产后盆底功能障碍性疾病是常见产后并发症，具有较高概率发病[1]。多数情况下，患者发病后会有尿失禁、子宫脱垂等症状表现，影响患者身心健康[2]。临床调查[3]表明，产后盆底功能障碍性疾病发生和妊娠、分娩具有密切关系，妊娠及分娩会对盆底肌肉造成损伤，导致盆底组织支撑能力下降，最终导致疾病发生，严重影响日常生活。临床多在确诊疾病后，让患者进行盆底功能训练、阴道哑铃训练、生物反馈疗法、电刺激疗法等康复干预，达到改善盆底功能的目的[4]。现今多联合应用生物反馈疗法及电刺激疗法，多数患者可获得较好的效果，但也有部分患者疗效不佳。此次研究于2021年1月到2022年11月进行，分析产后盆底功能障碍性疾病联合应用生物反馈疗法、电刺激治疗的疗效及影响因素，相关报道如下。
1·资料与方法
1.1一般资料
2021年1月到2022年11月，医院收治产后盆底功能障碍性疾病产妇147例。年龄20-42岁，平均（31.35±2.19）岁；孕前体重指数17.23-28.79kg/m2，平均（23.03±1.20）kg/m2；孕次1-5次，平均（3.28±0.76）次；产次1-4次，平均（2.75±0.63）次。
纳入标准：（1）满足《盆底功能障碍的预防和非手术治疗：NICE指南总结》中的诊断标准[5]；（2）均是单胎足月妊娠；（3）临床相关资料完善；（4）遵医嘱完成相关治疗。
排除标准：（1）发生生殖道感染；（2）发生泌尿系统感染；（3）发生产后抑郁症；（4）发生严重器官功能障碍。
1.2方法
1.2.1治疗方法
患者均应用生物反馈疗法及电刺激治疗，应用神经肌肉电刺激治疗仪完成治疗，让产妇提前排空膀胱，维持30°仰卧位，分开双腿，将清洁电极送入阴道中，在阴道口置入电极圆环，让阴道壁两侧和电极两侧贴紧。根据产妇实际情况，逐步调节电刺激频率，从50Hz开始，逐步调整至80Hz。结合生物反馈仪的屏幕压力波形判断患者的盆底肌肉收缩训练状态，根据患者实际感受调节电流大小，让患者清楚感受到较强的肌肉收缩、轻微的疼痛感受。患者锻炼强度须适当，在一段时间内完成Ⅰ类及Ⅱ类纤维锻炼，一次持续10-15min。Ⅱ类纤维的强化训练需在持续10s收缩时间达到后进行，之后进行6-8s休整，康复时间控制在一次10min左右。生物反馈电刺激时间控制在一次15-30min，一周进行2-3次，一周不超过4次，1疗程10次，患者持续治疗8周。
1.2.2评价方法
（1）治疗效果，持续治疗8周后评价，判定标准[6]如下，痊愈：患者盆底肌力均恢复正常，未见尿失禁症状。好转：患者盆底肌力改善幅度是2个级别，尿失禁发生率明显减少。无效：患者盆底肌力、尿失禁无明显变化，或疾病进一步发展。将痊愈患者纳入痊愈组，将好转及无效患者纳入未愈组，统计痊愈组及未愈组的年龄、体重、孕次、产次等信息资料。（2）盆底肌力严重程度，结合神经肌肉刺激治疗仪的首次检测记录获取，有0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。（3）尿失禁严重分级，基于尿失禁专家咨询委员会标准[7]评价，Ⅰ级，患者咳嗽、打喷嚏以及开口大笑时会有偶发性溢尿现象；Ⅱ级，患者行走、爬楼梯以及性生活时会有尿液溢出现象；Ⅲ级，患者站立期间则有尿液溢出现象；Ⅳ级，患者卧床时便有尿液溢出现象。
1.3统计学方法
在SPSS 22.0中统计分析，计数资料n/％表示，χ2检验；计量资料表示，t检验；P＜0.05 具有统计学意义。
2·结果
2.1患者的治疗效果
147例患者中，有117例患者达到痊愈标准，痊愈率是79.59％；有25例患者达到好转标准，有5例患者属于无效，未愈率是20.41％。
2.2患者的单因素分析
未愈组的年龄、孕前体重指数、产次、新生儿体重、盆底肌力严重程度、尿失禁严重分级与痊愈组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；未愈组的孕次与痊愈组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表一。
表2 患者的单因素分析结果统计
2.3患者的多因素分析
将年龄≥35岁、孕前体重指数超重或肥胖、产次＞1次、新生儿体重＞3kg、盆底肌力严重程度、尿失禁严重分级六项作为因变量，进行 Logistic多因素分析，分析结果显示六项因素均是产后盆底功能障碍性疾病未愈的主要危险因素（P＜0.05）。见表二。
表2 患者的多因素分析结果统计
3·讨论
产后盆底功能障碍性疾病发病机制复杂，临床尚未彻底明确。但大量研究[8-10]显示，妊娠与分娩是产后盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。该病多在产后6周发生，患者孕晚期-分娩期间的激素分泌变化、阴道分娩期间对肛提肌与阴部造成的压迫及牵拉损伤等，均会损伤盆底组织与盆底神经，导致盆底支持结构受影响，最终发展为产后盆底功能障碍性疾病[11]。鉴于该病发生发展过程中盆底肌功能占据重要地位，所以在患者产后积极进行盆底功能评价，及时为患者提供相应盆底康复治疗，有效防治产后盆底功能障碍性疾病，是非常有必要的。电刺激疗法及生物反馈疗法近年来在该病治疗中广泛应用，并受相关领域研究者重点关注。两类疗法主要借助专业医疗设备进行，可精准测量患者的盆底肌电图形，帮助患者制定更具针对性、科学性的盆底康复训练计划，保证患者的盆底肌功能逐步恢复，持续提高患者的盆底肌锻炼质量[12]。该过程中适当配合电刺激疗法，可强化尿道神经反应、盆底肌反射，增强患者的尿道控制能力。但此次研究显示，147例患者的痊愈率是79.59％，未愈率是20.41％，怀疑这和患者的治疗时间仅有8周相关，且此次研究仅统计痊愈患者，并未将病情好转患者纳入其中，所以患者的痊愈率还有提升空间。因素分析显示年龄、孕前体重指数、产次、新生儿体重、盆底肌力严重程度、尿失禁严重分级属于独立危险因素，无疑提示临床可结合危险因素筛查产后盆底功能障碍性疾病治疗效果不佳患者，指导临床结合这一情况科学调整这一类患者的治疗方案，提升治疗的针对性与科学性，让更多患者在短时间内达到痊愈标准。
综上可知，生物反馈疗法及电刺激疗法治疗产后盆底功能障碍性疾病，具有一定效果，但还有提升空间，需临床结合实际情况进一步调整治疗方案。
参考文献：
[1] 张瑜,朱春兰,游丽娇,等. 生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练对自然分娩初产妇产后早期盆底功能障碍性疾病的临床疗效分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(6):70-73.
[2] 晏梓宴,覃旭,李春雷,等. 生物反馈电刺激联合Kegel训练对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能电生理指标和生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展,2022,22(2):369-372,324.
[3] 朱春梅,王毅,谢筱娥,等. 生物反馈联合电刺激和Kegel训练治疗自然分娩产后盆底功能障碍性疾病的效果[J]. 中国妇幼保健,2021,36(4):796-799.
[4] 胡凤英,周先韦,盛少琴,等. 陈氏盆乐汤治疗产后盆底功能障碍性疾病对PFIQ-7、PISQ-31评分及血清25-OHD水平的影响[J]. 中华中医药学刊,2020,38(8):222-224.
[5] OKEAHIALAM NICOLA ADANNA,DWORZYNSKI KATHARINA,JACKLIN PAUL,等. 盆底功能障碍的预防和非手术治疗：NICE指南总结[J]. 英国医学杂志中文版,2022,25(9):531-534.
[6] 张惠文,付婷婷,赵淑萍,等. 电刺激生物反馈及阴道哑铃Kegel锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析[J]. 实用妇产科杂志,2020,36(11):864-867.
[7] 周艳娜,甘桂萍,张伟华. 电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察[J]. 中国医师进修杂志,2020,43(5):393-397.
[8] 王晓艳,应仙华,吴淑英. 生物反馈疗法联合电刺激治疗产妇产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2020,35(24):4667-4671.
[9] 刘姣姣,严文广,唐源,等. 本体感觉训练联合盆底电刺激生物反馈对产后盆底功能障碍性疾病的治疗效果[J]. 中南大学学报（医学版）,2022,47(9):1253-1259.
[10] 方巧婵,姜艳艳,李桂红. 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果[J]. 中外医学研究,2021,19(13):176-178.
[11] 明雪,刘晓芳,卢宗杰,等. 电刺激联合生物反馈对不同分娩方式产后盆底功能障碍患者盆底肌功能影响[J]. 重庆医学,2021,50(5):767-771,775.
[12] 何秋,罗婷,元之婷. 经会阴盆底三维超声联合直肠超声评价生物肌电刺激治疗盆底功能障碍性疾病[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(8):1795-1798.
