围产期抑郁症的患者合并有肝郁脾虚，心气不足等症，中医认为针对此阶段的抑郁症，欲除其邪，先补其虚，先调其气。中医情志护理是将人的“七情”与心、脑的功能相结合，心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧和悲、肾在志为恐和惊。抑郁症患者的情志反映了其脏腑生理功能，因围产期患者精血缺损，孕期较长时间受到了情志刺激，而出现阴阳失调，气血不和等，最终表现为抑郁[1-3]。中医情志护理注重移情相制、顺情从欲，情志护理张弛有度，可帮助围产期有抑郁倾向以及不同程度的抑郁症患者脱离情志困扰。
1.一般资料
患者，女，25岁。足月剖腹产分娩。围产期即孕期与产后皆有抑郁症表现。
主诉：患者主诉焦虑、注意力不集中、记忆力减退、自卑、自责、无价值感。表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、劳累感增加和活动减少。伴有入睡困难、早醒、不想起床、身体疼痛、心悸气促、胸闷、腹胀的躯体症状。
既往史：二便正常，否认食物药物过敏史，否认重大手术、外伤及输血史。否认烟、酒等不良嗜好。否认家族性遗传病、传染病、肿瘤疾病病史。
查体：T36.7° C, P118次/分，R11次/分，神志清醒。
辅助检查：实验室检查排除因器质性疾病、躯体症状引发的抑郁症。进行量表心理测验，予以脑电图检查排除器质性精神障碍。检查患者意志、定向力、注意力以及思维能力，排除智力下降或自制力异常。
诊断：围产期抑郁症伴有失眠。
治疗方案：
疏肝解郁汤配方：柴胡6克，黄芩6克，法半夏6克，党参6克，炙甘草6克，茯苓30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，桂枝6克，郁金6克，远志6克，香附6克，白芍6克。
做法：将上述药材加水熬40分钟，然后将药汁分成两份，早晚兑入温水泡脚，每次20分钟，水温适宜。四周为一个疗程。
产后给予中药代茶饮促进乳汁分泌，预防乳胀。
处方:黄芪10g、党参10g、通草6g、漏芦10g。
2.护理
2.1忘忧茶饮
抑郁症导致患者不思饮食，情志调节应先关注围产期患者的饮食状况。《本草纲目》中记载“合欢蠲忿 ，萱草忘忧”。药食同源，可将黄花菜用于煲汤、泡茶调节情志。与此同时，围产期抑郁症与此阶段行为受限有关，患者不能自如行动，可通过情志仪式填补患者内心的空虚。通过鲜花布置、不含糖的下午茶点、引导患者参与制作婴幼儿曲奇等形式获取幸福感，抵消不良情绪[4-5]。
2.2阳性运动
阴阳调和是情志护理的关键，通过晒日光浴、到自然环境中感受自然的风吹过、叶飘落，徜徉在自然的树丛中、花海中，能够让患者的情绪得到放松，让自身回归于纯粹的环境而消除人际关系带来的纠结。另外，患者的抑郁与自身体型变化有关，通过运动后的生理变化以及体型修复产生愉悦感。在有节奏的运动带领下，可帮助患者感受生活的充实感，期间建议家属为之准备瑜伽垫、运动服饰等，可为患者增添孕期以及产后的舒适服装。另外，可通过为患者拍照的方式鼓励患者运动打卡，让患者重塑自信，通过照片时间轴形成对分娩的期待，抵消患者分娩的恐惧感、产后的不适感[6-7]。
2.3五行调节
五行对应五脏，即肝心脾肺肾，五脏藏五志，情志调节可结合五行展开，抑郁症患者对应忧伤肺，克忧愁则需要对应五音中的角徵宫商羽中的商，商调的音乐如《阳关三叠》可让人静气凝神。商调式的音乐有独特的旋律和节奏，传达出特定的情感和氛围，能够对人的情绪与身体产生影响。如《夜的钢琴曲》、《千本樱》等，这些音乐尤其适合在夜晚倾听，可让人心情感到舒畅，激动的情绪、低沉的情绪都能够被调动起来变得平稳、愉悦。再如《深海的孤独》能够激发出围产期女性对爱情的渴望以及对未来的期待，此类音乐含有一定的寓意，可以带领围产期患者进入一个虚无的安宁空间，有助于患者情志的自我调节[8]。
2.4精神内守
《黄帝内经》中记载了少私寡欲的养生养神方法：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧。精神内守是中医情志护理中颇为讲究清净的一种形式，中医将人的欲望与抑郁、执着结合，对于患者围产期抑郁的情况，采取使其少私寡欲的形式调理情志，形式较多包括打坐、冥想、调呼吸。内守可抵御“外攻”，外邪不断涌入，内守的情志护理形式，让围产期患者始终保持积极的心态，可通过观看婴幼儿照护的温馨视频，唤起围产期患者的母爱，使其始终保持健康孕育的心态应对生活中的不如意，进而从抑郁情绪中脱困而出[9-10]。
2.5转移情志
围产期抑郁的情志可通过护理的形式得以转移，可通过集体活动：孕期参与孕妇学校课程，住院期间参与病区宣教以及孕妇小课堂，产前通过线上孕妇学校以及产科妈妈帮帮团学习知识。参与孕妇学校授课计划：孕产期心理保健，孕产期运动，产前检查及注意事项，孕产期中医保健，产前检查注意事项及孕期健康生活方式，孕期常见不适及处理方法，产褥期中医保健，产后盆底康复，母乳喂养技巧的学习。增强认识同时调节情志。当情志难以自我排遣，不必强调情绪彻底消散，可采取转移的形式，让抑郁的情绪转移到其他事物上，通过一些有意义的事情，获得参与感。对于围产期的患者来说，因围产期不便而丧失了很多的社交机会，参与集体活动有助于更轻松、自在、无防备的表达自己的感受，更利于护理中掌握患者的情绪变化，了解患者的敏感点，通过在活动中的社交参与可促使围产期患者转移注意力，更关注具有积极性的事物，进而转换心态[11]。
3.讨论
本案例患者为典型的围产期抑郁症，抑郁表现为心境低落，持久的情绪低落抑郁悲观，闷闷不乐，对事物提不起兴趣，悲观绝望，缺乏自信。思维迟缓，反应迟钝、思维闭塞同时伴有意志活动减退，生活被动，回避社交。存在认知功能损害，心理护理询问中，患者反应时间长，语言流畅性差。同时患者还合并有躯体症状主要为失眠、乏力、食欲减退[12]。中医认为情绪不良与肝气不舒有关，故此给予患者疏肝解郁汤，产后可通过中药代茶饮促进乳汁分泌，预防乳胀。
围产期抑郁症不是个体问题，而是生物、社会和系统因素之间复杂的相互作用[13]。尽管药物治疗具有一定效应，但作用甚微，围产期抑郁症主要以情志引导为纾解之法。
中医情志护理关注患者抑郁症的根本因素，通过茶饮、服饰等日常仪式、新花样填补其内心的空白，注满幸福感；而后结合阳性运动将不良情绪排遣出去，促使其体型与生理得以修复，重新找回自信，并享受围产期的时光；以五行调节阴阳，借助音乐渲染气氛，促进患者情绪稳定；最后通过精神内守帮助患者保持情绪稳定，减轻因欲望、胡思乱想引发的抑郁情绪，获得轻松感。
4.小结
女性在怀孕、分娩和照顾婴儿的过程中都会发生重大的生理、个人、情感和社会变化。必须适应身体变化、睡眠不足、疲劳、哺乳、缺乏私人时间，以及与伴侣关系的变化。这些导致围产期抑郁症越来越常见。
围产期抑郁具体发生机制尚不明确，治疗仅改善症状，这可能会导致病程的延续，甚至是病情的恶化。而围产期患者不宜服用药物，许多围产期女性由于担心对胎儿或后来的哺乳婴儿的影响而拒绝继续或开始抗抑郁药物治疗，更依赖于心理护理。心理社会因素是围产期抑郁发病的重要危险因素，如缺乏足够的社会支持和经济压力。研究表明围产期焦虑、抑郁和窘迫与不良饮食、先兆子痫风险增加以及妊娠和分娩并发症增加有关。因此应早期干预围产期抑郁症而不是视若无睹。其中以中医心理护理更为细致入微，对患者情绪的体查更为充分具体[14-15]。
中医将围产期抑郁症视为情志病，病名首见于明代张介宾《类经》[16]，系指发病与情志刺激有关，由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛为症状，围产期又称为“孕悲”[17]，围产期女性心肝脾肺肾受损虚弱，喜怒思恐忧无法被五脏自如掌控导致泛滥形成抑郁症。抑郁症的情志护理更注重疏通，抑郁症并非“矫情”，应获得家属的认同与理解，在护理中需充分的尊重患者，与患者形成同理心进而获得信任，通过对患者输送积极健康的信息，不断影响患者，分别从忘忧茶饮、阳性运动、五行调节、精神内守等方面展开护理，配合中医疏肝理气的治疗，达到清净养神的目的。中医情志护理促使患者减少私心杂念，降低围产期的恐惧与忧愁感，引导患者主动的控制和调节情志，通过心理调节促使患者升华围产期对家庭、对婴幼儿的感情，加之运动锻炼，养心健体，以及业余爱好培养、社交扩展等形式，有的放矢的缓解了患者的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、忿怒等种种不良情志。中医心理护理需从人的七情出发，耐心细致、因人而异。
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