随着医学技术的不断前行，医院内感染问题日益突出，这已成为一个全球范围内的公共卫生挑战，频繁的感染事件与细菌耐药性的上升使其形势更加严峻[1]。在美国，每136位住院病人中，平均有1位病人因医院感染而病情恶化，每年，医院感染案件总计达到2百万件，这一问题导致约8万人死亡；在欧洲，大约有7.1%的住院患者遭遇感染，这导致了每年约410万例感染病例以及3.7万人的死亡[2]。在发展中国家的医疗场所，感染的发生频率更高，有时其感染率比发达国家高出2到20倍，某些国家甚至感染率超过25%[3]。在专门处理呼吸系统疾病问题的医疗部门中，医院内部感染事件的频率较高，这种现象的成因，一方面是患者在接受针对呼吸道疾病的侵入性治疗过程中，另一方面是广泛应用抗生素，以及患者自身免疫能力较弱导致的。在某医疗结构内，对2021年1月至2023年12月期间治疗的156位呼吸系统感染患者进行了资料的收集与深入的资料研究[4]。
一、资料与方法
（一）一般资料
2021在2023年1月至12月期间，某专科医院呼吸内科共接纳了4814位住院病例，其中156例发生了医院内感染，感染率达到了3.24%，这些病例的平均年龄为65岁，在医院平均停留了15天。
（二）调查方法
采用回顾性调查的方法，查阅患者住院病历，依据原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染病例诊断。
二、结果
（一）医院感染率与平均住院数
2021～2023年某医院呼吸内科住院患者医院感染率分别为4.17%、3.51%、2.27%，呈逐年下降趋势，三年医院感染率为3.24%，医院感染平均住院数为24.52天，见表1。
表1 2021～2023年呼吸内科住院患者医院感染率与平均住院数
Table1 Incidence rate and average hospital stay of inpatient in respiratory
medicine department during 2021～2023
（二）患者经济效益分析
2021～2023年呼吸内科测算降低医院感染率以及缩短医院感染患者住院时间两个方面分析患者经济效益，医院感染管理工作为患者减少经济损失453万元，见表2。
表2 2021～2023年呼吸内科住院患者减少经济损失(元)
Table2 Decreased economic loss of inpatient in respiratory medicine
department during 2021～2023
（三）医院感染部位
2021～2023年某医院呼吸内科住院患者主要是下呼吸道感染为主，在感染性疾病中，胃肠道感染以16.03%的比例排在第二位，仅次于泌尿道感染所占的18.59%，见表3。
表3 2021～2023年呼吸内科住院患者医院感染部位构成
Table3 Constitute of nosocomial infection type of inpatient in respiratory
medicine department during 2021～2023
（四）医院感染与年龄的关系
2021～2023年某医院呼吸内科住院患者医院感染与年龄相关，年龄越大发病率越高，60岁以上发病构成比占53.21%，50～59岁年龄组发病构成比占30.13%，见表4。
表4 2021～2023年呼吸内科住院患者医院感染与年龄的关系
Table4 Correlation between age and nosocomial infection of inpatient in respiratory
medicine department during 2021～2023 
（五）病原菌分布情况
2021～2023年呼吸内科住院患者医院感染156例，分离出菌株48株，前三位分别为大肠埃希菌（27.38%）、肺炎克雷伯菌（20.24%）和鲍曼不动杆菌（14.29%），见表5。
表5 2021～2023年呼吸内科住院患者医院感染病原菌分布情况
Table5 Nosocomial infection pathogen distribution of inpatient in respiratory
medicine department during 2021～2023
三、讨论
在呼吸内科领域，老年患者群体中普遍存在感染现象，这一人群往往因疾病而承受较长的住院治疗期，期间不乏频繁的侵入性医疗检查，普遍服用的抗生素及激素亦成为加大感染风险的重要原因。在呼吸内科中，患者群体所面临的感染风险主要来源于年龄、住院时长、侵入性医疗程序、抗生素及激素的使用等因素，针对这些问题，提出了专门的预防策略，加强管理漏洞，增强医疗机构对感染的监管功能，保证医疗器械的清洁与消毒，加强对患者的辅助治疗和心理关怀，提高医护工作者对感染控制的意识，以及合理使用抗生素，从而切断感染传播途径，提高感染控制的效率[5-7]。
针对呼吸内科住院患者，本次研究深入探讨了其感染状况，揭示了感染率高达3.24%，在所有科室中排名靠前，患者因接受多次侵入性医疗操作，加之疾病本身具有复杂性，免疫力较弱，从而容易遭受各类病原体的频繁侵袭，这是感染频繁发生的主要原因。过度运用抗生药物导致细菌产生了抗药性，在呼吸系统疾病的治疗范畴内，感染性疾病特别以呼吸道感染最为普遍，这类感染的主要成因归咎于吸痰、气管插管等侵入性操作过程中，气道承受压迫，导致黏膜受到刺激，从而破坏了呼吸道的自然免疫保护机制，使得细菌更易入侵；采用抗生素的长期疗法，可能会破坏微生物群落的平衡性，进而诱发二次感染；病原体在医务工作者与陪护人员之间存在相互转移的情况。在医疗环境中，须遵守无菌操作规程，严格实施消毒与隔离措施，加强消毒流程的管理，避免不必要的侵入性操作，预防医院感染事故的发生。影响病原体感染患者的要素主要涵盖年龄、糖皮质激素的应用、免疫功能的减弱、抗生素的滥用以及存在的慢性疾病，特别是老年人群，由于普遍存在的免疫衰退以及心血管、内分泌等系统的疾病，从而构成了更易遭受病原体侵袭的高风险状态。
国内的研究结果均表明：医院住院的患者，若发生感染事件，将导致其原本的住院时间增加，并且随之产生额外的医疗费用，2016年，贾会学等人对国内68家综合医院的医院感染相关经济损失进行了调研，研究指出，患者因医院感染的平均住院费用增加了13839.16元；在高级别的省级医院中，由感染性疾病导致的财务损失，相较于更低级别的医院，呈现更为突出的增长态势，统计显示，受此影响的每位患者在经济上平均额外承担了21409.83元的负担；在众多医院感染事件中，华北地区承担的经济压力格外显著，平均每起事件导致的病患费用大约为18909.59元；感染性疾病中，尤其是血液循环系统传播的类型，导致的财务损失最为严重，每例达到23190.09元，而下呼吸道感染，也造成了相当的经济负担，每例损失约为18194.50元。在医疗领域竞争愈发激烈的背景下，患者遭遇的医院感染挑战，不仅加剧了病情，扩展了治疗周期，还增加了经济负担，极端情况下可导致生命危险，仅有提供高品质、高效率且经济实惠的服务，医疗机构方能维持其在竞争中的领先地位。
参考文献
[1]Dudeck M A, Weiner L M, Allen-Bridson K, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associated module[J]. American journal of infection control, 2013, 41(12): 1148.
[2]Assiri A, Al-Tawfiq J A, Al-Rabeeah A A, et al. Epidemiological, demographic, and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia: a descriptive study[J]. The Lancet infectious diseases, 2013, 13(9): 752-761.
[3]European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe (2008)[R]. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2008.
[4]Guignant C, Venet F,Planel S,etal.Increased MerTK expression in circulating innate immune cells of patients with septic shock[J].Intensive care medicine,2013,39(9):1556-1564.
[5]Ranieri V M,Thompson B T,Barie P S,etal.Drotrecogin alfa(activated)in adults with septic shock[J].New England Journal of Medicine,2012,366(22):2055-2064.
[6]Casserly B,Gerlach H,Phillips G S,etal.Low-dose steroids in adult septic shock:results of the Surviving Sepsis Campaign[J].Intensive care medicine,2012,38(12):1946-1954.
[7]]贾会学, 侯铁英, 李卫光,等.中国68所综合医院医院感染的经济损失研究[J]. 中国感染控制杂志,2016,15(9):637-641.
