肩周炎在临床中又称为五十肩、漏肩风、冻结肩等，一般发生在40-70岁群体中的一种肩部活动障碍性疾病[1]。肩周炎发生机制尚未完全明确，临床中一般认为是滑膜炎、关节囊纤维化共同作用的结果，还可能由于软组织退行性变、过度活动、长期不良姿势、上肢外伤固定肩部过久、肩部急性挫伤或牵拉伤、颈椎病、缺乏活动、重体力活等等大致的[2]。肩周炎患者的症状集中表现为肩部僵硬不适、疼痛、压痛、怕冷、活动受限、肌肉痉挛或萎缩，对患者的身体健康和生活质量产生的影响和威胁较为明显，不利于患者预后[3]。因此中医临床中提倡为肩周炎患者实施功能锻炼配合中医适宜技术治疗方案，能取得明显的治疗效果，治疗期间辅以相应的护理服务能更好的提高治疗效果、减轻患者的疼痛感、加速患者的康复进程[4]。本院针对收治的100例肩周炎患者展开了不同护理方案对比观察，分别使用常规护理、早期康复护理干预，旨在探究功能锻炼配合中医适宜技术治疗肩周炎中的最佳护理方案，详细内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料
使用最小随机化分组法对本院骨科同一时间段内收治的100例肩周炎患者分成2组（两组各50例），参照组50例患者中男性22例，女性28例，年龄分布在30-60岁，均值（45.25±3.55）岁，病程3-22个月，平均（12.36±2.12）个月；研究组50例患者中男性23例，女性27例，年龄分布在31-60岁，均值（45.27±3.53）岁，病程2-23个月，平均（12.34±2.14）个月。对两组肩周炎患者的一般资料进行统计学处理（P＞0.05），差异无统计学意义且两组具有较高的可比性。
纳入标准：①经临床诊断和检查均符合“肩周炎”的诊断标准[5]；②所有患者资料完整且同意参与此次观察；③近一个月内未接受过其他治疗；④无肩部骨折或外伤疾病。
排除标准：①合并较为严重的精神分裂或心脑血管疾病；②合并肩外伤、结核、全身性肿瘤等导致的肩周炎；③中途转院治疗或退出观察的患者；④无法配合观察如认知或妊娠患者。
1.2方法
100例患者均实施功能锻炼配合中医适宜技术治疗：（1）功能锻炼：主要是肩关节的伸展、旋转、后伸或前屈等运动锻炼；（2）中医适宜技术：首先是中医走罐，从大椎到曲池，排除罐内空气，利用负压，吸附于体表，手握紧罐，从大椎到曲池，走罐5次。走罐以2号罐为主。其次是中药石拍疗法：拍法部位取患肢正侧面手阳明大肠经：让病人坐在有靠背的椅子上，协助患者舒适体位，病人面向椅背骑坐，充分暴露施术部位、注意保暖、保护隐私，使其身体有所依靠，首先从石拍包中选取一粒石子按揉手阳明大肠经上的肩偶穴，按摩30秒，然后选取事先准备好的适量的中药药酒，用镊子夹去无菌纱布块蘸取备好的40℃-45℃中药液，均匀涂抹于患处，等药液待干后；医者用石拍包（一个石拍包选取杏核大小的圆形石子，重量一般在约1500g，用棉布包裹、线绳扎紧即可）以腕部着力，拍打时石拍包以松散为主，拍打力度以石拍包内部小石头互相碰撞为主，再小幅度“Z”字走向，依次拍打手阳明大肠经从手三里、曲池、肘谬、手五里、臂儒、肩偶、巨骨等连线部位；手太阴肺经中府、云门、天府、侠白、尺泽等连线部位部位，力度由轻到重，拍打速度均匀，所用之力以患者能耐受为宜，拍打范围可依病变部位稍扩大, 拍打期间询问患者感受，拍打患者施术部位皮肤以发红发热为主，依病情需要拍打3次，中间可以多次涂抹药液，根据病人病情的虚实及体质的强弱决定手法的轻重、补泻，待所拍部位发红发热为主，每日1次，每次150-250次/分，每次治疗大约10—30 min。参照组患者给予常规护理，包括对症护理及健康生活习惯指导等护理措施。
研究组患者开展早期康复护理：（1）早期肩关节锻炼：治疗3周后指导患进行基础训练，包括屈肘、旋腕、钟摆运动；斜方肌训练包括耸肩、双肩后伸；盂肱关节活动度被动训练中应指导患者上举：双手吊环健侧拉绳被动练习患肢上举至90°；其次是外展：站姿双手抓棍，健肢发力由健侧向患侧推棍，将患肢被动外展至90°；第三是外旋：站姿双手抓棍患肢贴胸，健肢发力由健侧向患侧推棍，将患肢被动外旋至30°；最后是外伸，站姿双手放置在后背，健肢辅助下被动患手上移练习内旋。（2）治疗后6周运动锻炼：首先是前屈：站姿双手抓棍主动前屈上举平齐头部锻炼三角肌；其次是外展，站姿双手抓棍主动外展平齐头部锻炼冈上肌及三角肌；第三是外旋：站姿双手抓棍患肢贴胸，由健侧向患侧推棍+主动外旋，强化患者冈下肌和小圆肌；第四是内旋：站姿双手置于背后，健肢辅助下主动患手上移锻炼内旋角度。最后是前锯肌、菱形肌和背阔肌、大圆肌训练：包括卧姿主动推棍上举、卧姿双手举棍主动回沉双肩落床、双手抓棍主动后伸。（3）治疗后12周康复锻炼：首先是前屈：第一是前屈：站姿单手抓0.5kg哑铃平齐头部强化三角肌；第二外展：站姿单手抓0.5kg哑铃平齐头部锻炼冈上肌和三角肌；第三是外旋：弹力带置于胸前，双手抓弹力带主动外旋锻炼冈下肌和小圆肌；第四是内旋：弹力带放在后背，双手抓弹力带主动内旋锻炼肩胛下肌；最后是下斜方肌：弹力带系在前方，双手抓弹力带主动后伸锻炼下斜方肌。
1.3观察指标
比较两组的疼痛评分、中医症状积分、肩关节功能评分、生活质量评分、护理满意度、护理依从性等差异。
1.4统计学分析
采用 SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理后的护理满意度、护理依从性
两组肩周炎患者护理后，研究组的护理满意度、护理依从性高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：
表1：两组护理后对比的护理满意度、护理依从性（n/%）
2.2 疼痛评分、中医症状积分、肩关节功能评分
两组治疗护理前各项指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗护理后，研究组患者的疼痛评分、中医症状积分低于参照组患者，而肩关节功能评分更高（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：
表2：两组的疼痛评分、中医症状积分、肩关节功能评分（分）
2.3 参照组与研究组的生活质量评分比较
两组护理前生活质量评分无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗护理后，研究组的生活质量评分高于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：
表3：参照组、研究组护理前后的生活质量评分（分）
3讨论
中医认为，肩周炎多发生在50岁左右的人群，因为年龄增长，脏腑功能逐渐衰退，影响对皮肉、筋骨的濡养，可能会发展为肩周炎，表现为肩部疼痛、僵硬。长期的情志抑郁、愤怒或长期的精神压力过大，容易导致气滞血瘀，从而引发肩周炎[6]。湿邪和寒邪害肩，则会导致局部肩周组织的疏松和血液循环的不畅，从而引发肩痛和炎症。经络阻滞可能导致肩部经络气血运行不畅，从而导致肩部疼痛、僵硬和运动受限等症状。肩部经络受阻、失养，肩关节周围的组织就会缺乏养分和滋润，易发生炎症和损伤。气血不畅可能导致肩部气血运行不畅，从而导致肩部疼痛、僵硬和运动受限等症状[7]。肩周炎会导致肩关节的活动功能严重受限，甚至会导致肩关节僵硬的情况，部分患者可能还会面临到肌肉萎缩，由此可见肩周炎对肩关节的功能健康所造成的损害不容忽视。肩周炎在带来疼痛的同时，还会导致肩关节的正常活动受到影响，甚至会导致患者无法顺利完成梳头、穿衣等日常行为，严重影响患者正常生活跟工作，导致其生活质量下降[8]。
因此，临床中提倡为肩周炎患者实施及时的功能锻炼配合中医适宜技术治疗，即中医走罐和中药石拍疗法治疗，能取得明显的治疗效果。但由于治疗周期较长，临床中需要辅以相应的护理服务，用以提高患者的治疗效果，缩短患者的治疗周期。以往临床中通常为患者实施基础护理措施，虽能起到一定的对症护理目的，但效果并不十分明显，难以很好的起到促进预后的效果[9]。所以，中医治疗肩周炎过程中提倡为患者实施早期康复护理，主要是指在护理中结合患者的实际情况、病情改善程度开展个性化的循序渐进的早期康复锻炼计划，主要为治疗后3周、6周和12周的肩部康复锻炼计划，更好的减轻患者的不适症状，加速中医治疗肩周炎的疗效和价值，促使患者的日常生活恢复正常，提高患者肩关节功能活动度，对于改善患者生活质量方面的影响较为明显[10]。本研究结果显示，与参照组对比，研究组的疼痛评分、中医症状积分更低、而肩关节功能评分、生活质量评分、护理满意度、护理依从性更高，说明对肩周炎患者实施功能锻炼联合中医适宜技术治疗过程中使用早期康复护理措施的护理效果较为明显，改善患者预后，加速患者康复进程。
综上，功能锻炼配合中医适宜技术治疗肩周炎中辅以早期康复护理的效果较高。
【参考文献】
[1]李婉,刘娟妮.蜡疗联合中药封包干预在肩周炎患者中的应用效果及对疼痛症状、生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(23):155-158.
[2]潘立,穆启立,徐绍情.中医药棒穴位按摩联合综合护理干预在肩周炎患者症状改善中的作用分析[J].中外医疗,2024,43(15):152-155.
[3]张龑,赵文娣.延续性护理干预对肩周炎患者康复依从性及肩关节功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(22):2886-2888.
[4]黄小权,梁汉坚,王琴,等.钟式手法松解配合康复操护理在寒凝型3期肩周炎患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(09):135.
[5]郭春霞.易化牵伸训练结合心理疏导对肩周炎患者临床症状及心理状态的影响[J].中国疗养医学,2020,29(07):750-752.
[6]陈小丽,上官凤娇.中医耳部全息铜砭刮痧护理在瘀血阻络型肩周炎患者护理中的应用效果[J].福建医药杂志,2023,45(05):173-175.
[7]郑丽琴,卢爱华,周晓霞.中医定向透药疗法联合韩氏松肩功治疗肩周炎慢性期的效果观察[J].医学理论与实践,2023,36(16):2854-2856.
[8]戴棠华,方小群,周玉妹,等.康复护理联合超声引导下液压治疗在肩周炎患者中的应用[J].检验医学与临床,2023,20(15):2274-2277.
[9]苏世靖,王大喜,吴惠莲,等.泉州正骨廖氏手法推拿改善肩周炎患者疼痛程度、肩关节功能的效果分析[J].中国医学创新,2023,20(13):106-110.
[10]李 玉叶,潘 磊,沈 娟,等. 中医特色护理技术联合应用治疗1例肩周炎疼痛患者的护理体会[J]. 中西医结合护理,2022,8(6).
