引言
随着现代医疗技术的快速发展，护理模式的转变，以及一些高科技在临床护理工作中的应用，我院自ICU科室成立以来，已收治和抢救危重症患者16例。我们使用先进精密的监测和治疗设备以及先进的ICU护理病房模式，并有经过专门培训的医护人员为患者提供24小时不间断的全面监测和治疗，取得了良好的效果。
1临床数据
2014年6月至2016年6月，我院共收治危重症患者16例，其中颈椎骨折合并高位截瘫1例，急性心肌梗死2例，胃大部切除2例，重型颅脑损伤5例，重型复合损伤3例，急重型胰腺疾病3例。最大年龄为68岁，最小年龄为21岁，在ICU病房的平均时间为4天。其中2例死亡，生存率达88%。
2.ICU监护与护理
2.1 循环系统监控
循环系统监控是评估和管理病人生命体征的关键组成部分，尤其是在急诊和重症医学领域。
2.1.1 血压和心率监控
生理意义：血压是推动血液在血管内流动的主要力量，对于维持组织和器官的正常灌注至关重要。心率（HR）是衡量心脏跳动频率的指标，与心脏输出量直接相关。
代偿机制：在循环血量不足或血管扩张等情况下，体内代偿机制会启动，通过增加心率和心脏收缩力，以及收缩外周血管来维持血压。
临床应用：监测心率和血压对于及时发现循环系统异常和评估病人的生理状态至关重要。这些测量可帮助医生评估患者的循环稳定性和补液需求。
2.1.2 尿量监控
生理意义：尿量是评估肾功能和内脏血流灌注的重要指标。正常的尿量反映了足够的肾脏血流和良好的器官功能。
临床应用：监测尿量对于确定病人是否有足够的液体复苏至关重要，尤其是在使用利尿剂或存在其他可能影响尿量的条件下。此外，手术后尿量监测对于早期识别并发症如尿崩症尤其重要。
2.1.3 中心静脉压（CVP）监控
生理意义：CVP是衡量上下腔静脉或右心房压力的指标，反映了血液回流到心脏的情况，是评估血容量、右心预载和右心功能的重要参数。
临床应用：CVP的监测对于指导液体治疗和评估心脏功能具有重要价值。CVP的动态观察比单个数值更能指导临床治疗。
2.1.4 心电图（ECG）监测
生理意义：心电图是反映心脏电活动的图形记录，可以用来监测心律和识别各种心律失常。
临床应用：在急诊和重症监护中，持续心电图监测对于及时发现并处理潜在的危及生命的心律失常至关重要，尤其是在存在高烧、电解质紊乱等风险因素的情况下。
2.1.5 有创动脉监测
技术优点：有创动脉监测提供连续而精确的血压读数，是评估和管理危重病人循环状态的金标准。
操作注意：维护有创动脉监测系统的无菌条件，防止导管相关感染，确保导管通畅，定期检查系统完整性，避免漏血等并发症。
2.1.6 外周循环失效观察
生理意义：监测外周血流灌注状态，如通过观察皮肤温度、颜色和湿度，以及使用脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。
临床应用：这些观察有助于及早识别循环衰竭和休克，指导复苏措施，保证组织灌注，防止器官功能衰竭。
2.2呼吸系统监测
呼吸系统监测是临床上评估患者肺功能和呼吸状态的关键过程。它依赖于综合分析患者的病史、体检、影像学检查和实验室数据，以确保提供最合适的治疗方案并监控治疗效果。
2.2.1 呼吸频率监测
生理基础：呼吸频率是评估呼吸功能和监测患者状况的基本参数。正常成人的呼吸频率大约是每分钟10-16次。
临床意义：频率超过20次/分钟可能提示呼吸补偿性增加，反映出潜在的呼吸功能障碍或心理压力状态。频率超过30次/分钟通常指示明显的呼吸窘迫，可能与急性呼吸道感染、哮喘发作或肺栓塞等严重病变相关。
2.2.2 血气分析
技术描述：血气分析涉及测量动脉血中的氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）以及血液pH值，是评价肺泡通气功能和血液酸碱状态的重要工具。
应用价值：通过分析PO2和PCO2的水平，医生可以评估肺部的气体交换效率和呼吸调控。此外，血气分析还有助于识别电解质紊乱和其他代谢异常。
2.2.3 物理观察和检查
实施方法：体检中，医生会详细观察患者的胸腹运动协调性、通过听诊检查呼吸音（如啰音或喘息声），并观察患者的唇黏膜和皮肤颜色，以评估是否存在缺氧或循环不足的迹象。
诊断重要性：这些观察有助于早期识别急性呼吸道疾病，指导氧疗和其他紧急介入措施。
2.2.4 通风监测
功能解释：充分的通风是保证气体交换和避免低氧血症及二氧化碳潴留的前提。
特殊情况考虑：在手术后、疼痛或用药影响下，患者的自主呼吸可能受限，需要通过监测确保有效通气，并及时发现需人工辅助通气的情况。
2.2.5 气管插管和机械通气
技术操作：对于无法自主维持通气或气道保护的患者，需要进行气管插管并启用呼吸机支持。
监护要点：监测插管和呼吸机的状态，确保参数设置适当，避免呼吸机相关肺损伤。同时，注意无菌操作，预防呼吸机相关肺炎。
护理措施：定期抽痰和呼吸道护理，监控潜在的机械通气并发症，如气胸或气管损伤。
通过这些专业化的监控手段，医疗团队能够实时评估患者的呼吸状况，及时调整治疗策略，优化患者的临床结果。
2.3其他系统监控
监控病人的多个系统是在重症监护单位（ICU）中确保最优病人护理和预后的关键。以下是关于各系统监控的详细解析和临床应用。
2.3.1 中枢神经系统监测
监测内容：中枢神经系统监测包括意识水平（如格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔反应、肌肉张力、肢体运动、及脑干反射等。
临床意义：这些监测有助于评估脑功能和潜在的神经损伤，对于脑部外伤、中风或神经退行性疾病的病人尤其重要。它们对于判断病情的严重程度、进展和预后至关重要。
2.3.2 引流管的观察与护理
操作细节：确保引流管正确放置，无扭曲或脱落。监测引流液的颜色、性质和量，这些指标可反映出术后恢复情况或潜在的并发症。
护理措施：定期检查和挤压引流管保持通畅，防止堵塞，准确记录24小时引流量，对于监测内出血或感染状态非常关键。
2.3.3 生命体征的观察和记录
监测频率：根据病人的稳定程度，生命体征可以每15-20分钟观察一次，稳定后可以延长至每30-60分钟。
临床应用：生命体征包括心率、血压、体温和呼吸率等，其动态变化对于评估病人的临床状况和调整治疗方案至关重要。
2.3.4 加强基本护理
护理措施：提供日常护理，包括皮肤护理、口腔护理、压疮预防，以及呼吸护理，防止肺部感染等并发症的发生。
重要性：这些基础护理措施有助于提高病人的舒适度，减少ICU滞留时间，促进更快恢复。
2.3.5 心理护理
实施策略：ICU环境下，患者可能因为孤立感、疾病压力而产生焦虑或抑郁情绪。护士应通过靠近床边交流、使用积极的语言和态度增强患者的安全感。
心理支持：提供适当的心理支持和沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心，是提升治疗效果的重要组成部分。
3 总结
ICU作为一个高度专业和技术集中的环境，要求护理团队不仅具备高度的专业技能和全面的学科知识，而且需要具备优秀的急救复苏技术和监测技术的应用能力。护理人员的责任感、敏锐的观察力和有效的沟通技巧对于病人的治疗和恢复至关重要，能够在关键时刻为抢救生命赢得宝贵时间。
参考文献
[1]方芳主编：危重症监护[M]：北京，人民卫生出版社：2012:01-02
[2]曹伟新主编：外科护理学[M]：北京，人民卫生出版社：1978:51-52
[3]方芳主编：危重症监护[M]：北京，人民卫生出版社：2012:177-179
