随着社会的发展，人民的物质生活也在不断地改善，因此，在医疗过程中，医护的护理质量都是非常关心的。因此，怎样通过各项改革、管理改进等方式，为病人提供优质的护理，让病人满意、政府满意、社会满意，是所有医院管理人员的共同追求。医护一体化分层级责任制的护理方式，就是按照分级使用的原则，对科室的医生和护士进行分组，确保病人在诊疗过程中有同一团队的医护人员来管理，从而为病人提供更好的治疗和高质量的护理。
一、资料与方法
1.一般资料：(1)医护人员数据。本院普外科工作人员24名，全部为在职，经全国注册的医师和护士。9位医师均为男性，1位主任、1位副主任、5位主治医师、2位医师；教育程度：4名学士，3名硕士，2名博士。15名护士均为女性，其中2名主管护士、5名护师、8名护士；教育程度：5个学士，6个专科，4个中等专业，年龄22-50岁。(2)患者数据。普外共45张病床，随机选取2022年7月~2022年12月82名病人作为观察组，2022年1月~2022年6月82名作为对照组。对照组48例男性，34例女性；年龄在20~73岁之间，平均（60.1±4.3）岁；17例行胃十二指肠手术，16例行直肠和结肠手术，30例行肝脏及胆囊切除术，8例行脾切除术，9例行甲状腺切除术，2例行其它手术。对照组45名男性和37名女性；年龄20-75，平均（61.7±4.8）岁；19例行胃十二指肠手术，15例行直肠和结肠手术，29例行肝脏及胆囊切除术，8例行脾切除术，7例行甲状腺切除术，4例行其它手术。两组病人的一般资料，如性别，年龄，疾病类型，均无显著性差别（P>0.05)，有可比性。
2.方法
对照组采取小组责任制的护理方式，由护士长按病房病床分配3名责任护士，分成3组，每个组15张病床；同时，将主班、治疗班和辅班的护士分别安排给主管护士，不进行分级管理，共同承担全部病人的护理任务；护士长对本部门的所有工作进行统筹管理。
观察组采取医护一体化分层级责任制的护理方式来照顾病人，首先要对护士的职位层次进行设定，然后按照职称、学历、资历以及过去的工作业绩，把护士分成二级责任护士、一级责任护士、助理护士，对各个层次的职责进行详细的划分，并对其进行强化训练。将各科室的医生和护士分成四个小组，分别负责医务人员和护士的工作。
3.评估方法：（1）对两种护理方式的效果进行比较。护理部每月对护士长的管理，危重病人的管理，护理文书的管理，急救药品的管理，消毒隔离，基本护理等六项内容的评分，满分为100分，合格度大于90分。(2)对两组病人的手术并发症及平均住院天数进行对比分析。(3)对两组病人的满意度进行比较。通过问卷调查了解病人对各种护理方案的满意程度，将其分为两项：满意与不满意。在两组病人入院前1天，共发放82位，收回82位，有效率100%。
4.统计学方法
计量资料以 SPSS18.0为工具，用均值、方差（x̄±s）表示，并用 t检验；计量资料以率（%）表示，用x2检验， P<0.05为统计学上的差异。
二、结果
1.实施医护一体化分层级贵任制护理模式前后护理质量评分比较
实施医护一体化分层级责任制护理模式后,护理质量各项评分均高于小组责任制护理模式,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1实施医护一体化分层级责任制护理模式前后护理质量评分比较(分,x̄±s)
2.两组患者术后并发症发生率及住院时间比较
观察组中，肺部感染，切口感染，肠粘连等并发症占2.44%；对照组中，术后出现肺部感染，腹壁切口感染，肠粘连，胆瘘等并发症占8.54%；术后并发症与对照组相比，均有显著性差异（P<0.05)；观察组的平均住院天数明显少于对照组（P<0.01）。见表2。
表2两组患者术后并发症发生率及住院时间比较
3、讨论
医护一体化分层级责任制的护理，是对原来的护理模式的深化改革的一个重要结果，它根据护理工作的需求，对护士进行了分级，并将其分为不同的层次，每个人都有自己的职责，体现了按需设岗、能级对应的原则。同时，医生和护士一起负责一组病人，使医生和护士之间的交流变得更加顺畅，各种诊断和护理工作能够紧密地结合在一起，使护理的品质得到极大的提高。在本研究中，护理人员分层级责任制的护理质量得分比传统的小组责任制护理要高，具有显著性（P<0.01）。这表明，医护一体化分层级责任制的护理方法可以有效地提升科室的护理质量。
实行医护一体化分层级责任制的护理模式，使医务人员在工作中有了清晰的分工，同时也促进了彼此的协作，激发了他们的工作热情和责任感。医护一体化可以让组内进行良好的沟通与交流，这样，医生就可以很好地了解病人的各种情况，并能及时地采取有效的治疗和护理措施，从而提高诊疗和护理的整体质量。按照层次来划分，不但可以节省时间，而且可以让护士有更多的精力照顾所负责的病人，为病人提供更高质量的护理。
综上所述，采用医护一体化分层级责任制的护理模式，可以有效地提高临床诊断和治疗的质量，增强病人的满意度。在我院普外推行医护一体化分层级责任制的护理模式，可以让医院的管理者对临床护理需要有一个更清晰的认识，为创新护理模式、提升护理质量、为病人提供更好的护理服务打下坚实的基础。
参考文献
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