多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对于三类或者超过三类以上（结构/作用机制不同）的抗菌药物，产生的耐药性（每类中存在一种或超过一种以上）的细菌。多重耐药菌的治疗是一个非常复杂的过程，在与多重耐药菌斗争的过程我们深切体会到，预防的作用要远大于治疗，微生物实验室在整个防治过程中都起到非常重要的作用。临床各科均会应用到抗菌药物，正确的使用抗菌药物，可提升临床整体有效性，减少不良反应，以及降低或者减缓细菌耐药性出现。抗菌药物在临床上应用是否合理和科学，取决于以下两方面：一是是否存在指征应用抗菌药物；二是应用的品种以及给药方案是否合理化。所以为减少细菌耐药性情况出现，各科室都应该严格执行和落实抗菌药物规范的各项管理制度，从而确保科室能够正确、合理地开展个体化抗菌药物给药方案，基于临床微生物检测结果，正确选择抗菌药物。为此针对本院2020年1月至2022年12月收治120株多重耐药菌细菌样本开展实验，监测细菌耐药性情况。
1 基本资料和方法
1.1 资料
实验开始/终止时间均设定在2020年1月至2022年12月，可分别在痰液、尿液、伤口分泌物、支气管灌洗液、静脉血等不同位置标本送检，经培养鉴定和药敏分析后的120株多重耐药菌。
1.2 方法
采集的各标本，按《临床检验操作规程》要求，分离鉴定致病菌，应用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定、药敏分析系统开展各项鉴定。敏药试验，采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统和纸片琼脂扩散法、微量稀释法实施药敏试验，应用肉汤稀释法去检验抗菌药物含有的最小抑菌浓度，从而得到细菌的临床耐药性以及药物敏感性。本次涉及的菌株有：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌/大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌/金黄色葡萄球菌等；药敏实验选择：万古霉素、亚胺培南、利福平、呋喃妥因、头孢西丁、左氧氟沙星、青霉素等药物。
1.3 观察指标
耐药菌谱分布，各类抗菌药物耐药性结果（关于鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌/大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌/金黄色葡萄球菌耐药性情况结果）。
1.4 统计学处理
经本文观测纳入的120例数据结果，通过图形界面处理汇总，即SPSS25.0 计算，以（%）记录计数资料，开展X2值计算；P<0.05，可比较。
2 结果
2.1多重耐药菌菌谱分布结果分析
如表1，120例细菌样本，经过检测排列前五多重耐药菌依次为：铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，具体见下表。
表1 多重耐药菌菌谱分布结果分析
2.2多重耐药菌耐药性结果分析
鲍曼不动杆菌对于药物的耐药性较高，呋喃妥因90.00%，环丙沙星85.71%，头孢曲松85.71%，左氧氟沙星71.43%，庆大霉素57.14%等耐药性较高，鲍曼不动杆菌耐药性高于铜绿假单胞菌，数据情况见表2。
表2 关于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药性情况结果
2.2.1 关于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性情况结果
整体分析可知，两者对于抗菌药物都处于较高的耐药性，其中大肠埃希菌对于左氧氟沙星耐药性更高，肺炎克雷伯菌呋喃妥因耐药性更高，见表3。
表3 关于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性情况结果
2.2.2关于金黄色葡萄球菌耐药性结果分析
金黄色葡萄球菌对于青霉素有着高度耐药性，达到87.50%，其次为红霉素75.00%、克林霉素62.50%、左氧氟沙星62.50%等，不具备耐药性的药物为万古霉素，利奈唑胺，呋喃妥因，替加环素。见表4。
表4 关于金黄色葡萄球菌耐药性结果分析
3 讨论
本次实验数据可知，铜绿假单胞菌耐药性偏高的药物为碳青霉烯类药物、喹诺酮药物的耐药性偏高；鲍曼不动杆菌有着较为明显的耐药的倾向，对于呋喃妥因则完全的出现耐药，对头抱他曲松耐药性也较高。大肠埃希菌对于左氧氟沙星耐药性高，肺炎克雷伯菌呋喃妥因耐药性高；金黄色葡萄球菌对于青霉素有着高度耐药性。
合理、谨慎地正确应用抗菌药物，可延缓以及减少MDRO的产生。严格掌握应用指征，正确解读临床微生物检查结果，结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物及规范预防用药等。可与感染科、护理部、医务部、信息科、药剂科、检验科、院感科等临床科室进行联合，开展多重耐药菌联动管控，例如对于医务人员手卫生依从性有效提高，严格遵守消毒隔离措施，严格执行无菌技术，加强清洁和消毒处理，抗菌药物合理运用，加强多重耐药菌监测管理措施，最大限度提升患者临床治疗效果，对于有条件的医疗机构，当住院病人使用抗菌药物之前，要先将相对应的标本进行送检，有利于确定病原菌和药敏结果，门诊患者要基于患者病情实施药敏工作，针对危重疾病患者，当没有获取确定的病原菌及药敏结果之前，可基于患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等多项因素，推断出最有可能影响病情的病原菌，可以和当地细菌耐药状况进行结合，先行给予抗菌药物经验治疗，当细菌培养及药敏结果出具之后，针对疗效不佳患者及时的调整给药方案，有利于临床精准用药，合理使用抗菌药物，多学科合作，确保患者用药安全性和有效性。
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