近几年来，研究发现牙齿缺失、牙齿缺损的主要因素之一是牙周病。牙种植可以有效地修复牙齿缺失、牙齿缺损，具有支持力强、舒适度高等优势，在临床中被逐渐推广使用。口腔种植技术作为一种新兴的技术发展迅速，种植适应症范围也在不断扩大，牙周炎患者的种植仍然是相对高风险的，我国作为牙周炎患病大国，需要进一步研究适合牙周炎患者的种植技术方法，本研究拟设计并制作一种新型的应用于牙周炎的种植体，该种植体表面具有阿奇霉素和 PLGA(聚乳酸 - 羟基乙酸共聚物)微球，通过该种植体的植入，观察在牙周炎患者中应用的新型种植体对周围组织成骨的效果，进一步在临床推广应用。
1资料与方法
选取2019年6月至2020年6月我院门诊就诊的30例因为牙周炎缺失牙齿的种植牙患者。由于牙周病的前牙脱落，患者希望种植牙。上述30例患者均采用本研究准备的PLGA-AZM微球植入体进行种植治疗。对照组选用30例牙周健康患者的缺失牙完成种植修复。
缺失牙患者需要种植的纳入标准：(i)上下前牙缺失或因牙周病无法保留的患者；(ii)无根尖疾病，残根不能进一步治疗。排除标准：(i)拔牙牙槽窝有脓液溢出，没有治疗；(ii)缺牙区牙周炎无控制措施，病变严重；(iv)拔牙牙槽骨高度、宽度严重不足，无法通过植骨和骨粉来修复；(iii)拔牙相邻软组织有蜂窝织炎及其他严重的感染；(v)有严重吸烟史的患者。术前检查患者缺失区域的软组织健康状况和骨组织充盈情况。检查口腔中其他牙齿是否存在牙周病，牙髓病，以及咬合关系是否紊乱。测量患者颌间距和咬合关系，并进行常规凝血试验。与患者就治疗方案进行了沟通，患者已知各阶段可能出现的问题和修复目标签署了知情同意书。
2.实验方法
2.1PLGA-AZM缓释微球的制备
100mg PLGA，15mL二氯甲烷溶剂，加权80mL1%聚乙二醇溶液。将10mL完全溶解的PLGA/二氯甲烷溶液放入一次性注射器中。开始将注射泵均匀滴入聚乙二醇溶液(PVA)，将浆液搅拌器的速度调整到1000rpm，形成均匀乳液。10min后关闭注射泵，以1000rpm的速度继续搅拌，挥发二氯甲烷。产品低温低温保存，得到PLGA微球粉末(PLGA-Slur)。PLGA-Slur为100mg，AZM样品20mg。制备了10mL二氯甲烷溶剂和80mL1%聚乙二醇溶液。AZM样品与PLGA-Slur样品混合，然后放入二氯甲烷溶液中。AZM完全溶解后，分别提取10mL加入一次性注射器。当AZM/PLGA的持续比为30：100时，载药而PLGA微球的封装效率最好。
2.2将PLGA-AZM材料种植体植入
首先对牙周炎患者进行了口腔卫生宣教和指导自我维护。所有实验患者均给予完整的牙周基础治疗、药物辅助治疗，并拔出无保留值的不适牙齿。牙周基础治疗后，应进行随访4-6周，以确定下一阶段的治疗计划。对于牙周基础治疗后的“真性牙周袋”问题，采用皮瓣清创术进行治疗，牙周维护贯穿整个治疗周期。控制患者牙周炎，血压水平适中后，术前采用CBCT分析缺失区域的可用骨量、缺失牙间隙大小等情况，建立种植方案。基于PLGA的植入物PLGA-AZM(Slur，100：30)按照指定的计划进行植入。全部种植体均采取黏膜下愈合的方式，使种植体周围的牙龈与黏骨膜瓣严密缝合不留有死腔，暴露种植体上部。所有患者术后均给予抗生素与漱口液治疗，防止感染发生。术后三个月患者复诊，完成种植牙的二期种植手术；术后的两周左右，患者复诊检查一切正常，取印模完成义齿上部牙冠的修复。
2.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组患者种植后的第1年、第2年、第3年种植牙周围的牙槽骨吸收情况。（2）比较两组患者种植体周围牙周组织的愈合情况，包括：牙龈乳头指数（papilla index score，PIS）、改良龈沟出血指数（modified sulcus bleeding index，MSBI）、探诊深度（probing depth，PD）、改良菌斑指数（modified plaque index， mPLI）。（3）比较两组患者完成种植牙修复后第6个月、第1年、第2年、第3年的种植成功率。种植体如果使用功能良好，临床检查并没有发现疼痛和感染，并且X线检查没有透射区则为种植成功。
2.4 统计学处理
本研究数据采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者种植体周围的牙槽骨吸收情况对比
研究组患者种植体周围牙槽骨吸收程度明显低于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表1 两组患者的种植体周围牙槽骨吸收情况对比 [mm，（x±s）]
2.2 两组患者种植体周围牙周组织的情况对比
两组患者种植牙 修 复 后发现 mPLI 与对照组患者的 mPLI 比较差 异不明显，无 统计学意义（P>0.05），研究组患者的PIS数值、MSBI数值、 PD数值显著低于对照组患者的这几个牙周组织测量数值，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
表2 两组患者种植体周围牙周组织情况对比 （x-±s）
2.3 两组患者种植牙后随访种植成功率对比
两组患者种植修复后 第6 个月、第1 年的时候患者随访，发现两组患者的种植牙的修复成功率比较，无显著差异，故此无统计学意义（P>0.05），种植牙修复后第2年、第3年患者随访，发现研究组患者的种植牙成功率明显高于对照组患者的种植牙成功率，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 3。
表3 两组患者种植后的修复成功率对比较（%）
3.讨论
牙周炎是口腔常见疾病，牙周组织不仅会受到损伤，还会促使牙槽骨受到损伤，以上都是导致牙齿缺失的主要因素。为了更好地改善患者的舒适度和美观度，利用目前最新的修复技术，又称为“第三副牙齿”，牙齿种植技术是目前最适合的牙齿缺失修复方式。在近几年来，随着医美技术的不断发展，牙种植修复技术也逐渐成 熟，并且在局部缺失或者全口缺失中使用 。口腔技术在近几年有较大的发展，稳定性和成功率均有所增高，但是最终带来的效果在临床中备受争议。牙周治疗主要是恢复咬合能力，恢复牙周组织的健康状态，保证种植牙不脱落，保证种植牙的使用寿命。在对患者种植后的 1 年之内，需要详细的观察口腔中原本的牙齿情况和周围组织情况，在种植后周围的牙齿情况可能也会发生变化，导致种植成功率降低的因素是骨吸收丧失。所以，牙种植之前需要实施常规治疗，并定期实施维护，保证 口腔健康。在本项目的研究中我们发现的问题是，样本量不足和研究的时间较短，没有提及种植患者对种植牙的满意度和是否提升生活质量等方面的研究结果，未来需要进一步深入探讨研究。
本研究显示， 研究组患者种植体周围牙槽骨吸收程度明显低于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 两 组患者种植牙修复后发现 mPLI 与对照组患者的 mPLI 比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），研究组患者的PIS数值、MSBI数值、PD数值显著低于对照组患者的这几个牙周组织测量数值，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者种植修复后第6个月、第1年的时候患者随访，发现两组患者的种植牙的修复成功率比较，无显著差异，故此无统计学意义（P>0.05），种植牙修复后第2年、第3年患者随访，发现研究组患者的种植牙成功率明显高于对照组患者的种植牙成功率，差异有统计学意义（P<0.05），说明对慢性牙周炎患者在牙种植后，牙周健康状况还会发生部分问题。
综上所述，PLGA-AZM涂层的钛种植体的生物学性能、抗感染性能以及骨诱导效果，以期发展一既能抗感染又能促进骨生成的新型种植体材料，为种植体在口腔修复的临床应用方面提供坚实可靠的依据。
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第一作者：陶瑿，男，1987.04，汉，籍贯:黑龙江齐齐哈尔，本科，主治医师，研究方向 :口腔医学，齐齐哈尔医学院附属第三医院口腔科，三甲医院，邮箱:taoyiqiqi@163.com
