腹腔镜根治术治疗结直肠癌的效果已经得到国内外公认，微创外科治疗概念已经深入人心。但部分结直肠癌患者依然在术后死亡，淋巴结转移导致的远处转移、局部复发是导致患者死亡的重要原因[1-2]。术中尽可能清除患者的转移淋巴结，无疑可提升手术效果，改善预后，提升患者生存率[3-4]。既往临床多通过术中直视与触诊达到识别转移淋巴结并处理的目的，但部分转移淋巴结会遗漏。在纳米碳淋巴示踪技术普及应用后，结直肠癌患者的转移淋巴结检出率明显提高。文章以2020年12月-2022年11月收治的结直肠癌患者70例为对象，探讨纳米碳淋巴示踪技术的作用，报道内容如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2020年12月-2022年11月，选取70例结直肠癌患者进行研究，随机分为两组，每组35例。研究组：男21例，女14例；年龄52-77岁，平均（64.79±6.32）岁；分化程度，高分化5例，中分化28例，低分化2例；结肠癌18例，直肠癌17例。对照组：男22例，女13例；年龄53-77岁，平均（65.03±6.37）岁；分化程度，高分化6例，中分化28例，低分化1例；结肠癌19例，直肠癌16例。两组患者资料具有可比性但无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：手术病理学确诊、具有腹腔镜根治术适应症、全面配合研究患者。
排除标准：开腹手术、凝血障碍、精神异常患者。
1.2方法
研究组术前一天实施纳米碳淋巴示踪技术，后行腹腔镜根治术：对照组直接行腹腔镜根治术。
纳米碳淋巴示踪技术：术前一天进行常规肠道准备，实施结肠镜检查，探寻患者的肿瘤病灶，明确具体位置。若肠镜可以顺利通过，则在肿瘤口侧及肛侧旁1cm部位的相对两侧肠壁制作四个注射点。若肠腔存在严重狭窄且场景难以通过，则在距离肿瘤肛侧1cm部位给予四象限行四个点注射。每一个注射点均通过45°角进针，注射针刺入患者的黏膜下层组织后注射生理盐水0.5ml，令黏膜充分隆起后，更换已经抽取适量纳米碳的注射针进行纳米碳混悬液注射，注射量是0.15-0.25ml。
腹腔镜根治术：手术均由同一组手术医师完成，术中严格遵循并落实全直肠系膜切除以及全结肠系膜切除的手术原则。所有患者术中均实施气管插管全吗，其中直肠癌与乙状结肠癌患者的术中体位是改良截石位，右半结肠癌和左半结肠癌患者的术中体位是大字位。术中均实施5孔操作法，创建二氧化碳气腹，常规置入 Trocar等手术器械后，进行肿瘤及淋巴结探查，明确肿瘤位置，排除远处转移，结合患者实际情况实施腹腔镜辅助根治性手术。
1.3观察指标
（1）淋巴结检出情况，包含淋巴结、微小淋巴结（直径＜3mm）以及转移淋巴结的检出数量；（2）术后并发症率，包含肠道出血、输尿管损伤、粘连性肠梗阻、感染四项。
1.4统计学方法
在SPSS 22.0中统计分析。
2·结果
2.1两组淋巴结检出情况统计
研究组的淋巴结、微小淋巴结以及转移淋巴结检出数量均少于对照组（P＜0.05）。见表一。
表1 两组淋巴结检出情况（n=35例，x̄±s，枚）
2.2两组术后并发症率统计
研究组术后并发症率小于对照组（P＜0.05）。见表二。
表2 两组术后并发症率（n=35例，n/％）
3·讨论
结直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤，早中期结直肠癌患者以腹腔镜根治术为首选治疗方案，但患者的术后复发率、转移率依然比较高，其中晚期患者的转移风险及复发风险高达50％以上[5-6]。临床调查[7]表明，淋巴结转移和结直肠癌患者的预后情况存在密切关系。积极了解患者的淋巴结转移情况，指导临床进行手术，明确根治范围，提升手术针对性，改善手术效果，降低术后转移风险，延长患者寿命，改善患者预后，是很有必要的[8-9]。有调查[10]指出，纳米碳标记能够在结直肠癌腹腔镜根治术中发挥显著作用，能够全面、精确的收集患者的前哨淋巴结，提升转移淋巴结的检出率，指导主治医师术中充分清除该类淋巴结。纳米碳是第三代淋巴示踪剂，具有较高的淋巴系统趋向性，能够辅助主刀医师早期识别淋巴结[11-12]。纳米碳注射至患者局部组织后，巨噬细胞会迅速吞噬纳米碳，不进入血管，进入毛细淋巴管，在局部淋巴结滞留并呈黑染状态，达到肿瘤区域的淋巴结活体染色目的。纳米碳具有十分理想的淋巴组织趋向性，具有较长的滞留时间，可获得精准的区域染色效果，指导主刀医师术中准确清扫淋巴结，避免无谓手术损伤，所以可减少并发症。
综上可知，结直肠癌腹腔镜根治术患者应用纳米碳淋巴示踪技术，可增加淋巴结检出数量，减少术后并发症。
