随着社会的飞速发展，生活方式的改变，人们的日常饮食结构和饮食规律常发生失衡，因而引发身体出现各种问题[1]。胃溃疡是临床常见消化系统疾病，其主要临床表现多在饭后出现胃部疼痛，伴随恶心、腹胀等症状，如果不及时治疗，进而可出现穿孔、上消化道的出血、幽门梗阻等并发症[2]。中医分型论治中，脾胃虚寒型胃溃疡比较多见，在进食生冷或天气变凉换季时，临床表现更加明显，可通过健脾、散寒、益气的中药汤剂治疗该病[3]。本研究的目的为探讨中医疗法治疗脾胃虚寒性胃溃疡的临床效果和安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我单位自2021年10月到2023年2月收治的76例脾胃虚寒型的胃溃疡患者作为本次研究对象。按照随机分配的方法将患者分为观察组和对照组，每组各38例。其中，对照组：男性22例、女性16例；年龄范围30~70岁，平均年龄为 (55.64± 12.71)岁；病程范围10个月~10年，平均病程为(5.13±2.04)年；观察组：男性23例、女性15例；年龄范围32~71岁，平均年龄为(57.12±11.63) 岁；病程范围9个月~11年，平均病程为(4.76±1.36)年。两组患者的各项基本资料进行了统计学的对比，无显著性差异 (P>0.05)。
1.2选取及排除标准：选取标准: ①通过胃镜检查符合胃溃疡诊断标准：胃镜提示胃壁存在圆形或不规则的溃疡、周围组织充血或水肿；病理检查无恶性病变; ②符合脾胃虚寒型胃溃疡的中医诊断标准：舌苔薄而白，色淡，脉搏细而弱，手足偏凉，神疲乏力，大便溏稀，胃痛以隐痛为主;③科研前1个月无有效药物治疗过本病; ④患者对本研究目的及过程知情且自愿参加。排除标准: ①心肺肝有严重功能障碍的患者; ②发生恶性病变的患者; ③精神异常，无法配合完成科研的患者。
1.3方法 给予对照组患者西医常规治疗，选用抑胃酸、保护胃黏膜治疗，幽门螺旋杆菌阳性患者加服抗幽门螺旋杆菌药物2周，方案以奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，均为口服治疗。奥美拉唑20mg，Bid，服用6周；枸橼酸铋钾0.3g，Bid，服用6周；幽门螺旋杆菌阳性者在此基础上加用克拉霉素0.5g，Bid，服用2周；阿莫西林1g，Bid，服用2周。观察组患者在常规西药的治疗基础上予加味黄芪建中汤加减进行治疗，其主要成份有黄芪30g 、灸甘草10g、白芨15g、桂枝10g、白芍25g、元胡15g、饴糖50g、大枣5枚、海螵蛸20g、生姜5片；若机体偏胃阴受损，酌加麦冬、石斛、生地；若伴气血淤滞者，加丹参、郁金; 若虚寒重者，加用熟附子、灸党参、白术，服药周期为8周。
1. 3 观察指标 对比两组患者治疗后的总有效率、半年的复发率及生活质量。采用症状改善情况评分来衡量临床疗效，显效：基本无反酸、喛气及胃痛等临床体征，胃镜结果示溃疡面已愈合；有效：临床体征显著缓解，胃镜结果示溃疡面有缩小; 无效：临床体征无明显缓解，胃镜结果示：溃疡较前无变化，甚至较前加重；治疗的总有效率显效+有效率[4]。采用生活质量 ( QOL) 量表来衡量患者的生活质量，满分为100 分，得分越高，代表患者的生活质量就越高[5]。
1. 4 统计学处理 本次实验选用SPSS 22.0统计学软件，对整理的结果进行数据的处理分析，计量资料用均数±标准差（x̄±s）来表示，两组间的对比选择t检验; 计数资料以率（%）来表示，两组的对比采用χ2检验。P＜0. 05作为差异有统计学上的意义。
2结果
2.1 两组患者的临床疗效及半年复发率比较 两组患者在治疗后，观察组的患者总治疗率明显高于对照组，半年的复发率明显低于对照组，差异明显，具有统计学上的意义（P＜0. 05）。详见表1。
表1两组患者的临床疗效及半年复发率比较[n,(%)]
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 | 半年复发 |
观察组（n=38） | 21(55.26) | 15(39.47) | 2(5.26) | 36(94.74) | 1(2.63) |
对照组（n=38） | 16(42.11) | 15(39.47) | 7(18.42) | 30(78.94) | 6(15.79) |
χ2 | 4.1415 | 3.9337 | |||
P值 | 0.0417 | 0.0473 |
2.2对比两组患者的生活质量评分，治疗前，两组患者的生活质量评分对比，差异不明显，无统计学意义（P>0. 05）。治疗后，两组的生活质量评分均较前有增加，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异明显，有统计学上的意义（P＜0. 05）。详见表2。
表2对比两组患者的生活质量评分（x̄±s）
组别 | 治疗前 | 治疗后 | t | P |
观察组（n=38） | 63.46±5.36 | 88.53±7.95 | 16.1180 | 0.0000 |
对照组（n=38） | 62.12±5.54 | 77.32±7.46 | 10.0873 | 0.0000 |
t | 1.0715 | 6.3386 | ||
P值 | 0.2874 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
2.3对比两组患者治疗后出现的不良反应情况，主要不良反应有腹泻、呕吐、头疼、食欲不振，两组患者的不良反应发生率比较，差异明显，有统计学上意义（P<0. 05）。详见表3
表3对比两组患者治疗后的不良反应情况[n,(%)]
组别 | 腹泻 | 呕吐 | 头疼 | 食欲不振 | 发生率 |
观察组（n=38） | 1(2.63) | 1(2.63) | 1(2.63) | 1(2.63) | 4(10.53) |
对照组（n=38） | 3(7.89) | 3(7.89) | 3(7.89) | 2(5.26) | 11(28.94) |
χ2 | 4.0699 | ||||
P值 | 0.0437 |
3 讨论
胃溃疡是消化科很常见疾病，且发病率逐年升高。该病容易反复发作，不及时治疗，多会使溃疡面加深变大，溃疡严重时出现消化道的大出血、幽门梗阻等症状，影响患者的健康[6]。本研究入组患者其发病原因可能与饮食结构及习惯的改变有关，喜食生、冷、凉等刺激性食物，加上长期的各种精神压力等，最终形成脾胃虚寒的体质，逐渐导致胃溃疡的迁延、加重[7]。中医上认为胃溃疡属于“胃脘痛”中的一种，超过50%以上的胃溃疡都是因长期脾胃虚寒造成的，多因情志不舒、饮食比例失调、脾胃损伤等导致，临床表现多为体型偏胖、喜热畏寒、舌苔较淡，大便溏稀、胃区脘痛等[8]。西医对胃溃疡的治疗，仍多用抑酸、抗幽门螺旋杆菌等药物进行治疗，但效果一般且复发率高。本研究的观察组在西药治疗上常规治疗上加用加味黄芪建中汤进行治疗脾胃虚寒型的胃溃疡患者，收到非常显著的疗效。古书中就曾有记载：虚劳里急、则诸不足，黄芪建中汤主之[9]。黄芪建中汤中的黄芪性味甘，有益气补血的功效，大剂量的服用一方面可以补充人体的中气，托里生肌，促进溃疡面愈合，同时，黄芪具有很好抗菌能力，增加吞噬细胞的聚合、吞噬和免疫功能。臣药桂枝和白芍可补血并养血、缓解胃痛、温通经脉[10]。白芍也有提高机体的抗菌能力和免疫功能等药理作用，在胃溃疡治疗中可减少炎症的发生，促进溃疡的愈合，降低幽门螺旋杆菌对溃疡的破坏，有效的促进创面的恢复等。白芍味酸苦，敛阴且养血，炙甘草味甘，与黄芪有效结合相互促进发挥作用[11]；佐药海螵蛸、元胡和白芨能够抑酸止痛、消肿生肌、行气活血；使药大枣、生姜有温胃作用，可缓解脾胃受到的损伤。多种药物相互结合，不仅能够迅速缓解脾胃虚寒的临床症状，还可抑制胃酸的过多分泌，从而改善脾胃受损情况，控制病情的发展[12]。中药配伍还可根据患者的具体病情增加或者减少药物的种类和剂量，诸药联合治疗需注意黄芪的用量和时间，若患者感到胸闷，可能出现血虚的情况，应增加黄芪的用量，同时在方剂中加入当归和阿胶，如果大便中发现了血丝，则药方桂枝量要慎重。总之，加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型溃疡的过程中，一定要注意药物之间的合理科学的搭配，避免呆板的搭配药物，起到适得反作用的。黄芪建中汤整体愈合溃疡同时改善患者的发病体质，对患者的胃部有长久的保养功效[13]。近些年，患者胃溃疡发病率居高不下与其高复发率较有关。通过黄芪建中汤中医中药治疗，能够降低患者溃疡的复发率，同时改善患者虚寒的病理体质，从根本上治疗脾胃虚寒型溃疡。既往研究表明，西药治疗胃溃疡往往很难改善患者脾胃虚寒的体质，西药的治疗目标是针对于修复患者的溃疡面。但是停药一段时间溃疡就会再次复发。因此中医对于人体的损伤更小，更加有效的改善患者的体质，中医与西医西药比较，其具有更好的治疗前景。总之，中医治疗脾胃虚寒型胃溃疡，优势在于具有整体性和辩证性的治疗方式，比西药治疗能更好的根治疾病。
本次研究结果表明，观察组患者的治疗的总有效率较对照组更高，治疗后，观察组患者半年复发率、不良反应较对照组更低，观察组患者的生活质量评分较对照组更高，结果均有统计学意义( P＜0. 05) 。
总之，加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡，较单纯的西医治疗，具有更加显著的优势，复发率及不良反应更低。在以后的治疗脾胃虚寒型胃溃疡中，将中西医科学的结合，值得临床推广和应用。
参考文献
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