甲状腺癌为临床常见、多发颈部恶性肿瘤，属于内分泌科疾病，在全身恶性肿瘤中占比大约1%[1]。随着社会经济的发展，人们饮食方式、生活习惯发生了显著改变，我国近年甲状腺结节发病率越来越高，发病率达到3.1/100000，且表现为增加趋势。甲状腺癌对患者生命威胁明显，具有吞咽困难、声音嘶哑和呼吸受阻等症状，随着疾病的发展，在达到中晚期后开始转移，逐渐向中枢神经、肺部等转移，对患者生命安全造成了严重威胁，但是通常情况下，大部分甲状腺癌患者确诊时是低度恶性肿瘤，在控制死亡率方面具有显著优势[2]。现阶段，可采用多种方法诊断甲状腺癌，包括CT、超声、MRI等，诸多检查方法中，核医学显像有助于甲状腺癌检出率提高。核医学检查又被称为原子医学检查，静脉注射或口服放射性核素，利用放射性核素产生的放射线进行成像的一种检查方式，能够为疾病的诊断和治疗提供参考。核医学检查具有操作便捷、简单、安全性高、无创伤等特点，而且具有较高的特异度和灵敏度等，该检查方法可检测身体大部分器官，结合超声、CT等方法，可以实现相互弥补的目标[3]。基于此，本文针对核医学在甲状腺癌诊断中的应用效果及其对患者生命质量的影响进行分析，详情如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2020年10月-2022年10月接收的200例疑似甲状腺癌患者，其中103例男，97例女；年龄：27-75岁，均值（48.65±4.82）岁；文化水平：小学52例，初中54例，高中61例，大专及大专以上33例；经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书；②认知功能、理解能力和表达能力正常；③研究资料完整、齐全；排除标准：①合并器质性病变（肾、心、肝等）；②哺乳期妇女、妊娠期妇女；③合并其它恶性肿瘤；④精神异常，或者存在严重心理疾病；⑤耐受性较差、依从性低；⑥中途选择退出。
1.2方法
本文所选200例疑似甲状腺癌患者均接受核医学检查，检查时，仰卧体位，充分显示患者颈部位置，并予以150MBq99mTcO4，静脉注射，25分钟后，准确、有效检查颈右前位、颈左前位；检查2日后，给予740MBq99mTcO-MIBI，静脉注射15分钟后，显示甲状腺，1小时候实施延迟前位甲状腺显像，分析图像，缺血区与放射稀疏区分别为冷结节与凉结区。以病理学检查结果、核医学检查结果为依据，为患者提供相应的治疗方法，108例甲状腺癌治疗方法如下：外放射疗法、甲状腺叶联合峡部切除术、次甲状腺切除术联合中央区淋巴清扫术、全甲状腺切除术联合中央区淋巴清扫术分别有10例、30例、20例、48例，术后，指导患者接受甲状腺激素治疗。针对非甲状腺癌患者，比如甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性病变者，采取药物疗法及手术疗法，包括手术淋巴清扫、糖皮质激素、β受体阻滞剂等。
1.3观察指标
观察病理学检查结果、核医学检查结果、治疗前及治疗后生存质量评分。生存质量评定选择世界卫生组织与健康有关生命质量测定量表（WHOQOL-BREF），指标有心理、社会关系、环境、生理，四项指标的总分为100分，分值与生存质量表现为正相关。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（x̄±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（χ2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。
2结果
2.1核医学诊断结果
经病理学检查，良性病变与甲状腺癌分别有92例与108例；经核医学检查，良性病变与甲状腺癌分别有113例与87例；与病理学对比，核医学检查诊断准确率是72.50%，灵敏度、特异度分别是76.85%（83/108）与68.89%（62/92），见表1。
表1分析核医学与病理诊断结果
2.2 生存质量
治疗后心理、社会关系、环境、生理及生存质量评分较治疗前高（P<0.05），见表2。
表2治疗前、后生存质量评分对比（x̄±s，分）
3讨论
甲状腺癌为临床常见的一种恶性肿瘤，因病理类型不同，在生物学特性、临床表现、治疗方法、诊断方法方面也存在差异，所以预后不同。甲状腺癌主要分为四种病理类型，包括髓样癌、乳头状癌、滤泡状癌与未分化癌，患病初期，乳头状癌及滤泡状癌未见显著临床表现，不适感较轻[4]。针对乳头状癌，偶尔伴有颈部淋巴结肿大现象，如果控制不及时，或者治疗方法选择不合理，任由疾病的发展，则会导致甲状腺肿块体积增加，质地相对僵硬等，吞咽期间，肿块并未发现显著移动[5]。对于未分化癌，临床症状明显，疾病发展速度较快，显著影响患者病变周围组织，在疾病发展到中晚期后，患者开始出现吞咽异常、呼吸困难及声音嘶哑等症状。若颈交感神经受到挤压，很可能导致Honer综合征，在其伴有枕、耳、肩部出现疼痛后，可能向颈丛浅支入侵，该阶段癌细胞已经不在颈淋巴结，开始向远处转移，包括中枢神经、肺部等；针对髓样癌患者而言，检查时，大部分患者存在颈部肿块，与此同时，癌组织随着疾病的发展，机体降钙素及5-羟色胺合成、分泌量增多，进而引起血钙下降、腹泻、面部潮红和心悸等表现。综合所有内容分析，甲状腺癌临床表现有很多，及早诊断并开展针对性治疗在改善患者预后中特别重要[6]。
现阶段，甲状腺癌诊断方法有很多，包括CT、超声等，通过各种方法对甲状腺癌边界、结节血流鉴别诊断，进而判断疾病[7]。但是有些患者伴有炎性结节，边界相对模糊，无法获取清楚的肿瘤图像，最终导致诊断准确率受到影响，无法在最佳治疗时间开展治疗，死亡率较高。因此，诊断方法的选择尤为重要。核医学是一种结合了多种技术的检查方法，包括化学、核技术、物理、电子技术及生物等，在放射性同位素的辅助下，从医疗及药学等方面进行诊断，并实施深入研究[8]。核医学诊断又被称为原子医学，根据静态显像及亲肿瘤的核素显像技术，再结合CT、MRI和超声等技术，从而弥补核医学检查的不足，以此促进诊断准确率的提高，在当前临床医学影像学诊断中具有重要作用[9]。临床上，可通过131I及123I显示甲状腺有机化能力及摄取能力。原理如下：根据核素显像观察甲状腺病变病情状况、大小、部位和质地等。临床上，通过对甲状腺癌诊断，根据甲状腺结节摄取放射性核素能力分为热结节、冷结节和温结节。热结节发生率较低，说明甲状腺组织摄取能力较强；冷结节指的是同周围组织比较，甲状腺组织摄取能力偏弱，；温结节在摄取能力方面，甲状腺组织与周围组织接近，但是由于所处位置偏深，发现难度较大[10]。临床上，通过判断三种结节可鉴别诊断肿瘤阳性，而且在鉴别诊断肿瘤良恶性中特别重要。
放射稀疏区或者放射性缺血区通常出现在静态显像中，亲肿瘤显像剂静脉注入后，若发现了反射性填充，说明肿瘤为恶性。作用原理如下[11]：甲状腺组织摄取能力较强，可浓取碘、浓聚锝，但是从检查结果方面来看，具有一定的假阳性率、假阴性率。若检查结果提示为阴性，也可能是甲状腺癌，尽管为阳性，也可能为非甲状腺癌。通过本次研究发现，较病理学检查，核医学检查诊断准确率、灵敏度和特异度分别是72.50%、76.85%、68.89%。据有关资料显示，甲状腺结节细胞代谢水平、结节内血流及线粒体等直接影响着甲状腺结节中的99mTc-MIBI浓度，甲状腺结节中，部分非甲状腺癌肿瘤组织中代谢功能及血流分布相对丰富，且存在相对丰富的线粒体含量，这一现象是导致假阳性产生的主要因素。但是，相比于甲状腺良性结节，甲状腺癌结节中99mTc-MIBI清除速度相对偏慢，这一现象为甲状腺癌的诊断提供了新的方法[12]。通过本次研究发现，甲状腺癌临床诊断时，并不能仅根据核医学方法进行诊断，临床诊断时，可结合MRI检查和CT检查等方法，促进诊断准确率的提高。
临床上，甲状腺癌治疗方法有很多，包括131I治疗、手术治疗和化学疗法等。以往甲状腺癌治疗的131I为主，该方法属于经典疗法，具有显著治疗效果。若手术治疗后，依然伴有病灶的残留，同时摄碘率高于1%的患者可通过放射碘方法实施干预，但是，针对肝肾功能受到损伤患者、妊娠期妇女及存在切口感染者，不建议采用放射碘治疗[13]，临床治疗时，需要根据患者实际病症展开针对性治疗。通过本次研究发现，心理、社会关系、环境、生理及生存质量总评分方面，治疗后较治疗前高，由此可见，临床诊断和治疗甲状腺癌过程中，根据患者临床诊断结果采取针对性治疗，可明显提高患者生存质量，以便患者身体状况和生活质量改善，促进其日常生活能力的提升[14]。
临床诊断甲状腺癌过程中，关于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性依然是研究的重点。尽管常规超声检查方法以甲状腺结节的血流状况和边缘状况等为依据，对结节的良性与恶性进行评估，但是部分良性结节，例如腺瘤、炎症结节等，可能伴有与甲状腺癌接近的表现，例如血流量增加及边界模糊等，诊断准确率有待提高。CT检查方法在判断甲状腺结节部位和大小方面优势相对明显，但是如果仅依赖良恶性病灶边界是否模糊进行判断，则无法获得相对清楚的甲状腺良性结节边界，因此，CT征象在甲状腺结节良恶性判断中整体效果并不理想。而核医学是一种全新的检查方法，根据放射性核素鉴别诊断疾病，该方法结合了计算机技术、核技术和电子技术等，再根据医学相关内容进行判断[15]。核医学技术利用放射线显影剂将有机化能力及甲状腺摄取能力等反映出来，从而对甲状腺病灶范围和大小等判断，从而对治疗方案进行调整。通过本次研究发现，核医学检查与病理学检查具有良好的一致性，由此可见，核医学检查在甲状腺癌诊断中具有较高的可行性。同时，与CT、超声等方法结合，可降低假阴性率、假阳性率等，促进甲状腺癌诊断准确率的提升。通过本次研究发现，经过针对性治疗后，患者生存质量提高明显，其能够明显改善患者日常生活能力。总之，仅采用单一的99mTcO4显像对甲状腺癌进行诊断，具有较低的阳性预测值，假阳性率较高，但结合99mTc-MIBI显像，利用甲状腺癌结节对99mTc-MIBI清除速度相对偏慢的现象，提高甲状腺癌诊断准确率。临床鉴别诊断过程中，采用核医学检查方法可为疾病的诊治提供参考，临床上，建议采取多种检查方法，以此促进诊断准确率的提升。临床诊治过程中，为患者及其家属详细介绍核医学检查的优势、目的和重要性等，以便患者可以主动参与其中，提高其诊断和治疗依从性。
综上所述，核医学在甲状腺癌诊断中应用价值较高，不仅可以清楚的反映病灶部位、大小等，清楚的显示血流变化等，而且可以为疾病的诊断和治疗提供数据参考，根据图像提供的信息对治疗方案进行调整，有助于患者生存质量和日常生活能力提高，值得临床进一步采纳、推广。
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