过敏性紫癜为一种在儿童期较为高发的变态反应性疾病，可导致皮肤或其他器官毛细血管异常，继而出现皮肤瘀斑、胃肠道不适、关节肿痛等症状。该病危害较大，如未对儿童病例病情进行良好管理，致其反复发作，易引起肾病综合征等并发症，增加儿童病例预后不良风险[1]。但研究发现，部分儿童病例照顾者缺乏过敏性紫癜康复管理知识，对儿童病例的照护能力不足，从而可增加儿童病例再入院率[2]。以家庭为中心的护理模式是一种新型的护理模式，强调了患儿家长在护理过程中发挥的作用，本研究为探讨以家庭为中心的护理对过敏性紫癜患儿的效果，针对2020年1月至2022年4月本院儿科80例过敏性紫癜患儿进行研究，以期为采取有效护理举措降低儿童病例再入院率提供参考依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2020年1月至2022年4月本院儿科80例过敏性紫癜患儿进行研究纳入研究中，将其按照随机数字表法随机分为两组，每组各40例。对照组男31例，女9例，年龄7个月～6岁，平均(4.04±0.76)岁；观察组男33例，女7例，年龄6个月～7岁，平均(3.56±0.73)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理学委员会审批，患儿家长在知情情况下同意配合研究，并签署知情同意书。
纳入标准[3]：(1)经症状观察、实验室检查，出现发热、皮疹、唇部皲裂症状，符合川崎病诊断标准[4]，确诊小儿川崎病；(2)年龄≤6岁；(3)首次发病。排除标准[5]：(1)合并全身严重感染或自身免疫性疾病者；(2)中途失访，研究被迫中断者。
1.2方法
1.2.1对照组
施行常规护理，严密观察患儿生命体征，做好监测记录，并按医嘱给予患儿用药。
1.2.2观察组
施行以家庭为中心的儿科护理，与患儿家长进行沟通，为其详细讲解小儿过敏性紫癜的发病原因、治疗方法及注意事项等，并为患儿家长进行护理操作的示范，对其提出的问题进行耐心解答，再由患儿家长共同参与到护理过程中，对患儿实施以下护理措施：(1)退热护理。嘱咐患儿家长每隔4小时对患儿体温监测1次，当体温在38.5℃以下，采用温水对患儿全身进行擦浴；当体温达到38.5℃，遵医嘱给予患儿布洛芬混悬液口服。给予患儿大量饮水，增加饮水量，并及时为患儿更换衣物，确保患儿皮肤清洁、干燥。(2)皮肤黏膜护理。对患儿皮肤进行定期清洁，每天至少2次，采用温水洗净皮肤后，轻轻擦干水渍，为患儿穿好柔软的衣裤，并帮助患儿勤剪指甲，以免患儿发病时抓破皮肤。(3)口腔护理。在餐后指导或帮助患儿漱口，对其口腔进行清洁。对于唇部皲裂，可给予患儿1%碳酸氢钠溶液漱口，每天漱口2次，漱口后在患儿唇部涂抹消毒后的石蜡油。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患儿的症状(发热、皮疹、关节疼痛)缓解时间、冠脉损害发生率、再住院率、按时复诊率，并比较两组家长的心理状态评分、护理满意度。
1.3.1心理状态评分
焦虑选择SAS量表评估，总分100分，临界值为50分，得分越高越焦虑；抑郁采用SDS量表评估，总分100分，临界值为53分，得分越高越抑郁。
1.3.2两组生存质量评分比较
干预前，两组生理功能、情感功能、社会功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生理功能、情感功能、社会功能、角色功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
1.3.3护理满意度
选择自制调查问卷(效度为0.90，信度为0.88)开展患儿家长满意度调查，调查问卷主要针对护理态度、护患沟通等，卷面分最高100分，以60分、80分为临界值，分别划分3个范围(<60分为不满意、60～80分为一般满意、>80分为很满意)，总满意率=(很满意+一般满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状缓解时间比较
观察组患儿发热、皮疹、关节疼痛等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组患者症状缓解时间比较 [(x̄±s)d]
2.2 两组患者关节损害发生率、再住院率、按时复诊率比较
观察组患儿关节损害发生率、再住院率均低于对照组(P<0.05)，观察组患儿按时复诊率高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2两组患者关节损害发生率、再住院率、按时复诊率比[n(%)]
2.3两组家长心理状态评分比较
护理前两组家长SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组家长的SAS和SDS评分均低于护理前(P<0.001)，而观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.001)。见表3。
表3 两组家长心理状态评分比较[(x̄±s)分]
2.4两组家长护理满意度比较
观察组家长护理总满意率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组家长护理满意度比较[n(%)]
3讨论
过敏性紫癜在儿童人群中的发病率高，患儿发病后往往会出现发热、皮肤紫癜、胃肠道出血、关节痛及关节炎等为主要临床表现，患儿未能得到治疗，还可能会影响患儿后续生长发育，因此，临床上需对过敏性紫癜患儿进行及时治疗，以降低其病变风险。过敏性紫癜患儿在治疗期间面临着诸多护理风险因素，如关节损害风险、再住院风险等，为保证患儿的病情控制效果，护理措施的实施具有重要意义[7,8]。常规的护理措施以生命体征监测和记录工作为主，其护理措施对于过敏性紫癜患儿及家长的具体护理需求无法满足，导致患儿护理效果欠佳。由于过敏性紫癜患儿年龄小，无法自主配合治疗和护理工作，因此，在过敏性紫癜患儿护理期间，家庭支持的作用不可忽视。相比于常规护理，以家庭为中心的儿科护理充分调动了患儿家长的主观能动性[9,10]，在护理过程中，由护士作为指导者，由患儿家长担当落实护理措施的角色，可保证护理措施落实到位，同时，患儿家长在护理过程中参与其中，可更加熟练地掌握护理操作技能[11,12]，为患儿出院后居家护理奠定了基础。本研究结果显示，具体如下：(1)观察组患儿发热、皮肤紫癜、胃肠道出血、关节痛及关节炎等症状缓解时间均短于对照组，观察组患儿关节损害发生率、再住院率均低于对照组(P<0.05)，说明以家庭为中心的儿科护理可加快患儿病情控制速度，避免累及其关节，这主要是因为在以家庭为中心的护理模式中，强调了患儿家长的参与作用，可增强患儿家长对护理服务的配合度，使其做好协助护理工作，确保护理措施落实到位，对患儿病情进行有效控制；(2)观察组患儿按时复诊率高于对照组，且在护理后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，观察组家长护理总满意率为96.67%，高于对照组的80.00%(P<0.05)，这主要是因为以家庭为中心的儿科护理可增强患儿家长对小儿过敏性紫癜的了解和认知，使其按时带患儿返院复诊，同时，还可减轻患儿家长顾虑，使其对护士更加信任，使其儿科护理服务的评价提高。
综上所述，以家庭为中心的儿科护理可促使过敏性紫癜患儿家长按时带患儿复诊，有利于促使患儿症状尽快缓解，降低关节损害和再住院风险，能够显著改善患儿心理状态及生存质量，取得显著的护理效果，值得临床上广泛推广。
参考文献
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