心房颤动属于持续性快速心律失常，主要依靠心电图进行诊断，其心电图表现为P波消失，出现震颤波f波，R-R间期不齐[1]。心房颤动的病因多种多样，包括心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、心肌梗死、心脏手术等[2]。心房颤动是临床上最常见的心律失常类型，流行病学调查显示，中国一般人群心房颤动总患病率为0.77%[3]，高于国际上相关研究所示的患病率0.4% [4]，且患病率随着年龄的增长有着明显增加的趋势。心房颤动时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓。心房颤动最严重的并发症为血栓栓塞，脑血栓栓塞是心房颤动最主要的致死原因之一。
传统的心房颤动治疗方法是以药物为主[5]，近年来随着心脏射频消融术等新兴治疗手段的日渐成熟，射频消融术为心房颤动患者提供了新的治疗方案。伊布利特是一种新型III类抗心律失常药物，其首关消除明显，无口服剂型[6]，临床上常通过静脉途径给药，给药后可快速有效地终止心房颤动和心房扑动[7]。由于伊布利特安全性高，近年来，在我国越来越广泛地应用于临床房颤患者的转律治疗[8]。目前仍有相关临床疗效尚不明确，本文探讨老年心房颤动射频消融术病人接受伊布利特治疗对心肌损伤与术后复发的影响。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2022年9月至2023年7月期间收治的90例心房颤动老年病人作为研究对象，根据随机数表法对患者进行分组，其中45例分为对照组，另外45例分为观察组。对照组中患者年龄介于60～85岁之间，平均（75.76±5.42）岁；男性患者21例，女性患者24例；房颤类型：阵发型26例，持续型19例。观察组中患者年龄介于62～86岁之间，平均（76.13±5.38）岁；男性患者23例，女性患者22例；房颤类型：陈发型28例，持续型17例。两组患者基础资料对比（P>0.05），均衡可比。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2入选标准
纳入标准：（1）参照《欧洲心房颤动诊疗指南解读（2010版）》[9]进行诊断；（2）患者及家属均知晓本研究，自愿参与并签署同意书。（3）经食管心脏彩超检查未见左心房内血栓；（4）美国纽约心功能分级(NYHA)I级；（5）体质量>60kg；（6）血清钾>4.0mmol/L；
排除标准：（1）不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、二度以上的房室传导阻滞、严重器质性心脏病、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全者；（2）有尖端扭转型室性心动过速病史者；（3）血钾水平<4.0mmol/L或其他严重电解质紊乱者；（4）QTc间期≥500ms者；（5）血压控制不佳、妊娠或哺乳期妇女、二次AF消融术者；（6）对试验药物过敏者。
1.3方法
1.3.1对照组接受射频消融术治疗
给予病人局部麻醉处理，之后实施双侧股静脉穿刺治疗。选取病人的右心室心尖部位，在该部位放置4级电极导管，并于病人的冠状静脉窦置入10级可控弯电极导管，之后实施穿刺房间隔操作，在病人左心房中置入球囊和消融电极导管，成功建立一个三维模型。利用温控电极或者4 mm冷盐水灌注导管进行左心房线性消融。具体消融线路如下：二尖瓣环峡部沿左心房侧壁上行，经左心耳及左上肺静脉之间嵴部，向右过左心房顶部，于右肺静脉口前下行，沿着冠状静脉窦心房内侧至二尖瓣环间隔侧。当完全全部消融治疗之后，若45分钟之后病人仍未转复窦性心律，则给予病人体外同步电复律治疗。
1.3.2观察组在射频消融术中应用伊布利特治疗
病人接受射频消融术治疗之后，给予其伊布利特（企业名称：石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20080337；规格：10ml:1.0mg）治疗，在0. 9%氯化钠注射液中融入1 mg伊布利特，经由病人股静脉缓慢推注，10 min内静滴完成。如无效，相隔10 min后再以相同剂量静脉滴注，使用剂量不可多于2mg。如果滴注治疗期间病人出现不良反应则要立即停止注射。两组病人术后均持续观察30~60 min，之后将病人送回病房进行监护。
1.4观察指标
（1）比较两组心肌损伤情况。分别于术前和术后4h抽取患者3ml静脉血，利用酶联免疫吸附试验对心肌肌钙蛋白I(cTnI) 及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行检测。
（2）比较两组术后复发情况。比较两组术后1周之内的复发情况。
1.5统计学处理
采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数指标用例数/百分比（n/%）表示，用X²检验；计量指标用均数±标准差()表示，用t检验；P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组心肌损伤情况
两组术前cTnI、CK-MB水平比较（P>0.05）；两组术后4h cTnI、CK-MB水平均升高，但观察组低于对照组（P<0.05）。如表1。
表1 比较两组心肌损伤情况（x̄±s，ng/ml）
2.2比较两组术后复发情况
观察组术后1周内的复发率为6.67%（3/45），对照组术后1周内的复发率为15.56%（7/45），两组复发率比较（X²=1.800，P=0.180）。
3 讨论
射频消融术治疗心房颤动具有微创、手术时间短、术后效果好等优点，因而在临床上得以大量应用[10]。伊布利特的化学结构和索他洛尔类似，是一个经典的Ikr阻滞剂[11]，其具有延长心肌细胞动作电位不应期进而阻断折返环的作用，且对于心房的作用远大于心室，约为心室的10倍[12]，故常用于房性心律失常。大量临床试验研究证实，伊布利特能快速有效地转复新发的房颤及房扑。伊布利特转复新发房颤的有效率为50%-70%[13]，对于儿童患者，伊布利特转复房颤的成功率接近成人人群[14]。同时，伊布利特亦可降低房颤电复律所需要的能量。此外，伊布利特可以减少心房颤动的发作次数和持续时间，并改善心脏的功能。
伊布利特在治疗心律失常的同时亦具有致心律失常的作用。其主要不良反应包括多形性室性心动过速、短阵室性心动过速、室性早搏、长R-R间期、房室传导阻滞。尖端扭转性室速(TdP)是伊布利特药物不良反应之一，触发的机制可能是由于动作电位的延长，使Ca2+在2相平台期内流增多，从而诱发早期后除极。此不良反应发生的危险因素主要有心动过缓、心功能不全、心室肥厚、身材矮小、心力衰竭史、低钾血症、女性等[15]。
本研究结果显示，观察组术后4h cTnI、CK-MB水平低于对照组（P<0.05）。观察组术后1周复发率低于对照组，但两组比较（P＞0.05）。射频消融术是一种治疗心房颤动的有效方法，但是射频消融术本身也会对心肌产生一定的损伤。伊布利特是一种抗心律失常药物，属于ⅠC类反向钠通道阻滞剂，其通过抑制心肌细胞的非特异性钠通道，减少心肌细胞内钠的内流，从而抑制异常的兴奋传导，进而减少心房颤动发作的次数和持续时间，降低心肌的负荷，减少心肌损伤的发生。
综上所述，老年心房颤动病人接受射频消融术治疗后增用伊布利特治疗，可降低心肌损伤情况，在一定程度上降低复发率。
参考文献
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