1 资料与方法
1.1 病例选择 西医诊断标准：新冠肺炎的诊断根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》的诊断标准［1］。中医诊断参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》及《重庆市新型冠状病毒肺炎中医药防治推荐方案（试行第一版）》[2]不能归入以上方案任一证型者，临床中医师在四诊后采用其他证型施治并记录。
1.2 病例来源 选择 2020 年 1 月 22日至 2020 年 3月10日就诊于重庆医科大学附属永川医院并符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》［1］诊断标准的全部确诊住院新冠肺炎患者。
1.3 资料采集：采用问诊与望诊相结合的方法。因脉诊具有较强的主观性，且医生在隔离病房需戴三层手套，对脉诊结果判定有一定影响。故不将脉诊纳入辨证依据。问诊采用常规问诊与中医证候积分表相结合方式进行，问诊内容要涵盖流行病学史、主要症状、诊治经过、用药反应。望诊采用高清手机拍摄患者舌象图片。舌象判定标准参考《新型冠状病毒感染的肺炎舌象辩证要点的专家共识》（20200202更新版）[3]然后由疫情防控中医专家组共同研讨。4名中医防控专家分为2组每天通过微信沟通、摄像照像方式，对每次诊治的患者记录其首诊或复诊观察表，确保四诊信息的完整性、准确性、及时性、同质性。本研究经过课题承担单位重庆市涪陵区中医院的伦理委员会审批。
1.4 统计学处理 运用SPSS 19.0 软件对数据进行分析，采用描述性统计方法，计数资料以例数（%）表示。
2 结 果
2.1 一般资料 本研究共纳入新冠肺炎病例 90 例，其中男58例，女32例；年龄最小3岁，年龄最大89岁，平均年龄48.22岁；30例为武汉返乡人员，60例为本地人员接触武汉返乡人员感染。有糖尿病及肺系疾病的15例，有慢性肾功能衰竭、免疫相关疾病共3例，全部治愈出院。其中重型 7 例 ，占 7.78%；危 重 型 3 例 ，占3.33%。各年龄段病例分布以 30~59 岁的中青年人为主，有57例，占 63.33%；老年人群共 22例，占24.44%。14岁以下少年5人，占 5.56%.
表1患者基本特征及基础疾病【n=90，例（%）】
2.2 体温资料 见表2。90例病例中，体温表现正常者46例；44例患者出现不同程度的体温升高；其中就诊前最高体温39.5℃，其中合并基础病(糖尿病、肺系疾病、慢性肾功能衰竭、免疫相关疾病)的患者发热占61.11%，无基础病患者发热占45.83%，合并基础病的患者体温与无基础病患者体温比较，发热患者比例增加。
表2 新冠肺炎患者体温情况 [n(%)]
2.3 症状频次分布 见表 3。90 例新冠肺炎患者整个病程中咳 嗽 、发 热 、纳差（减）症 状 最 为 常 见 ，分 别 占 85.56% 、48.89%、48.89%；其次是口干苦、腹泻便溏等消化道症状；再次是咽干咽痒、气促气短、浊涕稠痰等呼吸系统症状；部分患者可伴随恶寒、头痛、肌肉酸痛的表证症状，少部分患者可见便秘、恶心、腹胀症状，极少患者出现关节疼痛、胸痛。
表3 新冠肺炎患者中医症候频次分布[n=90，例（%）]
2.4 舌诊资料分布 见表4。新冠肺炎患者以中医首诊时记录的舌诊资料作统计，记录完善的有90例，从舌质上分析，舌质红或偏红最为多见（48.89%），其次为舌质淡或偏淡、舌质暗；从舌苔上分析，舌苔白腻最多（62.22%），其次为舌苔黄腻、舌苔薄白、舌苔薄黄、少苔。
表4 新冠肺炎患者舌诊分布[n(%)]
2.5 证型分布 见表5。90例新冠肺炎患者中，寒湿郁肺证比例最高（40 %）；超过 10%的证型有湿邪中阻证、邪热壅肺证、肺脾气虚证；不足5%的证型有邪犯肺卫证、疫毒闭肺证、寒疫闭肺证；比例很少的证型归入其他证型。
表5新冠肺炎患者首诊时证型分布[n=90,(%)]
2.6 全部90例新冠肺炎患者平均住院天数18.8天，住院天数超过21天的占34例，其中以寒湿郁肺证比例最高（47.06 %），湿阻中焦证(23.53%)次之，邪热壅肺证占16.64%。 所用药物中，以宣降肺气、解表散寒的三拗汤组成药物麻黄、杏仁、甘草占比最高，其次为芳香化浊的藿香、苍术、砂仁，燥湿理气的陈皮、法夏、苏梗、厚朴及清热利湿化痰的薏苡仁、白茅根、冬瓜仁、射干；对于肺脾气虚的补气健脾类药物黄芪、党参、炒白术、炙甘草使用率也超过20%，活血化瘀类药物也占20%以上。
表6 住院超过21天新冠肺炎患者首次中药使用[n=90,(%)]
2.7住院天数超过21天的34例新冠肺炎患者其淋巴细胞数低于0.7*109的占6例（16.64%），C反应蛋白大于10 mg/L占15例（44.12%）；重型患者7例淋巴细胞数低于0.7*109的占3例（42.86%），C反应蛋白大于10 mg/L占4（57.14%）；危重型患者3淋巴细胞数低于0.7*109的占3例（100%），C反应蛋白大于10 mg/L占3例（100%）。
表7住院超过21天患者首次中医辩证证型及炎症因子分布[n=34,(%)]
表8重型危重型新冠肺炎患者首次炎症因子分布（例）
讨 论
1、90例患者临床表现以“咳嗽、发热、纳差”为共同特点，符合《素问遗篇•刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”[4]的“疫病”特点。患者中30~59 岁的中青年人占 63.33%，是社会的主要劳动力阶层，这一部分人口流动性较大，接触外来人口较多，易于被传染；老年人群占24.44%，老年人群大多有其他疾病，年老体衰也容易被传染。90例患者中30例来自疫区，60例患者有明确的疫情接触史，说明本次疫病传染性强，容易形成聚集性发病，需认真作好隔离预防。
2、90例新冠肺炎患者中，寒湿郁肺证比例达40 %，湿邪中阻证占24.44 %；患者的舌象舌质淡或偏淡占46.67%，舌苔以白腻最多（62.22%），黄腻苔为16.67%，表现出“寒湿”的特点。从患者不发热占比51.11%，发热患者中热势不甚（高热患者在发热患者中占比小于10%）
的临床特点来看，此次疫情符合“寒湿疫病”的证候特点。舌质红或偏红最为多见（48.89%），病程中出现口干口苦症状占38例（42.22%），浊涕稠痰占26例(28.89%)，提示少数患者的病情向湿热或温热转化。4.44%患者在发病初期即出现舌质黯，提示部分病人发病初期因寒湿阻滞气机、气血不畅的“瘀”的特点，特别是在住院时间较长（超过21天）的34例患者中，使用活血化瘀类药物的比例占20%以上，是与气滞血瘀的病机相适应的。
3、此次新冠肺炎表现出肺系症状为干咳、发热、乏力、流涕、咽痛等，同时也出现了“纳差、腹泻、恶心、腹胀”等寒湿困阻脾胃的特点，符合“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”的发病规律，其中的“太阴”既包括足太阴脾，也包括手太阴肺。寒湿郁肺证比例达40 %、湿邪中阻证占24.44 %、肺脾气虚证占13.33%，提示了肺、脾受病与患者正气不足(中气虚)水湿失运有关。
4 普通型患者其淋巴细胞数低于0.7*109的占6例（16.64%），C反应蛋白大于10 mg/L占15例（44.12%）均不明显，重症危重症患者其淋巴细胞数降低及C反应蛋白增高明显，说明淋巴细胞数降低及C反应蛋白增高可作为预判新冠肺炎可能为重型危重型，或向重型危重型发展的依据。
参考文献
［1］ 国家卫生健康委员会. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知［EB/OL］.（2020-01-27）［2020-02-21］.
[2] 重庆市卫生健康委员会. 关于印发重庆市新型冠状病毒肺炎中医药防治推荐方案（试行第一版）的通知。
[3] 世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎舌象辩证要点的专家共识（20200202更新版）.
[4] 佚名. 黄帝内经素问校注［M］. 北京：人民军医出版社，2011.
