最近几年，慢性肾脏疾病的患者越来越多，患者体内除尿素氮、肌酐等小分子毒素外，还可能存在由肠道菌群形成的肠源性毒素。如未能得到有效治疗，会逐渐恶化进展成为终末期，这时患者的肠道菌群失衡的状况及体内毒素含量情况较为严重[1-2]。有相关研究表明，终末期肾脏疾病患者机体发生细菌异位及肠源性毒素的原因之一就包括肠道菌群失调，与此同时，还会加重肾脏损伤与机体炎症。所以，要通过外源性补充肠道益生菌以调节肠道的菌群失调，进而改善患者的炎症情况与肠道屏障功能[3]。基于此，针对我院收治的150例行稳定透析3个月以上的慢性肾病患者为研究对象，研究益生菌对维持性血液透析的慢性肾病患者肠道菌群失调的治疗效果，现分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院选取了2021年1月至2022年1月收治的稳定透析3个月以上的慢性肾病患者150例作为研究对象，在本次研究中根据治疗方法的不同将其分别纳入研究组与对照组，每组各75例，研究组患者男性38例，女性患者37例，年龄32-80岁，对照组患者男性40例，女性患者35例，年龄35-82岁，本次研究的患者均被诊断为慢性肾脏病患者且规律性维持血透。所有患者无病毒性肝炎、合并结肠梗阻、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤或和全身感染以及严重营养不良或过度衰竭患者；且无依从性差或同时参加其他实验的患者；无认知精神沟通障碍。能够配合治疗。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0．05)，可以比较。
1.2方法
对照组患者实施常规性治疗，饮食方面要注意低盐、低脂，有利于控制患者血压，避免发生水钠储溜的情况发生。要多补充优质蛋白，比如，鸡蛋、牛奶、瘦肉等，还应当较少海鲜的摄入。要定期进行规律性透析，以其积极改善贫血和继发性甲状旁腺功能亢进等。研究组患者在实施常规性治疗的基础上添加益生菌颗粒（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国食健字：G2010036，产品规格：1.5g／袋，每袋含天然活菌15亿以上，主要包括嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌）可降低食物毒素对人体的伤害，构建肠道保护屏障，1.5g／d，直接口服或添加到食物中服用，两个月为一个疗程。
1.3评价指标及判定标准
两组患者分别于治疗前与治疗２个月后，采集患者新鲜粪便标本来检测两组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌和肠球菌，计算每克粪便中菌落数。采集患者清晨空腹静脉血，分离血清，检测血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子－α、Ｃ反应蛋白水平。检测两组患者治疗前后的血浆内毒素水平和血浆Ｄ－乳酸水平。运用全自动生化仪检测肾功能相关指标ＳＣｒ、ＢＵＮ、ＵＡ水平。应用PAC-QOL的评分对患者的躯体不适、社会心理不适、担心与焦虑及满意度来进行判定。
1.4 统计学处理
本文采用统计学软件SPSS23.0对所有患者的临床指标进行分析，计数资料选择卡方检验，用百分率（n%)表示，计数资料采用t检验，以（均数±标准差）表达，将P＜0.05当作统计学意义存在的判定标准。
2 结果
2.1比较两组患者的肾功能
经过治疗后两组患者的ＳＣｒ、ＢＵＮ水平均已降低（P<0.05），研究组与对照组比较上述指标水平有降低趋向，可是差异无统计学意义。两组患者治疗前后UA水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。（详见表1）
表1 比较两组患者治疗前后肾功能
2.2比较两组患者肠道菌群
经过治疗后两组患者肠道乳杆菌和双歧杆菌的数量均明显增加，而肠球菌及大肠埃希菌数量显著降低，且研究组改善状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（详见表2）
表2 比较两组患者肠道菌群
2.3比较两组患者肠道屏障
经过治疗后，两组患者内毒素水平和Ｄ－乳酸水平明显降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（详见表3）
表3 比较两组患者肠道屏障功能
2.4比较两组患者炎性因子水平
治疗后两组患者ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＣＲＰ水平均有所下降，且研究组患者下降程度显著，差异有统计学意义（P<0.05）。（详见表4）
表4 比较两组患者炎性因子水平
2.5比较两组患者PAC-QOL的评分
维持性血液透析的便秘患者经过治疗后，研究组PAC-QOL评分对比治疗前，躯体不适、社会心理不适、担心与焦虑、满意度及总分有明显的好转，均（P<0.05），对照组在治疗前后PAC-QOL的几项评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。
表5 比较两组MHD患者PAC-QOL的评分
3 讨论
健康人群中存在很多种菌群，包括致病菌、有益的微生物群及中性菌群，他们可以共同生存，并能在身体内进行免疫调节、营养及物质代谢等诸多作用，当肠道共生菌群出现比例失调就可能发生肠外疾病或者胃肠道疾病[4]。相反，当肠外疾病或者胃肠道疾病发生过程中会引起肠道菌群数量的变化，进而对疾病的发展产生影响[5]。由于慢性肾脏病患者严重的毒素蓄积、血透时反复穿刺血管通路。透析膜生物相容性较差以及中心静脉导管等使患者长期处于微炎症的状态。经过治疗后两组的炎性因子显著下降，研究表明，益生菌的摄入可以清除炎性因子，能够改善患者肠道微生物生态失调及氢氧化应激反应的减少，从而加强了肠道屏障功能[7]。近些年来，有关肾脏疾病和肠道菌群之间的研究越来越多，且提出了肠-肾轴理论，也就是说肾脏或胃肠道有一个部分发生变化后经过肠道菌群、免疫炎症以及能量代谢等对另一个部位产生影响，两者为因果关系。因此，补充外源性益生菌可增加患者肠道益生菌的数量，促使肠道菌群平衡[8]。综上所述，益生菌对维持性血液透析慢性肾脏病患者肠道菌群失调、微炎症状态及肠道屏障功能和具有显著效果，在临床治疗中具有深远意义，值得临床应用。
参考文献：
[1]胡文兴,刘敏.益生菌对维持性血液透析慢性肾脏病患者肠道菌群失调的影响[J].中国微生态学杂志,2020,32(11):1323-1326.
[2]靳政玺,黎曼,王红梅,周钧,陈强.益生菌对维持性血液透析的慢性便秘患者肠道菌群及生存质量的影响[J].中国血液净化,2022,21(04):244-248.
[3]张娟,焦雅丽,王振国,李学文.肠道菌群失调与慢性肾脏疾病相互作用的研究进展[J].实用临床医药杂志,
[4]章宇.益生菌制剂对终末期肾病（ESRD）透析患者营养状态和炎症反应的影响[D].福建医科大学,2021.
[5]肖晓芬,王晓慧,王静,韩琦.益生菌制品消费水平对维持性血液透析患者焦虑及抑郁的影响[J].临床肾脏 病杂志,2020,20(01):25-29.
[6]张文倩. 维持性血液透析患者营养管理方案的构建研究[D].广西中医药大学,2022.
[7]殷玉棉,杨雅茗,雷敏,卢艳华.维持性血液透析患者的营养研究进展[J].河北医药,2021,43(14):2201-2205.
[8]Choi E, Yang J, Ji GE, Park MS, Seong Y, Oh SW, Kim MG, Cho WY, Jo S K. The effect of probiotic supplementation on systemic inflammation in dialysis patients. Kidney Res Clin Pract. 2022 Jan;41(1): 89-101.
