经前期综合征(PMS)往年称经前期紧张症，是生育年龄妇女中最常见症候群之一。在人群中的发病率差异很大，约为l00％-90％，其原因是由于对症状的意见不一致而造成。有人称约有150种症状，目前尚无统一的定义，在人与人之间，周期与周期之间可出现的症状也不相同。
Reid给予本症的定义是周期性发作于月经周期的黄体期，伴有身体、精神、行为的改变，其严重程度因人而异，可能影响正常活动。首先该特殊的、暂时的、与月经有关的症状发生在黄体期，而消失于卵泡期；其次该症状重复出现，每月发作；症状的严重程度已影响日常生活。只有以上3种情况均出现，才能做出诊断。
1.病因
发病原因迄今仍不明，可能是卵巢类固醇激素，内源性阿片肽，中枢神经递质，前列腺素与外周自主系统、内分泌系统之间产生复杂的相互作用的后果。因为内源性阿片肽与前列腺素普遍存在于体内调节精神与生理活动。经前期综合征患者的前列腺素、内啡肽与其他内分泌物质都是不正常的，故认为它们可能是导致本病的一种物质。
1.1内源性阿片肽(EOP) 最近从灵长类动物观察中发现卵巢类固醇激素可以影响中枢与外周的内源性阿片肽浓度。在正常妇女黄体期血中p-内啡肽浓度上升，推测在黄体期中枢的p-内啡肽浓度也有升高的现象。Chuong 1985年报道妇女患者经前期综合征时黄体期的p--内啡呔浓度反而比卵泡期低。例如平均周期为25天，血中p-内啡呔在经前期综合征组仅20ug／ml，对照组为64ug/ml，P<0.0001。但是。这种现象出现的意义还不清楚。1987年Casper称经前期综合征患者如出现烘热症状很像更年期，可能黄体期的孕酮分泌抑制了雌激素活性之故。
1.2前列腺素 1984年Jakubowicz测19例经前期综合征的22个周期，发现血PGE：与PGFh在卵泡期与黄体期均降低，主要因为经前期综合征患者的合成前列腺素的前身物明显下降，所以使各种前列腺素均降低，这可能就是诱导本征发生的一个因素。
1.3甲状腺功能 甲状腺功能异常者常表现精神忧郁，同时有经前期综合征。经前期综合征患者中多数人出现甲状腺刺激试验反应异常。但是，目前还没有证据说明甲状腺功能异常是导致经前期综合征的原因。
2.临床表现
2.1与忧虑有关的症状 如神经紧张、情绪波动、不安与易激动。
2.2与压抑有关的症状 如好哭、焦急、孤独与自卑感。
2.3与精神状态有关的症状 失眠、健忘、慌乱、思想不集中与精神错乱等。
2.4一般症状 头痛、周期性偏头痛、乳房胀、腹胀、下肢水肿、腹部痉挛和疼痛、体重增加、烘热、头昏恶心、乏力、心悸等。
2.5行为改变 胃纳增加，喜进食，特别是甜的或咸的，不愿到社交场所或工作特别有劲，有些人只愿留在家中，性欲增强或减退等。
Rudolph Moos将47种经前期综合征症状分为8组：即疼痛、注意力不集中、行为改变、自顾反应、水分潴留、悲观情绪。唤醒感觉以及自控能力。
月经周期的第l天开始每天记录各种症状是否出现，并分4种等级：0为无症状；l为轻度症状，不干扰活动；2为中度，已干扰活动；3为严重，不能活动。评分后可以发现有4种类型：①整个周期有症状，而黄体期加剧；②仅在黄体期有症状，干扰生活方式；③有时有症状，有时无症状；④卵泡期无症状，黄体期稍有症状。每人至少进行l～2个月经周期的评分方能判定。
MOOS的月经期症状询问(menstrual distress questionnaires。MDQ)列出47种症状，较为常用，根据不同程度评为1-6分。若卵泡期，评分<70，在黄体期>90即可疑经前期综合征。Halbreli．ch：列出95种症状，根据不同程度评为l-6分。Steiner：提问36种，回答是与无，<6为卵泡期，>18为黄体期，有症状。
Ruth York指出治疗前应至少2个周期有明显表现，治疗后重新评分3次。列出的18种症状为忧郁、易怒、情绪波动、紧张、不喜欢社交、好哭、感到压抑、疼痛、乳房胀、乏力、头痛、失眠、出汗、肌肉痉挛、饥饿感、神志错乱、不协调、性欲改变，每个症状评分从0～4。
3.中西医治疗
3.1西医治疗
3.1.1孕激素治疗 1984年Dalton提出经前期综合征是由于孕激素不足而引起的，给予孕激素是有效的。常用的是孕激素阴道栓剂(或肛门栓)，内含孕酮200mg，黄体期每日给药2次，能控制水潴留、烘热、腹部与下肢水肿(比对照组有效)。但也有不少作者持相反意见。因此对孕激素治疗经前期综合征的有效性尚有争议。
3.1.2维生素 是治疗经前期综合征的常用药，因为维生素B在合成多巴胺、血清素以及一些前列腺素与酶中起协同作用。而这些物质又对情绪的变化起一定的作用．但尚不能从临床治疗效果中证实它的疗效。
3.1.3利尿剂 因为经前期综合征有水分潴留，病人下肢有肿感，故利尿药被推荐，metolazonel～5mg每日1次，于经前l周给药，可使症状减轻，或给予螺内酯(安体舒通)20mg每日4次，黄体期给几个月。可使症状减轻。
3.1.4口服避孕药 治疗经前期综合征并不能改善症状，有时反而加重症状。
3.1.5溴隐亭 黄体期每日5mg，可以改善水肿、乳房胀痛，情绪也有好转。
3.1.6前列腺素抑制物与前身物 前列腺素抑制物如Mefanamic酸可以控制症状。前列腺素前身物是一种营养补充剂(EfaMOL)，内含72％cis—linoleic acid&9％gamma linoleicacid，黄体期治疗，症状有好转。
3.1.7达那唑 1985-1987年陆续报道用达那唑治疗，可使19种症状好转，并有排卵。月经周期无改变。如用每日400mg即抑制排卵，对部分人可出现肝功能损害，停药后可恢复。
3.1.8 GnRH—A 1984年Muss提出，控制经前期综合征可用“药物去卵巢”的方法，介绍Pr0-NET GnRH—A 50mg治疗8例，于月经第l-3天给药，设双盲法对照，设计治疗6个月(3个月后交叉给药)，见用GnRH—A后可抑制卵巢类固醇激素的合成。也有人用布舍瑞林(buserelin)鼻滴，400—600mg，分2～3次，不必要使患者的雌激素达到绝经期水平。值得注意的是长期的过大剂量用药将造成长期低雌激素状态，则容易造成骨质疏松症，应引起警惕。Mortola采用GnRH—A与雌、孕激素交替治疗，用GnRH—A100mg。每日1次，治疗2个月后严重的经前期综合征患者中75％已有好转，用3-4个月后，开始加倍美力0.625mg，从月经第1-25天。于月经第16-25天再加甲孕酮100mg，既可改善症状，又可避免发生骨质疏松。
3.2中医分型论治
3.2.1肝郁气滞型 经前乳房胀痛，似有硬结或有块，小腹胀痛连及两胁，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，甚或狂躁不安，失眠，或头痛剧烈，或肢体肿胀，苔薄白，脉弦或弦滑。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加味。柴胡15g，白芍20g，枳壳l0g，川芎l0g，香附15g，甘草10g，陈皮l0g，郁金15g。乳房胀痛为主加路路通15g，王不留行15g；乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g；若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15g、黄芩15g、钩藤15g、代赭石30g；若肢体肿胀者，可加泽兰15g，泽泻15g，槟榔15g；若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g。
3.2.2血瘀型 经前经期头痛剧烈，或腰膝关节疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，或经行发热，腹痛或肢体肿胀不适，按之随手而起，常伴月经量少或行而不畅，经色紫暗有块，舌紫暗或尖边有瘀点，脉弦涩。治法：理气活血，化瘀通络。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15g，红花15g，川芎l0g，赤芍15g，牛膝l0g，柴胡15g，枳壳15g，甘草l0g，益母草20g，当归20g，生地15g，丹参15g。若肢体肿胀者加泽兰15g，泽泻15g，大腹皮15g；若身痛明显，加桂枝159，鸡血藤15g。
3.2.3血虚型 经期或经后头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢软，或发热，形寒自汗，少气懒言，或风疹频发，皮肤瘙痒，面色不华，肌肤枯燥，月经量少，色淡质稀，舌质淡红,苔白，脉细弱。治法：益气养血。方药：八珍场。熟地25g，白芍15g，当归20g，川芎l0g，党参25g，白术15g，云苓l0g，甘草l0g。若经行身痒起风疹者加首乌20g，防风15g，荆齐15g。
3.2.4脾虚型 经行面浮肢肿，腹胀纳减，便溏，或经行前后头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀，舌淡红，苔白滑，脉濡滑或沉缓。治法：健脾温阳利水。方药：苓桂术甘汤加味。茯苓20g，桂枝15g，自术25g，甘草l0g，黄芪20g。若经行泄泻者加山药25g，扁豆15g，莲子肉15g，薏苡仁15g；若浮肿为主者加泽泻15g，巴戟天15g，猪苓15g，防己15g。
3.2.5肾阳虚 经行面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，畏寒肢冷，尿少，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温肾助阳利水。方药：真武汤加味。白术15g，茯苓15g，白芍15g，附子15g、生姜l0g，巴戟天20g，泽泻l0g，仙茅15g，仙灵脾15g。若浮肿为主可加防己15g，桂枝15g；泄泻为主者加补骨脂20g，吴茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子15g。
3.2.6肾阴虚型 经行或经后潮热，盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，或乳房作胀，或口舌糜烂，口燥咽干，或音哑，五心烦热，月经常先期，量少色红，或经期延长，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋肾育阴。方药：左归丸。熟地25g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝lOg，菟丝子25g，鹿角胶15g，龟胶15g。心烦失眠加枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g；经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五味子15g；头痛甚者加枸杞子20g，菊花15g；月经先期加女贞子15g，旱莲草15g。
4.讨论
经前期综合征（Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。其主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。从经前期综合征的临床症状看，该病是育龄妇女发病率较高的疾病之一。同时，经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。
严重经前期综合征：目前严重经前期综合征经前期症状的定义并不一致。但在最近的研究中，这一诊断标准已基本得到统一，并已用于诊断这一系列具有多种表现的严重的经前期症状（经前期烦躁不安精神障碍）---以至少5种症状为基础，同时包括4种核心心理症状之一（出自包含17种生理、心理症状的表格。这17种症状是：抑郁、无助和负罪感、焦虑/压力大、情绪不稳、易怒/持续愤怒、兴趣降低、注意力不集中、疲劳、食欲亢进、睡眠障碍、无自控力或易受打击、协助能力差、头痛、疼痛、水肿/体重增加、抽搐、乳房胀痛）并在经前期加重，月经后减轻或消失 [1] 。
古代中医学中无经前期综合征病名，但有如“经前发热”、“经前烦躁” 等的论述。现代中医妇科常将此类症状统称为“月经前后诸证”。其临床表现症状众多、复杂，如经行头痛、发热、吐衄、口糜、浮肿、咳喘、情志异常等。另如经后泻水、抽搐、呃逆、唇青、肿胀、痒症等虽较少发生，但在古籍及现代临床都有所见。根据古人认识结合现代临床实际，目前认为月经前后诸证之所以随月经周期发作，与经期气血盈虚变化及体质有密切关系。
经前期综合征的治疗方法甚多，可惜均无对照，故难以对治疗效果做出正确评价。耐心教育、消除顾虑是治疗前的首要环节。
情绪对经前期综合征的影响 并不是所有的育龄妇女都表现有经前期综合征的症状，究其原因，还与妇女的情绪有关。有研究认为，经前期综合征的严重程度与情绪因素有关，当患者情绪紧张时，会使症状加重。妇女在月经前与经期经常会烦躁、抑郁或易激动，这些情绪变化会影响内分泌功能。而紧张则直接使醛固酮分泌增加，产生水、钠储留出现水肿，于是经前期综合征就产生了。妇女对月经出血的异常反应造成的恐惧、担心、害怕等情绪，会增加她们对经前主诉和适应不良性逃避习性的易感性，并进一步演化成每月定期的焦虑、抑郁、躯体不适和行为无能(behavioralincompetence)症状。不良情绪会加重和诱发妇女经前期综合征，而妇女经前期综合征又会通过更加不良的情绪反应表现出来。
个性特征对经前期综合征的影晌 妇女的个性特征也是导致经前期综合征的重要因素。经前期综合征发生时以心理症状为主的比率相当高，甚至高于躯休症状的比率。越保守、安静、孤僻、说谎，缺乏同情心、仇视、情绪过分、易激动的人，其经前期综合征临床症状越严重。而情绪不稳定和神经质的人格特征与经前期综合征的发生有密切联系，尤个性与脑活动的固定模式有关，进而影响下丘脑的活动，使下丘脑一垂体一卵巢抽活动受到影响，雌激素分泌发生变化，所以形成不良的个性特征会影响经前期综合征的严重程度。
心理压力对经前期综合征的影响 经前期综合征的发生与心理压力大小紧密相关，压力大的妇女，最易患经前期综合征。心理压力过多、焦虑值过高的妇女是经前期综合征的易发人群，心理压力导致经前期综合征的原因是心理压力造成的内分泌失调而引发出了病症。
心理治疗对经前期综合征的影响 经前期综合征的心理治疗的研究目前学术界研究甚少，有研究认为通过心理疏导、情绪调适以及寻求家庭支持帮助，有助于妇女经前期综合征的改善。根据妇女经前期综合征患者存在不良适应性应付方式，故在治疗中应进行心理干预，可借心理治疗来帮助克服经前期综合征。可以通过培养良好个性和心理治疗为主要治疗方式来达到治疗目的。增加解决问题应付方式的有效成分，如应付技巧训练、生物反馈训练、放松训练及合理化情绪疗法等，对经前期综合征患者很有帮助。
参考文献
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