终末期肾脏病是公认的世界性的健康问题，虽然血液透析技术广泛应用以后，尿毒症患者的生存率和生存质量明显提高。但是因为血液透析所引起的一些并发症，也值得人们广泛重视。肌少症是指进行性的广泛性的骨骼肌量，几率减少和肌肉功能减退的综合症。中期肾脏病患者在血液透析的过程中，肌少症是一个非常重要的并发症，其发病率比较高，对患者的生存和生活质量都会产生极大的负面影响。这主要是由尿毒症本身引起的，此外摄入不足、感染、年龄和透析相关的营养丢失等也是导致积少症产生的重要因素。针对尿毒症引起的积少症，坚持早诊断早治疗，这对改善技巧中的状况能够起到良好的作用。预防积少症的方法也有很多，其中主要是以运动、营养和药物为主。本课题主要针对运动对尿毒症血透患者少肌症的改善状况进行分析，具体的研究过程和结果如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
研究以2022年3月到2023年3月。我院收治的维持性血液透析患者160名作为具体研究对象。男102名、女78名，年龄为22至79岁，平均年龄（56±12.46）岁，将其平均分为实验组和对照组各80名，在研究之前，以书面文字的形式向患者及其家属全面介绍了研究的目的和程序的 ，患者或是家属，签署书面患者知情同意书。入选标准：第一，接受维持性血液透析（采用碳酸氢盐透析液）三个月以上慢性肾衰患者，每周三次透析，每次4小时，肝体重相对稳定，在签署知情同意书以后，能够保证进行短期治疗或随访的门诊或住院患者。3月每次血液透析时间、透析器、透析液和透析模式无调整。排除标准：第一，有下肢肢体活动障碍或残疾影响活动的患者；第二，近三个月有临床感染；第三，活动性自身免疫性疾病；第四，恶性肿瘤；第五，近一个月有使用免疫抑制剂；第六，对实验的依从性比较差的病例，因各种原因退出实验，如死亡和自动出院等。
1.2方法
在治疗的过程中，分为筛选阶段和治疗阶段两部分。其中筛选阶段主要是患者筛选，这一阶段主要是针对患者进行临床资料的检查和记录，临床资料主要记录患者的年龄、性别和体重指数以及透析期间的体重变化等为主，还包括患者的体格检查结果，以及每人的白蛋白、 Crp和电解质等项目的具体指标结果。在技巧中的判断标准上，以2014年美国国家健康研究所基金会设计的标准为主。其中使用生物电阻抗分析作为评估患者肌肉量的方法。肌肉减少症=低肌肉质量+低肌肉力量/低肌肉功能。在检测的过程中也是通过测量步数和生物电阻抗分析的方式进行，符合上述两项标准的均纳入援助范围。治疗过程中，所有患者均使用标准碳酸氢盐透析（威高公司），透析液流量500ml/min，血流250mi/min-280ml/min，低分子肝素抗凝，研究过程中使用的透析液成分和浓度不变，禁止重复使用透析器，研究期限为9个月。对照组不进行运动干预，实验组在上述治疗方法的基础上给予运动干预，主要是以床上运动单车运动为主，结合其它运动、活动形式。
1.3观察指标
（1）肌肉力量评估：在干预措施实施前以及实施后9个月，将采用手部握力测试（Handgrip Strength, HGS）来评估患者的肌肉力量。在测试过程中，患者需保持站立姿势，健侧肢体自然放松，然后全力握紧电子握力计，重复三次测量，每次测量之间休息5秒，最后记录三次中的最大值作为最终结果。（2）肌肉功能评估：肌肉功能的评估将在干预前和干预后12周进行。通过测量患者的日常步速来评估其肌肉功能。患者将在一段6米的平地上以日常步速行走，我们将计算并记录患者走完这6米所需的时间，以此来衡量其步速和肌肉功能。（3）躯体功能评估：在干预开始前和干预后9个月，将使用简易躯体功能量表（Short Physical Performance Battery, SPPB）来评估患者的躯体功能。这个量表包括站立测试、平衡测试、4米步速测试和5次座椅站立测试。每个测试项目将根据完成时间进行评分，分数范围为0到4分，总分为0到12分。得分越高，表示患者的躯体功能状态越好。（4）骨骼肌质量评估：骨骼肌质量的评估将在干预措施实施前和实施后12周进行。将使用双能X线吸收测定法（DEXA）来测量患者的骨骼肌量，并通过计算四肢骨骼肌量与身高的平方的比值，得出骨骼肌质量指数（Skeletal Muscle Index, SMI）。此外，我们还将测量患者的上臂肌围和小腿围，以更全面地评估其骨骼肌质量。
1.4统计学分析
以SPSS 15.0软件包进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义随访期 根据上述检查及统计学分析找出影响少肌症改善的可能因素，纠正这些因素后连续随访半年，至研究结束再对随访数据进行统计分析。
2结果
2.1两组肌肉力量、肌肉功能、躯体功能对比
从下表当中可以看出，在运动干预之前，两组患者在HGS、日常步数和SPPB评分，这三个项目上的统计差异，无统计学意义（P>0.05）。干预90日以后，实验组当中在HGS、日常步数和SPPB评分显然高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1：两组肌肉力量、肌肉功能、躯体功能对比（x̄±s）
2.2两组骨骼肌质量对比
在运动干预前，两组的SMI、上小腿围比较无统计学差异（P>0.05）；干预 90日后，实验组的SMI、上臂肌围、小腿围均大于对照组，且组间差异具有统计学差异（p<0.05），见表2。
表2：两组骨骼肌质量对比（x̄±s）
3讨论
肾病尿毒症透析患者在长期透析的过程中，肌少症是一种非常常见的并发症，这种并发症对患者的生活质量和生存质量都会产生极大的负面影响。从现有的一些研究资料和成果来看，导致维持性透析患者肌少症产生的原因相对比较复杂，现有的一些研究资料显示，主要是因为营养物质摄入不足或丢失过多，机体长期处于微炎症的状态，在长期透析的过程中蛋白质丢失，低水平的合成代谢激素，相关并发症的发生原因等，都是导致肌少症发生的高危因素。在预防和治疗维持性透析患者肌少症的过程中，运动干预是一项非常重要的方法和手段。本研究就是在现有的一些研究资料和成果之下，针对运动干预在维持性血透的患者长期投入和干预，通过对比分析，两组患者在两组肌肉力量和肌肉功能以及身体功能对比分析，尤其是干预前后的骨骼基质量的综合分析，结果显示治疗组和对照组，在经过90日的干预观察以后，经过运动干预以后实验组患者的肌少症有了一定的改善与对照的相比，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。因此，肾病维持性透析患者在长期治疗中积极应用运动干预，有助于预防肌少症，提高患者的生存质量。
参考文献：
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