早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效分析
李芝贵
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李芝贵,. 早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效分析[J]. 医学研究杂志,202310. DOI:10.12721/ccn.2023.157126.
摘要: 目的:分析早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效。方法:对我院收治的重症急性胰腺炎患者进行研究。根据营养支持方式不同分为参照组(肠外营养)与实验组(早期空肠营养)。观察两组营养指标、炎性指标、并发症。结果:治疗前,两组营养指标并无明显差异,P>0.05;治疗后,实验组白蛋白(39.25±5.08)g/L、前白蛋白(195.32±12.06)mg/L以及血红蛋白(125.12±16.56)g/L,均高于参照组的(31.64±4.12)g/L、(174.74±10.14)mg/L、(106.14±15.14)g/L,P<0.05。治疗前,两组炎性指标并无明显差异,P>0.05;治疗后,实验组IL-6(5.51±1.09)pg/ml、TNF-α(10.15±3.64)pg/ml,均低于参照组的(8.26±2.12)pg/ml、(18.34±4.65)pg/ml,而IL-10(15.14±3.45)pg/ml高于参照组的(11.48±2.35)pg/ml,P<0.05。实验组并发症发生率3.85%,低于参照组的23.08%,P<0.05。结论:在重症急性胰腺炎治疗中,早期空肠营养有利于改善患者营养状态,提高机体免疫力,控制炎症反应,降低并发症发生率,保证患者生命质量,值得推广。
关键词: 早期空肠营养;重症;急性胰腺炎;疗效
DOI:10.12721/ccn.2023.157126
基金资助:

胰腺是人体最大的一个消化器官,它的功能之一是分泌大量的消化酶。胰腺炎与其他消化系统炎症不同[1-2],如胃炎、食管炎等。胰腺炎通常是由于胰腺分泌过多消化酶,导致这些消化酶将胰腺组织自身进行分泌消化,从而促使胰腺组织坏死。急性胰腺炎的发病因素与多因素有关[3-4],首先是胆道疾病,常见于胆石症,如胆管结石,可能阻塞胰胆管,从而诱发急性胰腺炎。其次是高脂血症,特别是高甘油三酯血症,常见于肥胖或暴饮暴食患者。一次性脂肪性食物摄入过多,导致甘油三酯明显升高,甚至发生乳糜血,而这极易诱发胰腺炎。同时一次性大量饮酒,或长期、反复饮酒的患者,比较容易罹患胰腺炎。此外药物刺激(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等)、机械损伤(胃肠道手术或内镜下胰胆造影术等)、胰管阻塞(胆道蛔虫病或胰腺肿瘤等)等均可诱发急性胰腺炎发生。胰腺炎的临床表现有很多,不同胰腺炎分度的患者临床表现不完全一样,但是大部分胰腺炎患者以消化系统表现为首发症状和主要症状,主要表现有腹痛、腹胀等[5-6]。病情严重者可表现出循环衰竭、肾功能衰竭以及呼吸系统衰竭等症状。急性胰腺炎的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗以及介入治疗。轻症患者通常只是使用的药物治疗(抑制胰酶活性药、抑制胃酸药等)。而对于重症患者需根据患者病情不同而给予不同的治疗方案,如胆源性胰腺炎需内镜下行ERCP、高脂血症胰腺炎需体外透析等。同时由于重症急性胰腺炎患者机体代谢异常,常表现为低糖、低钙等状态,若未及时补充,则进一步影响机体负氮平衡,加重病情,甚至引起多器官功能衰竭,最终导致患者死亡。因此,营养支持是治疗重症急性胰腺炎患者最重要手段。本研究通过对52例重症急性胰腺炎患者进行研究,分析早期空肠营养的临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2020年1月-2022年12月所收治的52例重症急性胰腺炎患者进行研究。根据营养支持方式不同分为参照组(26例)与实验组(26例)。参照组男性16例,女性10例,平均年龄为(55.63±2.17)岁;实验组男性15例,女性11例,平均年龄为(56.82±2.08)岁。两组资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

参照组实施肠外营养,即通过静脉输注营养液。实验组实施早期空肠营养:术中留置肠胃管,术后经空肠管注入肠内营养乳剂,根据患者实际体质量、耐受程度等适当的调整营养乳剂剂量,并控制输注速度60ml/h,每日2次。

1.3观察指标

观察两组营养指标(白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白)、炎性指标(IL-6、TNF-α以及IL-10)、并发症(细菌感染、多脏器功能不全、真菌感染、胰周脓肿)。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理,计数、计量分别采用%、 (1742372184273563.png)表示,使用X2/t校检;P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后营养指标对比

   治疗前,两组营养指标并无明显差异,P>0.05;治疗后,两组营养指标均有所改善,P<0.05;但实验组白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白要更高,P<0.05,详见表1。

表1两组患者治疗前后营养指标对比(1742372135357515.png)

截图1742372091.png

2.2两组患者治疗前后炎性指标对比

治疗前,两组炎性指标并无明显差异,P>0.05;治疗后,两组炎性指标均有所改善,P<0.05;但实验组IL-6、TNF-α更低,IL-10更高,P<0.05,详见表2。

表2两组患者治疗前后炎性指标对比(1742372165508006.png,pg/ml)

截图1742372060.png

2.3两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率3.85%,低于参照组的23.08%,P<0.05,详见表3。

表3两组并发症发生情况对比(n/%)

截图1742372022.png

3.讨论

我国每年急性胰腺炎的发病率是万分之八左右,也就是说每年大概有100万人受到该病的威胁。急性胰腺炎是住院患者的第二大人群,它的死亡率在住院患者中位居第五位[6-7],重症胰腺炎甚至更高。虽然近年来医疗的进步,医学的发展,药物的进步,明显的降低了胰腺炎死亡率。但人们生活水平的提高,不良饮食习惯的加剧,导致急性胰腺炎发病率大幅度增加,使其死亡率仍在20%左右[8]。营养支持是治疗重症急性胰腺炎患者最重要手段之一,营养支持可分为肠内营养支持与肠外营养支持。肠外营养支持虽然具有操作简单,更容易被患者接受等优点。且肠外营养可调节补液配方,纠正体液丢失、电解质紊乱,避免可能出现的胃肠内营养并发症,能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例,短时间纠正营养不良状况。但是肠外营养也具有一定缺点[9],首先不宜长时间使用,长期肠外营养支持会损伤肠功能,增加肠道通透性,促进肠粘膜萎缩。同时由于需要中心静脉置管,也会增加感染风险。此外,也会引起高血糖、低血糖等并发症发生,不利于病情康复。而肠内营养支持从供给的方式看更加符合正常的生理代谢过程,同时肠内营养支持对技术和设备的要求较低,使用简单,易于临床管理,可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性,维护肠道黏膜屏障,保持胃肠道固有菌群正常生长,防止肠道菌群移位。

白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白均是重要的营养物质。白蛋白为人体最丰富的蛋白质,也是血清总蛋白重要组成部分。在维持血液渗透压、代谢物质运输以及营养等方面起着重要作用。前白蛋白是较白蛋白更为敏感的营养蛋白质指标。本研究结果显示,治疗后,两组营养指标均有所改善,P<0.05;但实验组白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白要更高,P<0.05。说明了早期空肠营养更有利于改善机体营养状态。急性胰腺炎的发生、发展离不开炎性反应,IL-6、TNF-α以及IL-10均是临床常用的炎性指标。本研究中,治疗后,两组炎性指标均有所改善,P<0.05;但实验组IL-6、TNF-α更低,IL-10更高,P<0.05。说明了早期空肠营养跟有利于控制炎症反应。分析其原因可能是由于早期空肠营养保证了机体的营养充分摄入,从而有助于促进内脏蛋白的合成,恢复胃肠道功能,抑制炎性介质的释放[10]。本研究显示,实验组并发症发生率3.85%,低于参照组的23.08%,P<0.05。说明了早期空肠营养有利于降低并发症发生率。分析其原因:早期空肠营养可有效提高机体代谢能力,促进肠道激素的释放,从而有利于恢复胃肠道正常的生理功能,提高机体免疫力,降低感染及并发症发生情况。

综上所述,在重症急性胰腺炎治疗中,早期空肠营养有利于改善患者营养状态,提高机体免疫力,控制炎症反应,降低并发症发生率,保证患者生命质量,值得推广。

【参考文献】

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