引言：我国在医疗保险制度的建设，已经基本上实现了全社会的覆盖，但是伴随着参保人员的增多，让医保收入成为了医院当前主要的收入来源。我国的医保政策相对比较复杂，因此医院在财务的管理工作中，就要区别传统的财务管理模式，采用创新的工作方式，解决常见问题。
1 医保结算和财务管理
当下对于大部分的医院而言，医保费用基本上在结算设计上都涉及到两方面，一种是门诊费用，另一种则是住院费用。参与医保的人员来到医院进行看病，需要使用医疗卡，才能够记录在医院账务中。门诊医药费也是医保的主要范围，因此需要医院与医保中心实现共同结算的方式。当前住院费用基本上分为预付与后付的结算方式，其中参与医保的工作人员，在办理入院手续的时候，要预付一定的医药会，并在最后出院的时候，参保人员需要承担大量的费用，从而在医院财务处理当中，结算各种统筹支付的信息[1]。
医院的财务处理环节，基本上会在月初与医保中心统一结算，对三个月的医疗费用进行统计。而从受理申报的当天，医保中心需要在10-20个工作日，将完成的资金审核和拨款工作落实到位。其次，医保范围内，医院的财务处理要基于医保费用进行集中结算，将医院实际垫付的金额，可以纳入到财务管理体系中。在最后月底的核算工作中，将实际收录到的金额记录到总体账目中，将医疗款从医保中心回收[2]。
2 我国医保结算现状
2.1 账目不明确
我国在很多医院的工作开展中，都在账目方面无法及时准确的反应出医保欠下的费用。其中省、市的医保中心，在实际拨款前，都要结合医院上报的具体数据，采取其中一部分病人，并对其中的医疗费用进行及时的核实，之后去除一些并不合理的收费，基于规定的标准扣除一定的比例[3]。最终将省下的资金拨付给医院。但是在这样的工作开展中，相关记账工作是基于实际金额进行记账，这样无法准确的反映出医院当前的亏损程度。
2.2 结算款的滞后性
我国全面推动医保工作，因此在全社会的医疗保险的参与人数也在不断的增长当中。其中对于医保政策方面的改变，也让更多病人在就诊的过程中，仅仅需要支付一部分资金，剩余的费用则是由医保结算中心进行结算处理。医院自身实际收到的费用与医保结算费用一旦出现不一致，就会导致医保结算出现明显的滞后性，这对于医院的财务工作开展带来较大的挑战，也相应影响到了医院的资金周转程度，并不利于医院的未来发展。
2.3 缺乏预算管理
医院开展审计工作，并不涉及到医保的工作内容，这样导致很多医保办事处的工作，都仅仅是对医保结算工作进行费用的核算与调整，因此缺乏对医保财务管理方面的工作重视。在当前很多医保的工作中，医院财务管理对这方面工作欠缺，也相应的在实际财务预算工作中，无法实现对医保预算管理合理化的处理。甚至一些财务人员的工作并不理解医保政策，并缺乏对预算方面的监督，从而导致严重的工作偏离，会带来决策方面的失误。
3 医院财务管理中医院医保结算方式创新
3.1 完善医保财务管理制度
当前在医院经营发展中，为了实现可持续的建设，为人民群众提供更多的医疗保障，就需要首先建立一个相对完善的医保资金的管理机构，并在岗位设计上，保持科学合理的规划原则，同时划分每一个岗位的职责权限，让相关部门可以在工作中，形成明确的权责关系，对内部的负责人起到规范性的效果，避免内部财务管理出现空缺。另一方面，这是要对内部管理流程实现规范化的处理方式，积极的提升工作效率。而在医保中心的搭建环节，要始终树立服务意识，同时对内部管理流程可以更加简化与便捷，对于医院结算审核以及拨付 的工作，都实现全面优化与调整。在结算工作的审核进程中，避免出现套现、骗保等多方面问题，强化对医保预算的具体管理。在后续医保中心的加强与机构的沟通处理上，利用好制定协议的方式，规范与提升服务行为，并强化考核力度。
3.2 强化医保财务
财务工作的开展，要提升财务数据分析能力，这样就可以让医保财务的各种制度，都能够落实到位，同时对重要的财务信息，得到全面的整理与分析，形成规范性的工作内容。结合医院管理现状，制定出相关财务分析报告，定期对医院进行内部的医保资金的分析与处理。医保结算中心，主要是推动财务管理的信息化，并建立一个相对完善的管理平台，并强化医保资金的集中支付和转移，并加强各个流程的实时管理，让医保财务管理实现针对性的工作效果。其次，利用好分析数据的方式，建立相应的预警机制，同时实现事前预警、事中监督的各种工作模式，为未来的工作开展打下良好的基础。
3.3 提升医保财务人员素质
在我国当前医保体系的搭建中，医保财务管理面临着诸多方面的挑战，加上我国当前的政策环境相对比较复杂，使得更加需要在医保人员的素质建设中，建立一个相对可靠和有纪律的医保队伍。在后续医保队伍的人员培训中，需要提升思想素质，加上对于医保财务人员的全面培训，为医保工作提供全面支持。在积极的引入和培养高级管理人才，加上后续进行队伍的全面建设，让高校可以对于专业的医保财务管理中，提供更加优秀的人才。在后续进行医院工作中，需要在未来提供专业的技术培训机制，同时加强各种专业化的人才培养，从而未来工作开展中，能够很好的对各种人才合理的使用，同时加强对内部工作开展进行资源方面的优化。
3.4 强化医保财务监察力度
医保管理的中心搭建，需要加大财务的监察力度，特别是让医保管理可以实现规范性的效果，利用好降低医保财务风险，同时保持医保资金的安全，从而维护参与医疗保险工作人员的自身利益。当前大部分参保的人员，往往都对医保相关政策和知识缺乏系统认知，因此医保中心就需要在日常工作中，格外重视宣传工作。例如，使用广播、电视、网络等媒介，对于医保政策和宣传知识进行全面宣传，进一步提升人员对基本知识的掌握，并提升政策意识。其次，还要积极的对医保人员进行教育与培训，同时提升法律方面的意识。在当前医保管理工作中，利用好多种途径，加强医保财务的监察力度，同时对于医保财政方面的深入研究，就可以很好的在未来工作进程中，提供更加全面的结算服务，不会带来一些资金的风险问题。
最后，还需要在现阶段的医保财政进行全面评估，避免内部管理出现缺失。例如，利用对工作人员进行全面核查，同时利用制定出规范性的工作内容，对于医院医保结算工作进行全面分析。在参与到医保中心的工作人员，都要纳入到管理工作中，不断完善工作机制工作标准，为相关工作人员提供良好的基础，同时也相应的优化工作资源，为后续的医院工作开展提供良好的基础。
总结：综上所述，在当前医院的工作开展中，需要积极利用优化和完善的资源管理模式，全面提升财务管理能力。特别是对于医院医保结算方式，以及在创新工作流程中，符合医院当前的经营管理的需求，同时加强未来工作开展中，保障医保工作顺利进行，不会出现资金方面的风险问题，强化结算质量和效果。
参考文献：
[1]陈奕冰.新规范为公立医院精细化管理提质增效[N].中国会计报,2023-11-03(006).
[2]谢青,陈顺丽.医保异地就医结算中存在的问题及解决方法[J].现代医院管理,2023,21(05):69-72.
[3]王晓晓.现行医保结算体系下医院的财务管理工作探讨[J].中国乡镇企业会计,2023,(10):51-53.
