宫外孕发病一般比较急，并且腹痛强烈，如果不及时控制，耽误治疗，可能会危及性命[1]。宫外孕具有十分复杂的病理机制，与输卵管功能障碍、炎症刺激有关，以阴道不规则流血、停经为主要表现，甚至还会因为失血过多而晕厥[2]。因此，当腹部出现明显疼痛且阴道流血时，应当立即进行临床诊疗，以判断疾病类型，为临床对症处理提供参考。超声是现代临床检查妇科疾病的常用技术，主要包括腹部超声、阴道超声两种[3]，本研究为了探索一种最佳诊断方法，特此将腹部超声与阴道超声联合使用并获得了满意效果，以供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究101例疑似宫外孕患者，均于2021年01月--2023年01月在我院妇科临床接受超声检查，年龄最小25岁，最大46岁，均龄（34.29±5.52）岁；距离上次月经来潮时间35-62d，平均（48.49±6.73）d，入组标准：阴道流血、腹痛明显并且有停经史；性生活史明确；已经签署研究同意书。排出标准：先兆流产；诊疗前私自用药；精神病史；伴发传染病或严重感染性疾病。
1.2方法
使用E10彩色多普勒超声诊断仪器，首先协助患者进行阴道超声检查，提前将超声探头的参数调整为5-7MHz，检查之前必须要排净尿液，并保持膀胱截石位，探头用避孕套包裹，并涂抹少量耦合剂，操作人员带上医用手套，将探头缓慢置入阴道中，到达阴道后穹窿之处，轻柔旋转探头，全面扫查患者子宫结构形态、子宫附件变化，观察有无胚胎、胚芽，测量子宫内膜厚度，同时观察盆腔有无积液，明确子宫包块性质。然后开展腹部超声，提前嘱咐患者大量饮水，使膀胱充盈，将超声探头的参数调整为3-5MHz，检查中仰卧于床上，腹部全面暴露出来，将耦合剂均匀涂抹于腹部上，是轻柔旋转探头，全面观察子宫、附件、盆腔等不同部位的情况。
1.3观察指标
（1）比较腹部超声、阴道超声以及二者联合使用对宫外孕的检出率；（2）比较腹部超声、阴道超声以及二者联合使用对宫外孕征象的检出率；（3）参照临床病理结果，比较腹部超声、阴道超声以及二者联合诊断效能，包括准确性、特异性、灵敏性。
1.4数据统计处理
运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理定量资料、定性资料，其中以均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）(x̄±s)形式描述定量资料，并给予t检验；以例（n）、百分率（%）形式表述定性资料，并给予x2检验；以P值描述数据检验结果，当P＜0.05时，说明结果有差异意义。
2.结果
2.1观察腹部超声与阴道超声联合检出率 见表1
表1 腹部超声与阴道超声联合检出率对比
2.2观察腹部超声与阴道超声联合检出征象 见表2
表2 腹部超声与阴道超声联合检出征象对比
2.3观察腹部超声与阴道超声联合诊断效能 见表3
表3 腹部超声与阴道超声联合诊断效能对比
3.讨论
以腹痛为典型症状的宫外孕，是一种发病风险偏高的急腹症，也被称之为异位妊娠，如果不及时纠正，当孕囊破裂时会引发大出血，增加致死风险[4]。所以，早检查、早明确，以挽救患者性命，显得至关重要。超声是诊断宫外孕的有效手段，包括腹部超声、阴道超声两种。本研究101例存在明显腹痛的疑似宫外孕患者经腹部超声查出81例（80.20%），阴道超声查出85例（84.16%），二者检出率无差异（P>0.05）。说明腹部超声、阴道超声均能够有效查出宫外孕，但是腹部与阴道超声联合查出93例（92.08%），均高于腹部超声、阴道超声（P<0.05）。究其原因：腹部超声观察层次、角度比较全面，可以查出子宫包块、盆腔积液，方便临床医师及时评估病情严重程度，准确掌握病情发展状况[5]，但是长年实践发现腹部脂肪、肠腔气体对腹部超声观察结果具有较大的影响，加之需要饮水充盈膀胱，多数患者主诉感受欠佳，且腹部超声图像显示模糊，不能及时发现微小结构，错诊以及漏诊率较高[6]。而阴道超声弥补了腹部超声的不足，不会因为腹部脂肪、唱腔气体的影响而降低成像质量，也无需大量饮水充盈膀胱，多数患者主诉感受良好，但是阴道内探头活动空间有限，不能及时发现宫外高位的胚胚、芽胎[7]。本研究结合使用，结果腹部与阴道超声联合诊断对盆腔积液、宫外混合团块、卵黄囊、心血管搏动的检出率72.28%、67.33%、56.44%、65.35%明显高于腹部超声55.45%、38.61%、33.66%、31.68%、阴道超声48.51%、36.63%、21.78%、29.70%（P<0.05）。这是因为联合使用解决了单一检查不足，提高了临床检查效果。同时，腹部与阴道超声联合诊断准确性96.04%、特异性83.33%、灵敏性96.84%明显高于腹部超声82.18%、66.67%、83.16%与阴道超声86.14%、66.67%、87.37%（P<0.05）。肯定了联合应用价值。
总而言之，对于阴道流血、腹痛明显而入院检查的疑似宫外孕患者，建议妇科临床联合使用腹部超声与阴道超声，有助于患者早期治疗，改善预后。
【参考文献】
[1]温召迎.经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(32):110-113.
[2]王芮花,姚彩云.阴道超声和腹部超声联合诊断宫外孕的价值和表现[J].贵州医药,2022,46(09):1472-1474.
[3]钱露,钱晓凤,李诺.经阴道及腹部超声诊断宫外孕在急诊急救中的价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(13):116-118.
[4]张艳,李玉欢,马兴灶,等.变换体位经阴道彩超联合经腹超声在宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2021,37(03):326-329.
[5]穆晓钧,陈雨,闫立华.宫外孕早期诊断中阴道超声和腹部超声的应用效果[J].当代医学,2021,27(02):153-154.
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[7]赵爽,李爽,左溢华,等.经阴道与经腹部彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(21):74-76.
