乌头是一种毛茛属植物，全球已知400余种，国内有黄花乌、川乌、虎尾、附子、铁棒锤、草乌等200多种，在湖北，四川，贵州，云南，重庆等地有较大的经济价值。乌头是一种有镇痛、抗炎、抗肿瘤、强心及调节免疫等功效的中药。乌头的活性成分包括双脂肪、酯型双萜、单酯双萜等生物碱，而C19-二萜生物碱是其主要的活性成分，而乌头碱最具代表性。乌头碱是一种严重危害人体健康的有毒有害物质，仅服0.2mg会造成中毒,2-5mg会致死，其原因主要是过多进食量、个体有较大的差异、用含草乌的泡酒、煎煮形式出错等原因[1]。因此，本文对瑞丽景成医院实施诊治的乌头碱中毒病例进行深入研究，明确其临床的特点，为预防和治疗乌头碱中毒奠定基础。
1资料与方法
1.1一般资料
在瑞丽景成医院2019年-2022年收治的乌头碱中毒43例患者，其中，男性25例，女性18例；既往史：14例是有，29例是无；居住地区：18例为农村、25例为城市。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：符合诊断乌头碱中毒的标准；收集临床资料完善。
排除标准：未满14岁者；伴有妊娠者；与其它有毒物质混在一起中毒者；存在急性冠脉综合征、肾功能受损、急慢性肺症状、重症感染、心律失常等病史者。
1.3方法
入院后给予患者常规的心电监护、氧疗。在清醒的情况下，对患者用硫酸镁、1:5000高锰酸钾等进行洗胃治疗，口服活性炭减少胃肠道吸收。同时补液，利尿促排泄。在有心电监护的情况下，可尽早服用抗胆碱药物，如阿托品等拮抗迷走神经兴奋，维持循环稳定。但如果发生严重心律失常，如室速、频发多源性室性早搏，则需予乙胺碘呋酮、利多卡因等药物，对于一些缓慢型心律失常，如II度以上房室传导阻滞，严重窦性心动过缓可予阿托品，异丙肾上腺素等药物救治。如出现休克积极补液，多巴胺等维持循环稳定。
1.4观察指标
中毒原因：自杀、误食、误用及其他。
中毒途径：经呼吸道、消化道、皮肤黏膜和其他。
毒物剂型：汤剂、药酒、生药。
中毒严重度：通过中毒严重程度评分（PSS）评价乌头碱中毒的程度。标准：以循环，呼吸，血液，神经，消化，皮肤等系统的表现或诊断结果为标准（分值不相加，取最高分为最终分值），分别为4、3、2、1、0分，即致命、重、中、轻度、无。
预后：根据病人离开医院时的状况，分死亡、拒绝治疗、治愈三种。死亡：住院过程中发生死亡；拒诊：患者或其家人不愿继续进行治疗或在治疗中自己离院；治愈：在离开医院时患者的临床症状、体征、实验室相关指标均恢复至正常水平。
2结果
2.1中毒状况
全部患者都是通过消化道中毒，中毒原因主要是不当加工的汤剂、误食由乌头类植物制成的药酒，多数的毒性属于轻度或中等。如表1：
表1中毒状况[n（%）]
2.2临床表现
表现主要为胃肠道系统、心血管系统、神经系统等症状。如表2：
表2临床表现[n（%）]
2.3预后
多数患者能够被治愈并出院，而死亡有3例，均因恶性心律失常出现。如表3：
表3预后[n（%）]
3讨论
乌头的种类很多，国内有150余种。其中以草乌、川乌为主要的药材，乌头是其主根，附子则是支根。在中医学上，乌头有着助阳补火、除湿祛风、止痛散寒等作用[2]。瑞丽地处中缅边境，有大量缅甸华人居住，普遍对乌头毒性认识不足。常将草乌等当保健药品食用，喜欢把乌头煎制并与肉类一起煮食。在烹制食物时，常以沸水小火熬制，直到口中无麻舌之感，才饮用，不可过量，进食期间忌酒；若使用的方式不正确，吃下去很容易中毒，另外，还有人把它比作“植物中的河豚”。
研究发现，乌头碱中毒以农民、中老年、男性为主；表明由于农村的卫生条件较差，加之受教育水平普遍不高，对有毒物质的防护意识也较差，所以相比城市居民，农民更容易引起中毒；中老年群体的身体机能随年纪的增加逐步衰退，且还会有许多慢性病，因此对毒素的排毒能力显著降低，在接触到有毒物质后，更有可能出现中毒；相比女性，男性在身体与精神上都有自己的特征，男比女更喜欢喝酒，同时，其还面临着更大的社交压力，参加社交活动更多[3]。研究发现，口服中药外涂药酒或煎煮不当是导致急性毒性的重要因素，且以轻微中毒居多，这与病人大多来自医院周围区域的居民相关，一有中毒表现，病人可以到医院进行治疗。此外，有关部门在教育宣传乌头类植物的危险性方面也起到了很大的作用。
乌头碱中毒情况临床上以心血管、中枢神经、消化道等病症为主。在心血管系统中，乌头碱是一种对心肌有直接性的影响，其主要是：1）对于迷走神经存在兴奋的功效，减弱房室结、窦房结的兴奋程度，引起延髓中枢中枢的麻痹，降低血压；2）直接对心肌进行影响，通过激活心肌细胞中的Na＋通道，促进Na＋发生内流，促进细胞膜出现去极化，增强自律功能，诱发室性心律失常，且还可对心肌造成直接的损伤；中枢神经相关疾病表现以眩晕、口周麻木为主；消化道相关病症表现以腹部疼痛、呕吐恶心等为主[4]。在怀疑是乌头碱的情况下，尽早洗胃，口服活性炭抑制吸收，补液利尿促进排泄，可给予阿托品等药物拮抗其迷走神经兴奋毒性，对其的心律和心率的改变进行观察。缓慢型心律失常可予阿托品，异丙肾上腺素等药物，对室性心动过速或频发室性早搏等快速型心律失常者，应立即实施利多卡因、胺碘酮等进行救治，并在需要时实施电复律或电除颤。总之，如果误食了乌头碱，及时经诊治，多数情况下都能救治成功。
参考文献：
[1]陈礼芬.基层医院30例急性乌头碱中毒的常规心电图分析[J].全科口腔医学电子杂志,2022,9(16):22-24,40.
[2]张小军,程云,马璇岚,等.急性乌头碱中毒患者临床表现、ECG特点和血生化指标检测结果的分析[J].当代医药论丛,2023,21(6):27-30.
[3]刀院东.乌头碱中毒致严重心律失常的急诊抢救方法分析[J].世界复合医学,2021,7(1):43-45.
[4]王世红,陈安宝,李芳.36例急性乌头碱中毒的临床表现和救治应用分析[J].现代养生（下半月版）,2019(10):136-137.
