小儿肺炎是儿童呼吸系统在冬春季节高发、死亡率较高的一种病变，对患儿身心健康、生命安全均有严重影响。小儿肺炎的发生不仅和感染细菌、病毒相关，还和患儿自身免疫功能、环境等因素相关[1]。由于儿童免疫系统尚未成熟，肺功能相对较差，抵抗各种病原体的能力较低，是肺炎的高发群体。西医治疗小儿肺炎普遍使用抗生素等药物，虽然能在一定程度上改善临床症状，但是容易产生耐药性和副作用，因此西医治疗小儿肺炎具有一定的局限性[2]。临床相关研究表明，中西医结合治疗小儿肺炎在减轻症状、缩短病程等方面优于单独西药治疗。中西医结合的治疗方式不仅能提高治疗小儿肺炎的整体效果，还具有较高的安全性，减轻患儿及家长的经济负担和心理压力。本研究分析了中医辨证联合西药治疗小儿肺炎的效果，阐述如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
从2023年4月-2024年4月的小儿肺炎患儿中随机抽取500例，双盲法分组，A组（250例）年龄3月-12岁，均值（6.53±1.28）岁，男/女（140/110）；B组（250例）年龄4月-11岁、均值（6.18±1.26）岁，男/女（135/115）。一般资料对比（P＞0.05）。
纳入标准：符合中西医诊断小儿肺炎标准，患儿资料齐全，家属自愿参与且对研究内容知情，家属签署书面文件。
排除标准：先天性心脏病患儿、免疫功能障碍患儿、呼吸衰竭患儿、依从性差患儿等。
1.2 方法
1.2.1 A组
A组采用西医治疗。结合患儿实际情况选择适宜的抗生素、抗病毒、止咳化痰药物以及补液等对症治疗。
1.2.2 B组
B组在A组基础上联合中医辨证治疗。风寒袭肺型：三拗汤加味（麻黄、杏仁、紫苏叶、半夏、陈皮、桔梗、前胡、甘草）；风热犯肺型：银翘散合麻杏石甘汤加减（金银花、连翘、薄荷、麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、桔梗、前胡、甘草），咳嗽痰多+黛蛤散、竹沥、天竺黄，热重+山枝仁、鱼腥草；痰热壅肺型：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味（麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、鱼腥草、桑皮、紫苏子、葶苈子、甘草、细茶），便秘喘急+大黄，痰盛+浙贝母、天竺黄、鲜竹沥；痰湿壅肺型：射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻黄、射干、细辛、五味子、半夏、紫菀、冬花、紫苏子、葶苈子、白芥子、生姜、大枣）；阴虚肺热型：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、知母、灸枇杷叶、川贝母、扁豆、甘草）；肺脾气虚型：人参五味子汤加减（党参、炒白术、茯苓、五味子、百部、橘红、紫菀、款冬花、炙甘草）。1剂/d，根据患儿年龄确定口服的剂量、次数。
1.3 指标观察
1.3.1 治疗有效率、不良反应发生率
治疗有效率=显效率+有效率。显效：无临床症状、X线胸片正常、中医证候积分下降＞95%；有效：临床症状和X线胸片显著改善、中医症候积分下降70-95%；无效：达不到上述标准。
不良反应发生率=（腹痛+腹泻+皮疹）/总例数×100%。
1.3.2 中医证候积分
本院自制量表中的恶寒发热、咳嗽气急、喉间痰鸣、神疲困倦、面色潮红评价患者临床表现，每项0分提示无相应症状，5分提示相应症状十分严重。
1.3.3 临床症状消失和住院时间
统计临床症状（发热、咳嗽、喘息、咳痰、湿啰音）消失时间、住院时间。
1.4 统计学分析
SPSS26.0处理数据，（x̄±s ）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1 对比治疗有效率、不良反应发生率
B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），见表1。
表1 对比治疗有效率、不良反应发生率[n（%）]
2.2 比较中医证候积分
治疗前两组中医证候积分对比（P＞0.05），治疗后B组低于A组（P＜0.05），见表2。
表2对比中医证候积分[x̄±s（分）]
注：和本组治疗前对比*P＜0.05。
2.3 对比临床症状消失和住院时间
B组临床症状消失和住院时间短于A组（P＜0.05），见表3。
表3 对比临床症状消失和住院时间[x̄±s（d）]
3 讨论
小儿肺炎具有复杂的患病机制，主要是由于感染病毒、细菌、真菌和支原体等导致。病毒性肺炎患儿数量较多，多数患儿都是由于感染呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等导致；感染肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌诱发细菌性肺炎[3]。病原体通过呼吸道进入肺泡诱发炎症反应，导致肺泡上皮细胞受损、炎性细胞浸润、肺泡间质水肿，最终导致气体交换障碍。
小儿肺炎患儿感染病原体类型和感染程度不同导致临床表现不同，患儿普遍存在发热、咳嗽、气促、呼吸困难和胸痛等症状。小儿肺炎患儿的体格检查可发现呼吸音减弱、干湿啰音和胸廓移动度降低等体征；胸部X线等影像学检查可见肺部浸润影、实变影和胸腔积液等病变；实验室检查和血气分析有助于评估患儿感染程度和肺功能状态。
西医治疗小儿肺炎主要从抗感染治疗、支持治疗和对症治疗角度出发。根据患儿感染病原体类型，选择合适的抗生素（青霉素类、大环内酯类和头孢菌素类等）、抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦等）或抗真菌药物，能提高治疗的针对性和效果。支持治疗（氧疗、机械通气和液体管理等）能维持生命体征和改善预后[4]。对症治疗（解热镇痛药、祛痰药和支气管扩张剂等）能缓解症状和提高生活质量。单独西医治疗的优点：治疗手段多样且针对性强，能迅速控制感染和改善症状；缺点：滥用抗生素导致产生耐药菌株，增加治疗难度和风险；抗病毒药物在某些病毒感染中的疗效有限，且存在副作用；部分药物可能对儿童的生长发育产生不良影响；未全面考虑患儿的整体状态和个体差异[5]。
本次研究结果，B组治疗有效率、治疗后中医证候积分、临床症状消失和住院时间优于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），证实中医辨证联合西药治疗小儿肺炎具有较高的有效性和安全性。中医辨证治疗用于小儿肺炎，基于中医理论的整体观念和辨证论治，强调个体化治疗，全面分析患儿的症状、体征及病程，结合辨证结果选择适宜的中药，达到调节全身机能、增强机体抗病能力的目的[6]。中药中的有效成分具有多靶点、多途径的药理作用，可以通过抗炎、抗病毒、调节免疫等方面发挥疗效。联合西药治疗，中药可以增强西药的抗感染效果，提高整体治疗效果。中药辨证治疗选用麻黄、桂枝、金银花等具有解表散寒、清热解毒作用的药物，能有效缓解恶寒发热症状，再加上退热剂、抗生素等西药抑制病原体和炎症介质，迅速降低体温，因此中西医结合能更有效地控制体温，缓解恶寒发热症状；中医辨证治疗选择杏仁、川贝母、麻黄等具有止咳化痰、宣肺平喘作用的药物，能有效缓解咳嗽气急症状，再加上祛痰药、支气管扩张剂等西药通过直接作用于呼吸道，减轻气道阻塞，缓解咳嗽气急症状。中药辨证治疗选用半夏、陈皮、桔梗等具有化痰止咳、平喘利咽作用的药物，能稀释痰液，促进痰液排出，再加上祛痰药和支气管扩张剂等西药，能进一步改善呼吸道通畅度，改善喉间痰鸣症状[7]。中药辨证治疗选用黄芪、人参、白术等具有补气健脾、益肺固本的药物，能增强体质，改善精神状态，再加上西医的抗感染治疗，能进一步减轻机体炎症反应，减少疲劳感，中西医结合，不仅能对症治疗，还能从根本上改善患儿的精神状态。中药辨证治疗选用黄连、黄芩、生地等具有清热泻火、凉血解毒作用的药物，能有效清除内热，改善面色潮红，再加上抗生素和抗炎药等西药，能进一步抑制炎症反应，改善皮肤潮红症状。中医辨证治疗通过扶正祛邪、调和阴阳，增强机体的自我修复能力，从而缩短病程[8]。中药中的抗炎、抗病毒成分可以抑制病原体繁殖，改善炎症反应，缩短临床症状消失时间。西药通过直接抑制或杀灭病原体，加快病情好转[9]。两者联用，能发挥协同作用，显著缩短发热、咳嗽、喘息、咳痰、湿啰音等临床症状消失时间，并缩短住院时间。中西药联合治疗，在提高疗效的同时，通过个性化药物选择和剂量控制，能避免或减少药物不良反应[10]。中药具有多靶点作用，能增强机体耐受性，减少西药毒副作用，再加上西药在明确病原体的基础上，通过精准用药，避免抗生素滥用，从而提高治疗的安全性。
综上所述，中医辨证联合西药治疗小儿肺炎，有利于患儿改善临床症状，缩短康复时间，效果显著且安全。
参考文献：
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