前言：腰椎小关节紊乱是长期坐姿不良、过度劳累、脊柱扭伤等诱发的关节损伤，常见类型为后关节炎、后关节滑膜嵌顿以及后关节错乱等[1]。腰椎小关节紊乱引起腰部僵硬、疼痛、活动受限，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。腰椎小关节紊乱发病后应及时治疗，预防病情加重压迫坐骨神经、功能障碍加重[2]。西药治疗远期效果较差，外科手术治疗创伤性较重、风险性较高。针灸、正骨推拿是经典中医治疗手段，应用于腰椎小关节紊乱治疗中，以期安全、有效改善腰椎功能。本文从2022年12月~2023年10月接诊的腰椎小关节紊乱病例中选取74例，说明针灸与正骨推拿结合疗法，分析治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年12月~2023年10月74例腰椎小关节紊乱病例，A组37例（针灸+正骨推拿），性别：男/女=21/16，年龄（29~57）岁，平均（35.10 ± 4.29）岁；BMI指数（18.27~30.14），平均（26.60 ± 2.07）。B组37例（常规西医疗法），性别：男/女=22/15，年龄（30~56）岁，平均（35.14 ± 4.26）岁；BMI（18.34~30.09），平均（26.69 ± 2.03）。资料可予分析（P＞0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：（1）腰椎小关节紊乱确诊；（2）下肢肌力检测、神经反射和感觉症状；（3）直腿抬高试验结果为阴性；（4）资料完整。
排除标准：（1）其他类型腰椎病；（2）合并骨质疏松等骨科疾病；（3）合并感染；（4）免疫系统异常；（5）认知功能障碍。
1.3方法
A组中医疗法：（1）针灸治疗：①患者俯卧于治疗床，腰部充分放松，医师按压患者腰背、下肢至刺痛，舒经活血、充分放松腰部肌肉组织，做好施针准备。②中医取穴：分别取穴大肠、腰夹脊穴、环跳穴、委中穴、阳陵泉与悬钟穴。③施针方法：取合适毫针以泻法针刺上述穴位，穴位处酸麻胀痛为宜，毫针留置（20~30）min/次，每日1次。连续施针7 d。（2）正骨推拿治疗：①手法放松：患者俯卧，医师双手沿脊柱手法推拿和掌揉松解腰部肌肉，加速血液循环。②手法复位：患者头后仰，患侧朝上侧卧，患侧手臂放在身后，屈曲患侧下肢，腰椎斜扳法复位。医师单手后推患侧肩膀，另一手朝向己方压患者臀部，反向用力、轻轻摇动，叮嘱患者身心放松，反向用力推压发出“啪”声表示复位完成，然后复位对侧。③手法放松：复位操作后腰部按摩（3~5）min/次，充分放松腰部。循序渐进活动腰部，适时下床活动。
B组行常规西医疗法：醋氯芬酸缓释片（厂商：浙江尖峰药业有限公司；批准文号：国药准字H20090011；规格：0.2 g×12 s）口服给药，每次1片，1次/d。
连续治疗10 d。
1.4观察指标
腰椎活动度：治疗前后测试腰部后伸和左右旋转活动度。
疼痛程度：评估《视觉疼痛模拟评分》（VAS）变化，（0~10）分，疼痛程度与VAS评分呈正相关。
临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》评估疗效。（1）痊愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动灵活、功能完全恢复；（2）显效：无显著症状体征，腰椎灵活性与功能基本正常；（3）有效：症状体征改善、腰椎活动度、功能障碍减轻；（4）无效：无上述改善。总有效率=[（1）+（2）+（3）]÷37×100.00 %。
1.5统计学方法
以SPSS 24.0分析腰椎小关节紊乱病例数据，计量资料（腰椎活动度与疼痛情况）以“均数 ± 标准差（x̄±s）”表示，t检验，计数资料（疗效）以率（%）表示，X2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2结果
2.1腰椎活动度
治疗前，组间腰椎活动度相近（P＞0.05）；治疗后，A组活动度＞B组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
表 1 两组腰椎活动度变化[°，（x̄±s）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。
2.2疼痛程度
治疗前，组间VAS相近（P＞0.05）；治疗后，A组VAS评分＜B组，两组差异显著（P＜0.05）。见表2。
表 2 两组VAS评分变化[分，（x̄±s）
2.3临床疗效
A组总有效率（91.89 %）＞B组（78.38 %），A组痊愈率（48.65 %）＞B组（29.73 %），组间差异显著（P＜0.05）。见表3。
表 3 两组临床疗效[n， %（n）]
3讨论
根据中医理论，腰椎小关节紊乱属于“骨错缝”，主要诱因是患者经络阻塞、血气瘀滞，在中医治疗中应积极解除小关节紊乱导致嵌顿，舒筋活络、调节气血，复位紊乱的小关节，通过治疗实现通则不痛，解除疼痛症状，改善功能障碍[3]。
本次研究中，腰椎活动度显示，A组可有效提升腰椎灵活性，恢复腰椎活动度。疼痛程度显示，通过中医联合治疗，A组VAS降低，疼痛显著缓解。疗效显示，A组显效、总有效率均高于B组，有效纠正了患者腰椎小关节紊乱。
针刺疗法通过针对性取穴和刺激，疏通经络，解除血气瘀滞，促进血液循环，有效减轻、消除疼痛。正骨推拿可解除滑膜嵌顿，纠正局部关节错位。本次采用腰椎斜扳法舒筋通络，可有效整复错位关节，解除局部粘连。医师基于患者腰椎小关节异常情况针对性手法复位，恢复患处关节、关节囊异常，从而改善腰椎功能。
综上所述，在腰椎小关节紊乱症临床治疗中，常规西医疗法不理想，中医针灸刺激穴位结合正骨推拿手法治疗可纠正小关节紊乱，有效改善症状、提高疗效，提高腰椎活动度，减轻疼痛感，疗效显著。
参考文献：
[1]毛田,李浩,汪伟,等. 腰椎斜扳法联合体外冲击波治疗腰椎小关节紊乱症的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志,2023,31(02):40-43.
[2]杨梦琪,张向东,寇赵淅,等. 腰椎滑脱症的中医治疗进展研究[J]. 中外医学研究,2022,20(36):169-172.
[3]崔国浩,余晓愉,张智锴,等. 龙氏正骨疗法联合针刺治疗腰椎小关节紊乱症临床观察[J]. 广西中医药,2023,46(03):36-39.
