类风湿性关节炎（RA）作为多系统性自身免疫性疾病，存在反复发作、病程迁延等临床特征，该病属于慢性炎症病变，患者通常存在受累关节疼痛、功能活动障碍等临床表现[1]。手指操是一项锻炼手关节的运动，能延缓类风湿性关节炎患者的关节畸形进展，改善血液循环和关节活动度，加快炎症因子清除，缓解疼痛，增加肌肉代谢，提高关节稳定性，具备显著的临床应用价值[2]。中医定向透药是指在病灶部位进行中药材湿热敷，经皮肤吸收中药成分，借助温热、药物等作用将患者机体内的有害物质排出体外的一种中医治疗方式，能够实现行气止痛、舒筋活络的效果[3]。本文将中医定向透药联合手指操应用于类风湿性关节炎患者中，对手关节功能改善效果明显。
1、对象与方法
1. 1 一般资料：选取本院免疫风湿科于2023年1月~2023年12月收治的80例类风湿性关节炎患者，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组中女性35例，男性5例，年龄29～65岁，平均年龄（42. 3± 4. 1）岁；观察组中女性36例，男性4例，年龄26～67岁，平均年龄（42.6±4.3）岁。纳入标准：（1）确诊为类风湿性关节炎；（2）存在关节肿胀、晨僵、多关节受累等临床症状；（3）能够配合研究及随访，知情同意本研究。排除标准：（1）存在严重骨关节炎、关节畸形者；（2）存在系统性红斑狼疮或其他风湿性疾病者；（3）合并严重心脑血管疾病者；（4）认知或沟通障碍者；（5）存在手部皮肤破损者；（6）无法配合研究及随访者；（7）中途退出或失访者。两组间基线资料比较，均无统计学差异（P＞0. 05）。
1. 2 方法：观察组予常规护理模式，观察组则实施中医定向透药联合手指操干预。具体方法如下：（1）手指操：护理人员通过当面讲解、亲身示范、播放视频等形式对患者进行手指操培训。一套手指操总共分为6步，患者于每天上、下午各进行 1 次，共干预10 d。患者取预备式，自然站立，双手垂下，自行调节呼吸。第一节为两手掌对搓运动，双手搓至手掌发热后，用发热的手掌按摩对侧手的指间关节、腕部，手掌变凉后，重复上述过程，此套动作重复2次；第二节为指关节屈曲运动，患者用左手帮助右手先屈曲远端指关节1遍，再屈曲近端指关节1遍后，换右手帮助左手进行屈曲，重复此套动作2次；第三节为指关节伸展运动，左右手交替帮助对侧手进行指关节伸展，顺序为近端指间关节伸展至远端指间关节，与屈曲运动方向相反，重复整套动作2次；第四节为对指运动，分别将双手的 拇指指尖依次与同一只手的食指、中指、无名指、小拇指指尖相对，然后伸直散开五指呈扇形，重复此动作2次；第五节为旋指运动，每个手指做360°旋转，旋转时注意必须让指尖尽量画圆形，顺时针和逆时针方向各旋转6次；第六节为压掌运动，双手合十，手指自然交叉，左手轻轻用力将右手压向背屈，换手再压掌1次，重复此动作3次。手指操的6步动作全部完成后，患者将双手放下，并均匀调整呼吸[4]。出院后护理人员以电话形式进行随访和后续干预指导。（2）中医定向透药：药方组成为蜈蚣3 g、酒乌梢蛇10 g、炒僵蚕10 g、全蝎6 g、醋延胡索30 g、醋乳香12 g、醋没药12 g、制草乌15 g、制川乌15 g、细辛9 g、透骨草10 g、艾叶20 g。取上述中药材将其煮沸20 min 后，药液置入容器内，将无菌纱布浸湿，敷于患者的双手患关节处。使用中频治疗仪对患者进行中医定向透药治疗，将电磁热垫放置于治疗部位，30 min/d，7d为1个疗程。
1.3 观察指标：比较两组患者的手功能障碍（SOFI）评分、及关节症状改善状况。
1.3.1 手功能障碍：采用SOFI中的手功能评分进行评定，分值为0～8分，分值越大表示手功能状况越差。
1.3.2 关节症状：包括关节肿胀个数和关节疼痛个数。
1.4 统计学方法：采用SPSS22. 0分析数据。计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0. 05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 观察组干预后的手功能SOFI评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
表 1 两组手功能 SOFI评分的比较(分) 
2.2 观察组关节肿胀个数、关节疼痛个数均少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组关节症状改善状况比较(个)
3、讨论
类风湿性关节炎作为慢性全身性疾病，主要表现为多关节炎，且以关节滑膜存在持续炎性增生为主要特征。RA处于急性发作期时，大部分患者会受关节肿胀和疼痛的影响对活动产生畏惧感，导致其在关节修复过程中无法拥有正常的生理功能。类风湿性关节炎急性期过后，患者的各关节功能均存在不同程度的受损，其日常活动受到限制。大部分类风湿性关节炎患者首先累及手关节部位，尤其是近端指间关节，进而甚至导致手腕受损，再加上炎症的影响，多数患者会出现韧带受损、滑膜被破坏的现象。因此，采取科学、有效的护理干预可促使RA患者尽早进行关节活动，修复其关节功能。
手指操通过手关节的适度活动能有效缓解疼痛、促进局部血液循环、加快炎症消退、放松紧缩肌肉，促进代谢，从而稳固关节。同时能帮助患者的关节组织液回流，有助于改善其关节僵硬的状况。中医定向透药是中药治疗联合物理治疗的一种透皮治疗新技术，是一种以集合离子导入、定向透药、电脑中频为一体的新型治疗方式，经其独创的非对称中频脉冲电流生成电磁场，促使中药敷贴内的药物有效成分更为高效、快速地直达病灶[5]。手指操联合中医定向透药有助于RA患者的手功能康复，分析原因在于，中医定向透药可通过电流生成的电磁场有效降低皮肤电阻，扩张毛细血管、微小动脉，改善组织新陈代谢。通过皮肤给药可减轻药物对患者肝脏和肾脏功能的损害，也可避免口服药物经胃肠道吸收时对胃肠道黏膜产生刺激，可在治疗部位产生高浓度的药效。该疗法经患者皮肤表层直接给药，药物直接抵达病灶，治疗效果显著，从而有助于改善手功能。同时，该治疗方式可扩张血管，促进皮肤吸收中药成分，改善微循环，有助于关节疏通，在温热和药物的共同作用下，将患者体内的有害物质排出，对其关节肿胀、疼痛等均存在理想的改善作用[6]。
综上所述，将中医定向透药联合手指操应用于类风湿性关节炎患者中，可有效改善手功能，有助于缓解关节肿胀及疼痛，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 王璐，梁慧敏，魏蔚，等．类风湿关节炎患者生活质量影响因素的研究[J].天津护理，2020，28(1) : 30-34.
[2] 胡周静，罗茜，卢小玲，等．手指操功能锻炼在风湿性关节炎患者康复中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016，27(S1) : 21-22.
[3] 余孟英，王金莲，陈路，等．中医定向透药联合康复护理措施在风湿性关节炎患者护理中的应用[J].四川中医，2021，39(5) : 207-210.
[4] 肖文，绳宇，朱宏伟，等．抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价[J].中国实用护理杂志，2018，34(3) : 176-181.
[5] 聂红科，吕志安，汪宗清.类风湿关节炎中医外治法的研究现状[J].类风湿与关节炎，2021，（1）：121-123
[6] 王梦芸，袁志云，黄平.中医定向透药疗法对急性期类风湿关节炎的关节疗效分析[J].黑龙江医药，2020，33（2）：82-85
