消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用研究
李应
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李应,. 消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用研究[J]. 医学研究杂志,20204. DOI:10.12721/ccn.2020.157623.
摘要: 目的:探究观察消化内镜在上消化道出血临床治疗工作中发挥的作用。方法:2020年1月至2021年4月,选取本院消化内科收治的104例上消化道出血患者进行研究分析,依循随机数字分组法将患者分为两组。其中52例设为对照组,应用常规药物治疗;其中52例设为观察组,应用消化内镜治疗;获取两组治疗效果,并应用统计学方法比较。结果:观察组止血效率大于对照组(P<0.05)。观察组退热时间、止血时间、住院治疗时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05)。结论:在上消化道出血治疗中应用消化内镜,可提升止血效率,加速退热时间与止血时间,减少出血量,缩短住院治疗时间,值得推广。
关键词: 上消化道出血;常规药物;消化内镜;止血效率
DOI:10.12721/ccn.2020.157623
基金资助:

上消化道出血是一种常见消化内科病,也是多种疾病的常见并发症[1]。患者发病后,多伴有发热、呕血以及黑便等不适症状[2]。随着患者生活水平的提升,饮食习惯不规律群体日益扩大,上消化道出血发病率日益升高。从临床调查可发现,消化道溃疡、肝硬化、糜烂出血性胃炎以及食管胃底静脉曲张等属于常见发病原因。上消化道出血发生后,需第一时间进行止血操作,降低患者的出血量,避免出血量过多诱发失血性休克[3]。随着消化内镜在消化内科的广泛应用,消化内镜下止血治疗已经成为上消化道出血的常用治疗方案,均可获得较好的效果。基于此,本文选取2019年5月至2020年9月收治的104例上消化道出血患者为研究对象,探究消化内镜治疗的效果,见下文。

1.资料与方法

1.1临床资料

2020年1月至2021年4月,选取本院消化内科收治的104例上消化道出血患者进行研究分析,依循随机数字分组法将患者分为两组,每组52例患者。纳入标准:(1)经胃镜/内镜检查显示有上消化道出血存在;(2)患者均伴有发热及呕血症状;(3)患者对研究知情同意;(4)研究经医院伦理委员会批准。排除标准:(1)临床资料缺失;(2)存在多脏器器质性病变;(3)认知及精神方面存在障碍。对照组,男性和女性分别有30例、22例,年龄20-67岁(43.65±8.21)岁,发病时间1-7h(4.26±1.05)h。观察组,男性和女性分别有29例、23例,年龄20-66岁(43.43±8.18)岁,发病时间1.5-7h(4.37±1.09)h。上述资料对比,显示无差异(P>0.05)。

1.2方法                                                 

对照组应用常规药物治疗,确诊上消化道出血后,要求患者禁食,若医护人员不说恢复正常饮食,不可进食。同时,为患者创建2条及以上静脉通道,分别用于输注补液与血液,补充人体血容量,补充机体所需营养。在上述基础上,静脉滴注奥美拉唑注射液(国药准字H20174049,瑞阳制药有限公司,规格60mg(以奥美拉唑计)),40mg奥美拉唑注射液与100ml氯化钠溶液(浓度是0.9%)充分混合后,静脉滴注,一天用药2次,持续用药3d后评估治疗效果。

观察组应用消化内镜治疗,禁食处理、静脉通道创建同对照组。为患者提供胃肠减压处理,减轻患者的胃肠道压强,置入消化内镜,在消化内镜倍镜下观察患者的消化道情况,明确出血部位以及出血情况。在患者的出血点喷洒适量凝血酶(国药准字H20060895,兆科药业(合肥)有限公司,规格1ml:1IUx1支/盒),并在出血部位注射去甲肾上腺素(国药准字H11020535,华润双鹤药业股份有限公司,规格1ml:2mg)进行止血处理。若止血成功,止血点无出血现象,则将消化内镜取出。若止血不成功,止血点依然存在出血现象,则需增加凝血酶剂量,但最大用药剂量不能超过2000U。若患者是胃黏膜糜烂性出血,则在消化内镜直视下进行高频电凝止血处理,应用冰生理盐水清洗胃部,注射比例是1:10000的肾上腺素,出血点停止出血后将注射针拔除。

1.3观察指标

1.3.1患者的止血有效率

在两组患者治疗3d后评估,疗效评估标准[4]如下:若患者治疗后,大便潜血显示阴性,无呕血及黑便症状,胃管中引流液是清亮、透明状,无低血压,则为显效。若患者治疗后,大便潜血明显改善,呕血及黑便症状减轻,胃管中引流液颜色明显变淡,有轻微低血压,则为有效。若患者治疗后,大便潜血、呕血及黑便症状、胃管中引流液颜色、低血压等症状体征无变化,则为无效。

1.3.2患者的治疗相关指标

指标包含退热时间、止血时间、出血量、住院治疗时间,统计患者数据,并计算组内均值。

1.4统计学方法

予以SPSS22.0统计学软件本研究数据计算,计量资料(治疗相关指标)进行t检验,计数资料(止血有效率)行X²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1止血有效率比较

观察组止血有效51例,对照组止血有效40例,观察组止血效率大于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组止血有效率(n/%)image.png

2.2治疗相关指标比较

观察组退热时间、止血时间、住院治疗时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗相关指标(x̄±s)

image.png

3·讨论

上消化道出血是一种由屈氏韧带以上消化道病变诱发的出血性疾病,大量出血是导致这类患者死亡的主要原因。大量出血主要指患者数小时内失血量达到1000ml,或是数小时内失血量达到循环血量20%[5]。大量出血形成后,患者不仅存在血容量急剧减少现象,而且会伴有不同程度的急性周微循环衰竭现象,有8%-13.7%的患者会病死。因此,确诊上消化道出血后,临床主张第一时间进行治疗。常规药物是既往应用比较普通的治疗方案,也是首选治疗方案。通过输注相应补液、血液,达到扩张患者血容量的目的。基于患者实际情况,输注相应药物,达到止血目的。奥美拉唑属于常用药,具有较好的止血效果与胃保护作用。但从采用常规药物治疗的上消化道出血患者实际情况可发现,患者的整体治疗效果并不理想。

消化内镜下治疗是现今比较推崇的新型上消化道出血治疗方案,具有较好的治疗效果。通过消化内镜确诊上消化道出血,并明确患者的出血原因后,结合患者的实际需求进行药物喷洒、药物局部注射、高频电凝止血等治疗,出血病灶的出血现象会迅速停止,其止血效率显著提升,患者病死率显著下降。完成止血操作后,还需在消化内镜直视下观察数分钟,确定出血病灶无再出血现象后,退出消化内镜。这一操作,可提升出血病灶的有效止血率,可提升止血措施的有效性与合理性。若患者经止血操作后,有再出血现象发生,还可在消化内镜直视下选取其他止血操作治疗,避免退出消化内镜后再出血现象,可最大程度上提升消化内镜下治疗的安全性及有效性。本文结果显示,观察组的止血有效率与治疗相关指标明显更优。

由上可知,确诊上消化道出血后,第一时间进行消化内镜下止血治疗,可提升止血有效率,改善治疗相关指标,值得推广。