心搏骤停（CA）在全世界范围内发生率较高，每年每10万人中发生CA的患者约50-110例，这就对人类健康造成了严重威胁【1】。近几年由于医疗急救技术水平的提升，CA患者抢救成功率有了较大的提升。但对于此类患者而言，其预后受到多种因素影响，主要为CA后全脑细胞缺血-再灌注所致脑损伤，而脑功能也会受到镇静药使用、保护多器官和目标性体温（TTM）等治疗，所以对患者神经系统发展结果予以早期预测，可进一步有效治疗临床治疗【2】。本文特将心肺复苏后脑功能预后判断的研究进展综述如下。
1.临床特征
在患者预后评估中，神经体检发挥着重要作用，其可对脑功能状况予以直接分析，CA患者未行TTM前，于发病72h后对肌阵挛、对疼痛运动反应予以评估，则是预后判断的标准，但可能会受镇静剂、TTM等影响，所以需予以重视。
1.1肌阵挛
CA发生后，肌阵挛是其预后不良的表现之一，由缺氧所致，早期出现该表现并不影响患者后期恢复。在研究结论差异中，不确定肌阵挛的定义可能是原因之一，在预后作用上，需根据相关脑电图、症状持续时间、具体表现予以筛选等。肌阵挛在广义上的脑电图模式多表现为对药物无反应、恶性等，所以预后较差。而短暂的躯干、面部肌肉抽搐，其脑电图模式表现为对药物有反应、良性，镇静剂可控制，且预后并非总不佳。
1.2运动反应
在TTM治疗广泛推广前，在疼痛刺激CA后72h有伸直反应或无反应，均可直接表明预后不良。但作为一种生理反应，运动反应极易受到肌松剂、麻醉剂、镇静剂等影响，所以对于行TMM治疗者，其预测性并不十分可靠。但无论是否行TTM，其对预后不良具有相对较高的敏感性。
1.3角膜反射和瞳孔对光的反射
在临床上，角膜反射和瞳孔对光的反射等直接资料最容易获取，但在指导预后方面，早期体检效果欠佳。若患者双侧瞳孔对光的反射在CPR后恢复自主循环（ROSC）时消失，则其后期预后仍恢复良好。在不良转归指导方面，ROSC时患者对光反射消失也无较大指导价值。若在ROSC后72h后就进行评估，无论患者行TTM治疗与否，其仍然存在瞳孔对光的反射消失，尽管其敏感性较低，但可直有力提示预后不良。在TTM的推广下，在预后不佳中，角膜反射消失已无法成为有力证据，分析原因可能为肌松剂和镇静剂干扰等【3】。
2.电生理检查
对于人类而言，其大脑的功能中，最为高级的为意识，其神经基础十分复杂，而对大脑实施电生理监测，其中应用较多的为诱发电位和脑电图，从而获取一组客观测量数据。
2.1体感诱发电位
在一定程度上，体感诱发电位（SSFP）可对脑机能状态予以反映，其中指导意义最大的即为N20。CA发生后，如果患者的N20反应消失则无法再次出现。患者如果未实施TTM治疗，若双侧的N20最早在ROSC后24h消失，则提示患者为植物状态或死亡，预后极差。但双侧的N20反应若在TTM下消失，则最好在复温后或亚低温状态评估为最佳【4】。
2.2脑电图
在临床上，脑电图（EEG）主要用于评估昏迷患者的预后，其可对脑电活动予以实时监测，价格便宜、无创。对CA后昏迷患者，EEG对不良预后的评估以低电压、爆发抑制、癫痫持续状态、EEG背景活动消失为主要表现，若后三种脑电图表现均同时出现，则提示患者预后极差。患者实施TTM治疗时，复温后48-72h、亚低温状态对背景活动记录显示消失，则预后相对较差。如果患者刚复温时或亚低温状态时，存在持续癫痫状态，则后期基本无恢复。
在对神经功能进行判断的过程中，电生理检查是十分关键的手段，在预后评估方面，脑电图还能对复温后或亚低温状态的昏迷患者意识予以了解，从而对患者预后评估发挥指导作用。患者的意识水平在这两个阶段中可能受到肌阵挛、镇静剂的影响，且可对患者治疗期间产生的非抽出性癫痫发作予以及时识别。作为脑电图的重要补充，SSEP的特异性较高，其可作为独立评判标准在临床上对患者是否需要高级生命支持提供指导意见。但因SSEP受到临床经验影响，操作复杂，极易受到周围环境干扰，所以还需综合其他方法评估预后【5】。
4.结论
综上所述，在患者CPR后对患者有效监护脑功能，可促进其自主循环有效恢复，而评估脑损伤、脑复苏程度以及脑功能预后判断则是十分重要的课题。当前大部分研究CA后脑功能预后的相关报道中，仍存在诊断偏倚、怀疑等，所以需谨慎对待结论。对于CA后昏迷者，临床仔细体检是评估预后的基础，而脑电图、SSEP等可提升评估结果特异性和准确性，但因镇静剂会影响电生理检查和临床特征，所以在复温后72h甚至更晚进行最终评估更为有益。
【参考文献】
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[3]陈勇.Narcotrend在心肺复苏成功患者脑复苏及预后的评估价值[J].黑龙江医学,2017,39（04）:369-370.
[4]唐雪,王瑞兰.脑复苏预后判断研究进展[J].内科急危重症杂志,2018,17（01）:44-46.
[5]保明芳,李佳敏.脑电图在心肺复苏患者预后判断中的应用[J].中国当代医药,2017,19（08）:35-36+39.
