肩周炎全称为肩关节周围炎，是一种发生于关节及肩关节囊邻近的软组织的慢性无菌性炎症，是中老年群体常见病与高发病，临床表现主要包括活动障碍与关节疼痛，病情严重时可出现局部肌肉萎缩与关节僵硬，给患者日常工作及生活造成极大不便[1]。肩周炎在中医学中又称之为肩凝症、漏肩风、冻结肩、五十肩等[2]。临床对于肩周炎患者首先考虑采取保守治疗，其中便包括药物、针灸、推拿等措施，西医多以服用药物控制症状，以解除疼痛，减少渗出，缓解局部肌肉痉挛与水中，消除炎症，改善局部血液循环，减少粘连机会，为后续病情恢复提供帮助。研究指出[3]，肩周炎患者在开展常规治疗的同时，额外开展中医针灸、推拿等特色护理，能够避免粘连，松解再粘连，恢复肩关节功能，但单一操作效果有限，还需提升长期康复质量。随着临床学者不断深入研究，中医护理被广泛应用于肩周炎中，能够达到良好的化瘀止痛、滑利关节之效，提升关节活动度。基于此，本文旨在对肩周炎患者开展中医针灸推拿联合游走罐的护理效果加以分析，内容如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2023.1-2024.6收治的120例肩周炎患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与干预组，均组60例，参照组男女各33、27例，年龄45-80岁，平均（68.59±6.42）岁；干预组男女各35、25例，年龄45-80岁，平均（68.53±5.98）岁；两组基线资料对比无差异，P＞0.05。所有患者及其家属均知晓此次研究目的，均为自愿参加并签署知情同意书。
纳入标准：（1）基本资料与病例资料完整；（2）诊断标准参考《肩周炎中西医结合诊疗专家共识》[4]；（3）患者意识、认知及语言均正常；（4）年龄20-80岁；（5）非哺乳期或妊娠期女性；（6）X线检查排除非肿瘤与骨折患者。
排除标准：（1）存在精神障碍或认知异常者；（2）存在推拿禁忌症者；（3）无法配合治护工作顺利开展者。
1.2方法
参照组开展常规护理，主要协助患者选择适宜的治疗体位，以口头方式与患者及家属开展病情宣教，针对性予以心理指导。
干预组则开展中医针灸推拿联合游走罐护理，主要措施如下：（1）基础护理：评估患者心理的变化，采取有针对性的措施缓解其负面情绪，并通过健康教育使患者意识到积极乐观的态度对疾病康复的重要性，提高其自我保健意识；提醒患者做好保暖与充分休息，引导其养成良好的生活习惯，并教其如何在日常活动中正确保护肩关节，以缩短恢复时间；提醒患者避免过度耸肩、下垂肩膀和其他影响肩关节的活动。根据患者的实际情况提供饮食和运动指导。（2）针灸推拿干预：向患者讲解针灸和按摩的知识和作用，干预前调节室温和湿度，提高患者的舒适度；根据患者的痛点，选择阿是穴、曲池外关、肩贞等等穴位，采用补泻法进行针灸，30分钟/次，每天一次，持续10天；而推拿则采用拍摄微视频或一对一教学的方式指导患者开展患侧肩部的自我推拿，a、擦手背、搓手掌：按照由慢到快的顺序相对用力的揉搓双手手掌，直至搓热为止；随即按照由慢到快的顺序将双手手背手掌相互用力擦，直至搓热为止；b、按揉穴位：使用健侧手拇指螺纹面对患侧肩内俞进行按揉，使用中指螺纹面对患侧肩部合谷穴、曲池穴、云门穴、中府穴、肩井穴、肩髃穴、阿是穴持续用力按揉，每处穴位按揉1-2min，以患者自身感受到酸胀为宜；c、擦肩与上臂：使用健侧手掌心紧贴患者上臂与肩部，来回擦动，以热为宜，拿捏患侧上臂与肩部，拍打患侧上肢与背部。（3）游走罐：将石蜡油均匀涂抹在患者受影响的一侧背部和肩部（颈部7下方和胸部7上方）、上臂和胸部（肋骨7上方）；使用2号玻璃火罐，闪火拔罐后分别沿着手阳明经、手少阳经、手太阳经和手太阴经的四条经脉来回推动拔罐，在操作过程中，注意近端到远端的推力较小，而从远端到近端的推力应该较大，吸附耐受程度以皮肤有紧抓感但无明显不适为度。走罐的强度应基于皮肤上明显的拔罐斑点的外观，走罐后停留于阿势穴和压痛点5分钟。
1.3观察指标
（1）采用麦吉尔疼痛问卷（short form-McGill pain questionaire，SF-MPQ）[5]、Constant-Murley 肩关节功能活动评分量表（Constant Murley shoulder function activity scale，CMS）[6]、日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）[7]肩关节功能障碍量表评估两组应用前后疼痛程度及肩关节恢复情况， 其中SF-MPQ总分60分，评分等级为现在疼痛、疼痛分级、视觉疼痛，评分与患者疼痛程度成正比；CMS及JOA 肩关节功能障碍量表总分均为100分，两种评分结果越高则表示患者肩关节功能恢复情况越好。
（2）比较两组应用前后肩关节活动度，对两组患者患肢肩关节外展、外旋、内旋、前屈活动最大角度进行测量，正常范围上臂向前平举，后伸约45°，屈曲约90°，内收角度约40°，外展即上肢向两侧平举角度约90°，内旋角度70-90°，内外旋；上举运动角度可达160-180°；肩关节外展、外旋、前屈、内旋活动角度越大则提示患者肩关节恢复情况越好
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x̄±s ）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组SF-MPQ、CMS、JOA评分对比
应用前，两组SF-MPQ、CMS、JOA评分对比无差异，P＞0.05；应用后，干预组SF-MPQ评分低于参照组，CMS及JOA评分高于参照组，P＜0.05，见表1。
表1比较两组SF-MPQ、CMS、JOA评分（分，x̄±s ）
2.2两组肩关节活动度对比
应用前，两组肩关节活动度对比无差异，P＞0.05；应用后，干预组均比参照组高，P＜0.05，见表2。
表2比较两组肩关节活动度（°，x̄±s ）
3讨论
从中医的角度来看，肩关节周围炎属于“痹证”类疾病，其主要病因是经络阻塞和寒风侵袭肩部引起。该种疾病的病因相对复杂，大致可分为外在原因和内在原因，外因是指外邪的侵袭，内因包括气血不足、肝肾功能减弱和身体衰老[8]。由于肩关节是人体活动范围最广的关节之一，周围的软组织由于频繁的活动而极易被拉伸和拉扯，进而增加了肩关节损伤和无菌性炎症的风险[9]。临床治疗的关键是消除炎症，疏通经络为主。
中医针灸在缓解经络阻塞方面表现良好，有效降低了肩关节周围炎患者神经系统的过度兴奋。而推拿在促进肩部血流方面显示出显著作用，这有助于改善冻结肩患者肩部周围组织的粘附[10]。本次研究结果表明，干预组SF-MPQ评分低于参照组，CMS、JOA评分及肩关节活动度高于参照组，P＜0.05。由此可见，肩周炎患者开展中医针灸推拿联合游走罐护理效果显著，能够显著改善患者病症，促进肩关节功能恢复。主要是因在治疗肩周炎的过程中，护理配合尤为重要。中医针灸推拿护理包括为患者提供心理咨询，帮助其减轻焦虑和负面情绪；密切监测患者病情的变化，通过与患者的沟通和互动提供持续的鼓励，以便更好地配合治疗和护理操作[11]。另在开展中医针灸推拿护理是，向患者普及针灸和按摩的基本知识，并教指导其如何进行自我保健，这不仅有助于患者形成健康的习惯，还有助于缓解其负面情绪。二针灸通过精确的针刺技术，如刺激阿是穴、曲池、外关、肩贞，可以促进经络的畅通和气血的运动，从而有效缓解患者因经络堵塞引起的肩部麻木、肿胀、疼痛等症状。推拿在临床上也被称为按摩，具有协调脏腑、调节气血、活血化瘀、调节筋络、放松筋络的作用，该研究所治疗肩周炎的推拿技术的主要原则在于滑利关节、舒筋通络止痛，选用合谷、曲池、云门、中府、肩井、肩髎、肩髃、取阿是穴等穴位，采用特殊技术缓解疼痛，改善肩关节功能障碍，通过自我按摩上肢和肩部，可以加强肩部周围局部组织的循环，提高局部组织的温度，通过按摩技巧适当刺激肩部周围的局部组织，提高组织痛阈，延长痉挛或紧张的肌肉，缓解或缓解肩痛；另通过自我按摩还能够促进肩部损伤组织的血液循环，修复受损组织，促进水肿吸收，解除软组织粘连，最终达到缓解紧张和痉挛、放松肌肉和激活络脉、促进气血顺畅循环的效果[12]。而走罐具有坐罐、温灸、刮痧、手法等综合疗效，通过负压收紧皮肤，通过温热及物理刺激皮肤和经络来改善血液循环紊乱，达到“通则不痛”的效果。根据经络循环，大肠沿着上臂的外前边缘行进到肩关节，肺经从肺系向外横行至肩前沿上臂内侧下行，小肠沿着上臂的后外边缘行进到肩关节，肺经从肺系统水平延伸到肩前边缘和上臂内侧，可以更好地促进静脉血回流，改善肩部微循环，达到全身无痛的效果[13]。同时，通过物理刺激局部皮肤经络肌肉，可以放松肌肉、骨骼和关节，改善肩关节功能。
综上所述，医针灸推拿联合游走罐的护理能够显著改善肩周炎患者临床病症，在降低患肢疼痛的同时，能够促进其肩关节功能恢复，提高肩关节活动度。
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