肘关节外伤在儿童中常见，骨折的发生率很高而肘部骨折如处理不当，可能影响患儿肘关节的功能，甚至导致肘关节愈合畸形愈合，甚至影响患儿肘关节的生长发育。X线平片检查是肘关节外伤的首先检查，由于儿童骨骺未融合并且肘关节生理结构相对复杂，在进行DR平片检查时平面上骨质会出现较多重叠，增加了诊断难度[1]。而HRCT可以充分显示肘关节的解剖结构和骨折细节，通过多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等重建方法可以清楚显示肘关节骨折块移位、关节面损伤、关节脱位等情况。近年来，我院将DR平片联合低剂量HRCT应用在儿童肘关节外伤的诊断中可以显著提高诊断的准确率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年1月至2020年12月间，来我院检查并住院治疗的120例肘关节外伤儿童患者，随机数字法分为对照组与观察组，每组60例。所有患儿的肘关节均有明显的肿胀、压痛及活动受限。观察组中男性38例，女性22例，年龄4～14岁，平均（7.6±0.9）岁；受伤时间0.5h～2d，平均（27.1±3.6）h。对照组中男性32例，女性28例，年龄4～13岁，平均（7.3±1.5）岁，受伤时间0.6h～2d，平均（30.3±5.0）h。两组患儿经统计学检验，在性别、年龄、受伤时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准：
①患儿受伤时间＜2d；
②年龄大于4岁小于14岁患儿；
③均在入院后24h内完成影像学检查；
④所有患儿均经手术治疗并且临床资料完整；
⑤患儿家属对本次研究知情并签署知情同意书。
1.2.2排除标准：
①排除患侧肘关节陈旧性外伤患儿；
②排除病理性骨折患儿；
③排除合并全身其他部位骨折患儿；
④排除合并心、肝、肾及其他严重躯体疾病患儿；
⑤排除依从性差患儿；
⑥排除临床资料不完整患儿。
1.3方法
1.3.1对照组采用肘关节X线正侧位平片，所用机器为Philips公司Digital Diagnost C90 DR机及Brilliance 64层螺旋CT机。
1.3.2观察组采用肘关节X线正侧位平片联合低剂量HRCT。所用机器为Philips公司Digital Diagnost C90 DR机及Brilliance 64层螺旋CT机。CT扫描完成后于工作站采用多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等重建方法处理。 所有图像均由2名有10年以上工作经验的影像科主治医师采用双盲法进行阅片，意见不一致时，讨论得出一致意见为止。
1.4 评价标准
所有诊断结果均以手术结果为金标准。比较两种检查方式的阳性检出率，包括肱骨髁骨骺骨折、骺软骨损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折等。
1.5统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式的检查结果
对照组患儿肱骨髁骨骺骨折18例、骺软骨损伤10例、尺骨冠状突骨折10例、桡骨小头骨折8例、尺骨鹰嘴骨折8例、尺骨近端骨折6例。观察组患儿肱骨髁骨骺骨折15例、骺软骨损伤12例、尺骨冠状突骨折11例、桡骨小头骨折9例、尺骨鹰嘴骨折8例、尺骨近端骨折5例。
2.2两种检查方式的阳性检出率比较
观察组诊断肱骨髁骨骺骨折、骺软骨损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折的阳性检出率为96.7%，明显优于对照组76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方式的阳性检出率比较，见表1。
表1 两种检查方式的阳性检出率比较（n）
3讨论
4～14岁儿童其骨骼较脆弱，肘关节一旦发生外伤易出现骨折，但由于不同儿童、不同年龄段、不同骨骺出现与闭合的时间、形态及患者性别均较大差异，DR平片检查有时难以发现骨折，尤其是移位不明显的骨折以及移位不明显的骨骺软骨骨折常常出现误诊、漏诊，即使加照健侧对比，仍然难以做出正确的诊断[2-3]。由于儿童正处于生长发育阶段，治疗不及时，会诱发肘关节畸形愈合的发生，严重影响患儿的生活质量，因此尽早对肘关节骨折做出正确的诊断是临床关注的重点。
随着科学技术的进步，HRCT的扫描速度越来越快，可以有效避免由于患儿不配合造成的CT图像质量不佳从而影响诊断的情况出现；HRCT的软组织分辨率显著高于X线，可以清晰显示肘关节骺板软骨、骨骺的骨密度等普通X线检查不能显示的图像，利用工作站的后处理程序对CT图像进行多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等重建方法可以清晰的观察到患儿肘关节轻微骨折的部位、形态及与周围组织关系，有效避免误诊及漏诊的情况发生[4]。本研究中观察组阳性检出率为96.7%，明显优于对照组76.7%，说明DR平片联合低剂量HRCT可以有效的提高诊断的准确率，显著降低误诊及漏诊的情况发生。
本研究发现儿童时期肘关节损伤最常见的类型是骨髁骨骺骨折、骺软骨损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折，这与李晓娜等人的研究相符[5]。儿童时期肘关节处常常出现多个骨骺，并且部分呈现呈不规则形状，难以对骨骺的正常变异形态与骺离骨折进行鉴别，造成误诊、漏诊的出现，此时加照健侧对比X线图像可以有效减少误诊及漏诊的发生。
儿童时期各组织细胞分裂旺盛，X线可以对其造成不可逆的损害，因此降低患儿CT检查辐射剂量已经成为众多医学工作者的共识，甚至成为许多患儿家长关注的焦点[6]。本研究中使用的Philips公司的Brilliance低剂量HRCT在获得高质量图像的同时提高了扫描速度，显著降低了对患儿的辐射伤害且能有效的提高诊断的准确率，减少了家长对儿童肘关节外伤的诊断中使用低剂量HRCT的担忧。
综上所述，DR平片联合低剂量HRCT检查在儿童肘关节外伤的诊断中可以显著提高诊断的准确率，值得有条件的医院推广应用。
参考文献
[1] 史振升，李国庆，姜鹏，等.不同影像学方法在诊断儿童肘关节细微骨折中的应用比较[J].中国CT和MRI 杂志，2020，18（2）：142-144，148.
[2] 曾乐飞，庄剑伟，范育超.儿童肘关节细微骨折直接数字化X线摄影及 CT 分析[J].实用医学影像杂志，2017，15（7）：2-3.
[3] 王金树，王秀芹，魏建海，等.多排螺旋CT对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（07）：136-137.
[4] 赵子健，李若梅，王嗣伟，等.肘关节功能位CT扫描技术在肘关节骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2019，20（4）：365-368.
[5] 李晓娜，彭志刚，张雪松，等.MRI在儿童肘关节损伤中的应用[J].河北医药2020，（9）：1344-1347.
[6] 陈炳，杨燕，赵振华，等.低剂量CT在儿童肘关节外伤中的应用[J].中国急救医学，2015（z1）：58-59.
