为原因多是缺乏培训和认药机会，认为增加培训和认药机会是解决办法。
3 医院临床中医师对中药饮片辨识有待提升的原因分析
3.1 学生时代临床中药学实践教学的欠缺
药王孙思邈在《备急千金要方》卷序例·用药第六中指出：“古之医者，有自将采取、阴干、曝干，皆悉如法，用药必依土地，所以治十得九。今之医者，但知诊脉处方，不委采药时节，至于出处土地、新陈虚实，皆不悉，所以治十不得五六者，实由于此。”由此可见，孙思邈非常重视中药的产地、采集时间、药材的真伪等，认为从医者必须对中药的这些知识有所了解，才能很好地运用中药进行治病，否则事倍功半。近年来，临床中药学在课程设置上仍是以理论授课为主，中医学及相关专业的学生尤其重视学习中药的性能、临床应用等理论知识，而对药物基源、采集、炮制及中药饮片辨识等实践相关内容知识欠缺[2]。我们知道，中医临床专业大多不开设《中药鉴定学》《药用植物学》《中药炮制学》，只有在上《中药学》时有少量时间接触中药饮片或原生态中药，而中药的性能、功效与其生长环境和采收后的炮制有密切的关系，如何让中医临床专业学生在学习《中药学》课程时利用少量时间掌握部分中药的饮片特征、生长习性、炮制前后功效的异同等，是一项亟待解决的课题[1]。
3.2 继续教育时中药学实践培训的欠缺
在医师进入医院后，只有少量医师有机会进入药房短暂的实习或转科，大部分医师主要在临床部门轮转、实习。在工作岗位上虽然经常参加不同机构或医院组织的继续教育培训，但培训内容主要是临床专业知识、专业技能、专业内学术进展和交流，在临床中药学方面涉足很少，我们知道，临床中药学是专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等知识的一门学科[3]。关于中药饮片采摘、辨识、炮制等的实践就更少了。
3.3 有些临床医师重医而轻药，忽视对中药饮片的实践学习
有些临床医师重视医疗技术学习，而对于药物药性掌握不够精准，尤其对中药饮片的性状特点、不同品种中药的性状区别、炮制方法更是一无所知。关于中药炮制，传统炮制学认为，中药有其固有的药性，但也可以根据临床加以改造，通过炮制改变或缓和药物的性能，在临床应用中应各有所长[4]。金世元老提出的“以药制药”，是指以一些药物炮制另一些药物，达到加强药力、增强其功效或去其毒性、抑其偏、转其性等效果的传统炮制制药技术[5]。现代研究发现“以药制药”能够增加药效、缓和药性，降低不良反应，符合现代临床用药安全、有效的需求[6]。所以，临床医师如果不了解中药饮片的性状特点等，不懂炮制方法，实则是“知药而不认药”，无法精准的使用中药饮片，出现严重的“医药分家”。
4 解决方法
在院领导的大力倡导下，医院医务部及药剂科达成共识，让医师回归本草源，传承本草五味，中药认知能力的培养是提高中医临床水平，培养中医药创新型人才的必备素质，同时也是回归本真、赓续传承的基石。具备中药认知能力和相关知识，不仅是药学人才的基本素养，同时也是中医人才培养的关键环节。医院医务部及药剂科对全院临床医师开展“回归本草源，尝神农百药”的识药、认药、尝药培训活动，提高临床医师中药饮片辨识能力，从而全面提高中医素养，提高中医临床能力。
4.1 工作目标
对全院医师进行常用中药饮片相关内容进行系统培训、实操，达到对熟练掌握常用200种中药饮片相关知识。建立中药知识培训考核制度，提高全院医师中药饮片使用水平和服务能力，促进合理使用中药饮片，保障临床用药安全，维护人民群众健康权益。
4.2 培训考核对象
全院执业医师（含助理医师）均参加此次系列培训考核。
4.3 培训方案
4.3.1 集中学习
培训时间：自4月17日开始，每周二、五中午12:30—13:00，持续到年底，探索形成长效机制。
培训地点：北院区多功能厅（南区六楼会议室同步视频直播）。
培训内容：中药饮片辨识。我院现有代表性中药饮片的性味归经、作用功效、饮片辨识特点。为充分激发和调动学生学习中药饮片的兴趣，推车将讲课中的中药饮片的送到现场，医师现场认药。
考勤要求：现场签到，每名医师出席学习次数不少于总次数的60%。现场签到，每名医师均需完成不少于8次的培训学习（可多次完成，累计培训时间）
培训师资：药剂科中药师。
4.3.2 小组学习
定期增加培训地点：如西小院上工坊、三楼教学承岐堂、南北区中草药房、病区医生办公室等多地点，推车将讲课中的中药饮片的送到这些现场，采用多种形式现场认药，增加医师对中药饮片的感性认识。
4.4 考核方案
医师完成集中学习现场认药学习后，统计相关培训时间，由药剂科汇同医务部组织以科室为单位统一考核，考核成绩合格由医务科留存备案。未通过考核者需继续学习，直到学习通过。年底医院组织医师竞赛。
4.5 相关奖惩措施
集中学习的科室人员参与率与当月绩效考核分数直接挂钩，与科室主任当月管理奖挂钩。
5 结果
此项方案实施2个月，临床医师中药饮片辨识能力在考核中明显提升，访谈者认为培训有用、有趣、有收获，加深对常用中药性状的形象、直观的认识，强化容易淡忘的药物性能、应用要点的记忆、理解，对中药饮片有了全新的认知，中药来源于自然界，吸纳天地之精华而为人类所应用，由此也对中药的生长习性，产地、特征等有一定的了解，使得临床用药君臣佐使，组方选药更加精准，疗效更好。
6 结论
通过跟习总书记学调研，知道调研是“一项讲求方法的艺术”，学习调研方法，运用“调查问卷”和“走访调查”方法，发现问题，分析问题，解决问题。做到让医师回归本草源，提高北京市鼓楼中医医院临床中医师中药饮片辨识能力，提高临床医师辩证论治，遣方用药能力，提高治病疗效，造福广大患者。
参考文献
[1] 王玉凤，李凤，杨青山，谭辉，赵军.中医临床专业中药标本教学方法初探[J].江西中医药大学学报，2015，27（3）：82-84.
[2] 姜开运，任艳玲，李杨.临床中药学中药饮片辨识体系的构建[J].中医教育ECM，沈阳：辽宁中医药大学基础医学院，2011：30（3）84-85.
[3] 高学敏.中药学[M].北京：中医药出版社，2007：1.
[4] 刘新平.从现代药学理论观点认识传统中药炮制[J].安徽医药，2003，7（6）：480.
[5] 陈绍成.刍谈以药制药[J].四川中医，1988（8）：28.
[6] 孔祥文，孙文军，蔡悦萍，金艳，金世元.金世元传统中药炮制技艺探析[J].北京中医药，2018，37（11）：1073-1075.
