心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球死亡的主要原因，随着人口增长、老龄化影响、代谢和环境等心血管风险的增加，全球心血管疾病死亡人数不断上升[1]。心血管疾病后续存在复发性心绞痛、再血管化手术、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克或死亡等多种不良心血管事件，由于其病因复杂、病程迁延、预后不佳，对患者身心健康造成了损害，社会活动减少，给个人带来了巨大的疾病负担，同时加重了社会经济和公共卫生负担。而心脏康复（Cardiac rehabilitation， CR）是一个基于循证证据的综合性医学干预模式，包括运动康复、药物治疗、心理干预、营养支持及戒烟限酒等措施，对患者进行个体化、全程、全方位管理，一方面提高患者对心血管疾病的认知，一方面加强患者对疾病的自我管理与参与度，从而预防疾病发展。基于以上背景，本课题组选取参与我院组织开展的心脏康复培训人员，共计164名，针对培训人员对心脏康复的认知，所在单位进行心脏康复工作情况，开展横断面调查研究，以期初步摸清贵州省医护人员对心脏康复的认知现状，为心脏康复在贵阳市的推广做有益的尝试。
1.对象和方法
1.1调查对象
对参加心脏康复培训的164名医护人员进行调查。本研究共发放问卷164份，有效问卷163份，有效回收率99.39%。
1.2.1调查工具
经过对国内外心脏康复相关指南及专家共识进行文献研究，研究者自行设计调查问卷。问卷内容包括培训人员人口学特征、培训人员所在单位及患者相关情况统计、培训前后心脏康复相关知识、态度及行为调查资料统计、培训后心脏康复知识得分与工作年限和工作岗位资料统计四个部分，将问卷录入问卷星，为确保问卷的有效性，所有题目均设置为必答题，最后生成二维码，在调查对象范围内分发。
2.结果
2.1培训人员人口学特征
参与本次调查共164名培训人员，培训前164人，培训后实为163人，调查对象的人口学特征结果显示，在学历结构方面,大多数培训人员为本科学历(61.3%),其次为大专学历(33.7%)；工作年限方面,10年以上工作经验人员比例最大(38.0%),5-10年工作经验人员紧随其后(32.5%)；职称结构方面,初级职称人员占主体(62.6%),中级职称人员约占三分之一(31.3%)；工作岗位方面,医生人数最多(49.1%),护士次之(33.7%)；工作单位方面,大多数在社区医院工作(65.6%),三甲医院人数较少(3.1%)。
2.2培训人员所在单位及患者情况数据
培训人员所在单位及患者相关情况统计结果见表2,单位开展情况方面,约22.7%的单位已开展心脏康复作,54.6%的单位计划未来开展此工作；大多数单位配备心肺功能及6分钟步行测试设备，分别为80%,91%，上下肢抗阻训练器配置率约67%和64%；在社区层面,仅19%的社区有心脏康复相关的项目。开展心脏康复工作的障碍包括:患者认知不足(56%),设备短缺(74%),经费投入大(52%),专业人才短缺(74%)；对于其所接触到的患者，在认知层面上,58%完全不了解康复训练,34%了解程度一般。不参与主要原因包括认知不足(79%)及中心距离远(71%)。对于心脏康复运动倾向方面,家庭(63%)和社区中心(66%)倾向度最高,三甲医院次之(41%)。
2.3培训前后心脏康复相关知识、态度及行为调查资料统计
本研究采用问卷调查的方式,对164名培训前和163名培训后的XX进行心脏康复相关知识、态度及行为的调查。知识方面,培训后正确了解进行心脏康复最重要工作的比例显著增加(P<0.001)，与三甲医院合作的获益方面正确率也有所提高(P<0.05)。而对于哪些患者需要进行心脏康复和开展心脏康复工作必备的设备认识上，虽然培训后认识正确比例有所上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后XX正确了解心脏康复分期的比例下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，正确了解心脏康复处方和评估作用的比例基本保持不变(P>0.05)。态度方面,所有XX都认为心脏康复对患者重要;培训后护士不认为心脏康复与个人锻炼效果相同的比例和不认为没有参加也无问题的比例都显著增加(P<0.001)。行为方面,培训后XX在工作中进行宣教、了解6分钟步行试验和筛选患者的能力比例都有所提高(P值分别为0.024、<0.001和0.004)。
2.4培训后心脏康复知识得分与工作年限和工作岗位资料统计
由于想要探究XX心脏康复培训后心脏康复知识得分与一般人口学特征之间的关系如何，但因总体不符合正态性，采用了非参数检验。结果显示,工作年限与心脏康复知识得分显著相关(H=8.447，P=0.037<0.05)。3年以下工作经验组得分显著高于3-5年组，平均秩次分别为92.29和70.48。工作岗位类型与心脏康复知识得分也显著相关(H=9.549,P=0.049<0.05)。医生组得分显著高于护士组，平均秩次分别为90.37和69.68（见表1）。
表1 培训后心脏康复知识得分与工作年限和工作岗位资料统计
3.讨论
3.1心脏康复现况及存在问题
心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病是威胁我国居民健康的四大慢性非传染性疾病，导致的负担占总疾病负担的70%以上，其中心血管疾病发病率居我国居民疾病谱首位，具有高患病率、高致残率、高致死率等特点。单纯药物及手术治疗已不能完全满足心血管疾病患者需求，大量循证证据证明，开展心脏康复可以有效改善CVD患者预后，使患者从降低发病率、致残率、死亡率，减少住院次数、时长，提高生活质量中长期获益。我国一项单中心前瞻性对照研究提示以运动为基础的心脏康复可以显著降低冠状动脉非阻塞性心肌梗塞患者的全因死亡率和主要心血管不良事件[2]。
心脏康复是一个综合防治体系，需要多学科协作开展，具体内容包括医学评估（初始评估、阶段评估和临床结局评估）、循证用药（控制心血管危险因素）、生活方式的改变（戒烟、合理饮食和科学运动）、情绪和睡眠管理、健康教育等，标准模式包括I期院内康复、II期门诊康复、III期院外长期康复，其中I期心脏康复在我国仍有重大临床意义，是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期，而III期心脏康复作为I、II期心脏康复的延续，适用于几乎所有CVD患者，其工作重心也由医院转向社区、家庭，更依靠患者自我管理能力，是未来心脏康复的焦点所在。近年来我国心脏康复事业取得了蓬勃发展，但仍面临严峻挑战，如患者及家属对心脏康复的意义及重要性缺乏认识，导致参与度不足、依从性差；心脏康复中心分布、发展不均衡，地域差异大；开展心脏康复的医院数量不足，康复中心场地、设备、专业技术人员配置不足等。
3.2建议与对策
3.2.1加强心脏康复基础建设
从调研情况看，大部分医疗卫生单位支持开展心脏康复事业，但仍面临着场地、设备、人才缺乏的难题。心脏康复事业的发展离不开政府的大力支持，应加大对心脏康复事业的投入，尽快完善心脏康复医保政策，将心脏康复项目合理纳入医保范围，减轻患者负担，推进康复事业发展。就贵阳市而言，贵州中医药大学第二附属医院在省中管局、贵州中医药大学的指导下，抓住贵州大数据优势，积极开展院企合作，坚持“中西医并重”的方针，率先在国内开发了基于“三甲医院—社区—家庭”的5G+物联数据心脏康复智慧平台，运用中西医结合心脏康复技术，在社区和养老机构以“心脏康复小屋”形式推动5G信息交互中西医结合远程心脏康复体系网络化构建，形成了5G互联中西医结合远程心脏康复体系，实现了心脏康复进社区、进家庭、进养老机构，推动了贵州省心脏康复事业蓬勃发展[3]。
3.2.2加强心脏康复知识宣教和随访
心血管疾病的治疗与康复是一个漫长的过程，而患者及家属对疾病的正确认知很大程度上影响了出院后继续康复治疗的状况，而III期心脏康复作为未来心脏康复的焦点所在，更依赖于患者的自我管理及家属的监督，故早期的心脏康复认识宣教尤为重要。从调研情况看，大多数患者对心脏康复缺乏了解，且在时间、距离、费用等各种因素影响下依从性不高，因此，尽早向患者及家属进行认知宣教，帮助树立康复意识，鼓励患者自主进行康复运动，保持健康生活方式，积极控制危险因素，定期随访与评估，不断巩固康复理念，有助于减少疾病复发、帮助患者恢复正常生活与工作。
4.总结
心脏康复可预防心血管疾病的发展，降低各种心血管事件的再发生率和病死率，提高患者生存质量，帮助患者重返社会，重新实现个人和社会价值的目的，但由于心脏康复软件及硬件方面配置不足，医疗支付及质控体系不完善，患者及家属对其缺乏正确认知等方面，推广程度受限，需要多方努力共克难关，加强康复理念在医护人员及患者心中的建立，组建完善的心脏康复团队，强化康复理论及技能的培训，形成骨干带动科室、医院带动社区的可持续发展局面，推进心脏康复事业在贵州地区的发展。
参考文献：
1.MENSAH G A,FUSTER V,ROTH G A.A Heart-Healthy and Stroke-Free World: Using Data to Inform Global Action[J].J Am Coll Cardiol,2023,82(25):2343-2349.
2.中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022[J].中国循环杂志,2023,38（6）:583-612.
3.汤月霞,黄绍栋,张长尧,等.心脏康复研究进展[J].创伤与急危重症医学,2021,9(04):319-322.
作者简介：高渝珺（1997-），女，在读硕士研究生，研究方向：中西医结合防治心血管疾病研究
通讯作者：舒华（1976-），女，博士，副主任医师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病研究，第七批全国老中医专家学术经验继承工作继承人
