在妊娠期间，受胰岛素分泌不足、母体对葡萄糖利用增加、胰岛素抵抗增强等因素影响，孕妇出现糖耐量减退，血糖水平进行性升高，及妊娠糖尿病（GDM）。此类患者缺乏特异性症状，可通过糖化血红蛋白测定、口服葡萄糖耐量试验等检查检出[1]。针对GDM患者，临床将减少母婴并发症、维持母体血糖正常范围、降低围生儿死亡率为基本治疗原则，通过饮食管理、运动疗法、生活习惯转变等措施，能够有效控制血糖水平，消除患者不良生活方式，以此促进母婴健康、改善妊娠结局。精准化指导干预从患者性别、年龄、生活环境、生活习惯等个体差异出发，予以患者个体化照护和指导，寻找最适配的护理证据，以此改善患者临床结局[2]。现对其实际应用做出分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取GDM患者90例（2020年1月至2022年4月），随机将其分为对照组和观察组，各45例，两组一般资料差异较小，详见表1。纳入标准：（1）确诊GDM；（2）单胎妊娠，胎儿发育正常；（3）无语言功能、认知功能障碍；（4）未接受降糖药物或胰岛素治疗；（5）对本研究知情配合。排除标准：（1）合并奇谈妊娠期疾病；（2）重要脏器功能不全；（3）胎儿发育异常或先天性畸形；（4）多胎妊娠；（5）合并精神心理疾病；（6）存在肢体功能障碍，无法进行运动锻炼；（7）合并其他内分泌疾病或免疫疾病；（8）病历资料缺失。
表1 两组一般资料对比（n＝45）
1.2 方法
对照组：普及GDM知识，定期检查患者血糖、尿糖、尿酮体等指标，叮嘱患者定时孕检，注意日常血糖监测，告知患者孕期保健知识，介绍GDM饮食注意事项，鼓励患者坚持运动，纠正不良生活习惯，如熬夜、久坐久卧床等。
观察组：（1）详细了解患者背景资料，如年龄、孕周、孕产史、孕前体重等，通过访谈对话的形式，对患者疾病认知进行评价，有针对性地开展健康教育，可选择口头讲解、播放科普视频、发放健康手册等多种形式进行，宣教结束后，以提问的方式，评价患者知识掌握情况，要求患者复述宣教重点内容，并予以及时纠正和补充，改变患者错误认识，并注意安抚患者情绪；（2）强调饮食行为与血糖水平之间的相互作用，了解患者饮食习惯，结合患者身高、孕周、孕前体重、当前体重等指标，制定个体化饮食方案，控制每日热量摄取，按照孕前理想体质量每日 30 kcal·kg供给，叮嘱患者少量多餐，在3餐基础上可进行2次加餐，避免摄入高脂肪、高糖食物，如糖果、甜点、动物内脏、油炸食品等，可选择低升糖指数食物，如全谷类、海产品、豆制品等，可食用猕猴桃、柚子、樱桃、番茄、菠菜、芹菜等低糖、低淀粉新鲜水果蔬菜，保证营养摄入均衡；（3）强化病情监测，对患者及家属进行宣教，促使其掌握血糖仪、血压计正确使用方法，日常生活中，注意自我监测血糖，并对具体数据进行记录，鼓励患者控制孕期体重增长幅度，叮嘱患者注意测量体重，科学减肥[3]；（4）指导患者合理运动，推荐简单、安全的锻炼方法，如散步、孕妇瑜伽等，根据患者个体情况，调整运动时间和强度，餐后30min进行运动，每周不少于5次，每次30min；（5）积极与患者家属沟通，强调家庭成员陪伴、监督的重要性，告知其GDM病因、危害、血糖控制方法等相关知识，提醒其督促患者进行血糖监测，严格遵循饮食、运动方案。（6）对患者进行电话随访，每2周1次，耐心解答患者疑惑，了解患者饮食、睡眠、运动及血糖控制情况，予以针对性指导建议，并予以患者肯定和鼓励，告知患者下次孕检或门诊复诊时间。
1.3 观察指标
（1）对两组血糖水平进行测定，采集患者空腹、餐后2h肘静脉血，常规离心处理后，采用终点法测定FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）水平，正常参考值分别为3.9～6.1mmol/L、＜7.8mmol/L，采用免疫比浊法，对HbAlc（糖化血红蛋白）水平进行测定，正常参考值为4%～6%；（2）对两组GDM认知情况进行评价，参照标准为自制问卷，内容涉及GDM基本病因、治疗方案、饮食方式、运动方式4个维度，各维度总分范围0~100分，与疾病认知水平成正比；（3）对两组心理状态进行调查，参照标准为SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表），前者涉及忧郁、易倦、易哭、绝望、思考困难、食欲减退、睡眠障碍等条目，后者涉及惊恐、害怕、多汗、乏力、静坐不能、胃痛或消化不良、尿意频繁等条目，划界分分别为53分、50分，得分与抑郁、焦虑程度成正比[4]；（4）随访至患者分娩，对早产、巨大儿、剖宫产、胎膜早破、羊水过多、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生情况进行统计。
1.4 统计学方法
数据均用SPSS26.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用X2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血糖水平
详见表2。
表2 两组干预前后血糖水平对比（x̄±s，n＝45）
2.2 疾病认知评分
详见表3。
表3 两组疾病认知评分对比（x̄±s，n＝45，分）
2.3 心理状态
详见表4。
表4 两组干预前后SAS、SDS评分对比（x̄±s，n＝45，分）
2.4 妊娠结局
详见表5。
表5 两组妊娠结局对比[n（%），n＝45]
3.讨论
作为妊娠期特有疾病类型，GDM以血糖水平持续升高、糖代谢紊乱为典型特征，若血糖控制不佳，可能引发流产、早产、感染、羊水过多、巨大胎儿、胎儿呼吸窘迫等不良妊娠结局，部分患者还会进展为2型糖尿病。饮食管理、运动指导、GDM健康教育等，可协同发挥控制妊娠期体重增长、维持血糖水平正常、改善妊娠结局等作用，是GDM患者临床管理的关键所在。但在常规健康指导模式下，患者对疾病认识不足，未能充分认识疾病风险，使得患者健康行为依从率不佳，血糖控制率偏低，从而影响妊娠结局[5]。精准化指导干预模式从GDM患者个体差异出发，实施针对性干预，能够帮助患者深入了解GDM相关知识，纠正患者错误认知，指导患者采取更符合自身实际情况的饮食方案和运动方案，从而改善患者预后[6]。本研究中，观察组各维度疾病认知评分（基本病因、治疗方案、饮食方式、运动方式）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，全面了解患者背景资料，通过对话访谈、口头宣教、提问、发放健康手册等多种形式，开展精准化健康教育，能够减轻患者心理压力，强化其对GDM的认知，提升患者健康行为依从性[7]。本研究中，干预后观察组HbAlc、FPG、2hPG水平均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从饮食、运动、体重控制着手，规范GDM患者饮食行为，鼓励优先选择低升糖指数食物，能够在保证患者孕期营养摄入的同时，控制总热量摄入，利于血糖水平的控制[8]；引导患者选择安全、健康的运动方式，能够消耗身体多余热量，锻炼患者心肺功能，提高身体对血糖浓度变化的敏感性，减轻胰岛素抵抗，有助于GDM病情控制；针对GDM患者，鼓励其合理控制体重增长，能够维持患者血糖水平稳定，并起到提高自然分娩率、减少不良妊娠结局的作用[9]。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在精准化健康指导干预的全过程中，注意观察患者情绪变化，予以患者心理疏导，并对患者家属进行GDM宣教，可提升家属参与度，使患者感受到来自家庭的关怀，帮助患者获得充足的家庭支持，利于患者不良情绪的改变，减轻其心理压力，积极配合精准化指导干预[10]。
