《内科学》课程教学内容涉及面广，整体性强，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关。同时也是中医临床学生步入临床实践的桥梁课程。但一直以来中医学专业《内科学》教学和学生学习都面临以下问题: ①培养目标定位模糊; ②教授方法传统，造成课堂气氛枯燥;③学生对于课程认知不足; ④对课程教学效果的评价体系单一。为了紧密贴合对高层次复合型中西医人才新需求，针对上述发现的问题，通过调研、访谈、问卷调查等方式，了解并找出问题的焦点，从而对《内科学》课程教学进行了一系列的改革创新，探索多种教学模式在中医类专业西医课程的应用。
1.明确教学目标，更新教学理念
1.1分析学情:我校中医类专业学生，整体思维活跃，善于表达，学习兴趣较高。但还存在思想政治意识有待提高、临床实践动手能力待加强、岗位认知不清晰、对线上学习方式专注力不够等问题。见表一
表一 中医类专业学生学情分析表
1.2重构内容：通过对学情的分析，针对专业的特点，结合《中医内科学》的知识构架，对本课程的教学目标和教学理念进行了重新定位，对教学内容进行解构和重构，分为心肺系统疾病，消化系统疾病，泌尿结缔疾病，血液内分泌疾病四个教学模块，如图1所示。重构后的课程模块通过不同医学体系对疾病的解读，使学生在两种不同医学体系的碰撞中独立思考，加深对具体疾病的理解。
图一 重构的教学模块和培养目标
1.3“课岗考赛”融通：我们坚持以学生为中心的原则，课程内容设计以课程标准为指导；中医学对接岗位需求为导向；证研考试大纲为重点；各项竞赛内容为难点。如图2所示，通过教学环节达到培养目标，实现培养高层次复合型中西医人才新需求。
图2 课岗考赛融通
2.创新教学模式，深化教学改革
2.1 创新教学模式:在课堂建构、实训方法、学生培养上通过BOPPPS模式结合线上线下混合式教学法【1】，（BOPPPS：即Bridge—导言，Objective—学习目标，Preassessment—前测，Participation—参与式学习，Post-assessment—后测，Summary—总结），实现“三三三”教学目标:以“专任教师引领、临床教师引导、技能操作教师引入”打造“三师”共育课堂，实现师资力量的融汇互通；以“精讲、融合、拓展”建立合符实训教学规律的“三步”渐进式方法，逐步完成设定的培养目标；以“立智、立职、立志”作为课堂教学追求的“三立”目标（见图3），实现从知识到技能、课堂到岗位；从完成任务到德智体美劳全面发展的“全人教育”。
图3 BOPPPS模式下的线上线下混合式教学模式
2.2实施多模式教学
2.2.1.两个场地
两个场地：校内理实一体教学与医院临床实践。校内理实一体教学包括理论学习教室和技能实训中心，一比一还原病房情境，高清录播记录学生实训全过程。附属医院作为临床教学基地每周均由临床带教老师指导学生见习。
2.2.2三维课堂
教学病案是课堂教学实施的起点和动力，在此基础上，以三个维度组织教学：
（1）第一个维度：课堂教学维度。通过学生课前收集的相关病案引入课堂，在教师引导下，情景教学帮助学生理解教学疾病诸要素，并基于西医疾病理论联系中医内科学教学内容，通过“病案解析·疾病精讲·中西结合”三个步骤完成教学任务。
（2）第二个维度：自主学习维度。以学生学习小组为依托，依据教学内容和教学进度，组织自主学习和融合中医知识，同时通过专任教师引领方向、临床教师引导学习、技能实践教师引入实境，依据实训实际情况设置学习任务，以信息化平台为中心，进行信息化实时管理，实现有效的自主学习。
（3）第三个维度：社会实践维度。依据教学进度，进入医院了解相关疾病、收集常见诊疗方案、参与社区服务等实践活动。把学生放到实际的工作环境中去锻炼与检验，能以专业知识技能服务社会，并将实践经历与感悟反哺课堂教学，实现课堂内外有机融合、学用转化畅通无阻，真正培养出高层次复合型中西医应用人才。
2.2.3.四步流程
在具体的教学过程中，按照“析、讲、融、拓”四步流程实施课堂教学。我们始终以学生为主体，按照BOPPPS模式下的线上线下混合式教学方法，课中为参与式学习，并采取四个步骤完成课堂教学（见图4）。
图4 拓融讲析四步教学
按照有主有次、实用高效的原则，本课程教学采用了BOPPPS模式下的线上线下教学法等。根据课程进度布置课前病案收集整理任务，让学生在掌握疾病症状、熟悉诊断过程、了解治疗方案中去完成学习“任务”，培养了学生临床思维能力、分析问题、解决问题的能力及独立探索与合作的精神。
2.3.思政教育融入课堂
《内科学》课程为师生共建课程。本课程授课中，教师通过引导学生创建病案为主线，过程中潜移默化的让思政教育融入课程教学每个环节，做到“润物细无声”。以思政教育“四性”特点为统领，在整体课程设计中践行中西医专业知识融入思政教育的思想性、理论性、亲和性和针对性。结合社会时事，或面对突如其来的重大公共卫生事件，做到“知变、应变、求变”，穿插于具体疾病理实教学，新增思政教育元素，如表2所示，让中医类专业学生能增强文化自信，能深化职业素质，培养出新时代“五术”医学人才（图5）【2】。
表2 在教学内容中融入思政教育
图5 五术教育
同时教学中教师通过教学活动指导学生解读国家政策，结合社会时事热点，强调职业素养等，使学生在学习中正确认知价值取向。通过隐性和显性两种思政教育方法，多方位的实现课政融合，达到思政教育目的，完成素质教育目标。培养出高层次复合型中西医人才【3】。
2.4.加强现代信息化教学
在现代信息化时代下，学生可以通过手机、电脑在除了书本以外的渠道来获取丰富的学习资源【4】。但如果要将课程知识点都根深蒂固的储存在记忆中内化为自己的东西，还需要借助根据课程特点设计的一系列教学活动，依托现代化信息技术平台，线上线下相结合来提高学习水平。
2.4.1利用信息化技术开展教学活动
本课程通过现代化教学平台和教学工具实现多种教法教学，不但有利于学生在有效的时间更科学的吸收医学知识，教师还可以动态了解学生知识掌握情况，及时制定教学策略。
（1）课前：在信息化平台，学生根据课程进度及学习任务自学课程资源，结合重难点思考并在平台讨论，由教师在线解答；集中疑问可在线下教学中统一解答。教师通过平台发布课前任务收集相关病案，学生分组完成病案制作及课前测试。教师及时了解学生掌握程度，制定教学方案。
（2）课中：教师使用ipad移动端运行课程，将教学内容实时按照教学步骤分页推送至教室一体机显示屏幕进行教学；可布置课中测试，并查看当前学生的学习情况，包括教学视频观看情况，在线习题完成情况，习题成绩形成成绩表供浏览。同时对学生学习中发现的问题给予及时解答。
（3）课后：学生根据教师在信息化平台布置的课后任务深入社区等场所，完成宣教、义诊等任务巩固所学，及时在平台完成课后测试，并做自我总结及课堂评价。教师根据平台课前课中课后的各项评价指标完成学生评价打分作为平时成绩。
2.4.2学习评价体系的应用
使用的信息化平台评分体系可保证教师评分的客观性，避免了学生可能对教师打分作出的干扰。评价内容包括自主学习能力评价，临床思维能力评价，实践动手能力评价三部分，能较好的对学生学习情况做出合理的评价。
3.完善评价体系 提高教学质量
以培养解决临床实际问题的思维能力为核心，根据学生知识水平层次采用多元互动的教学模式和梯度化、多样化的考核手段。评价的内容有学习态度、自主学习能力、理论知识测评、实践胜任力测评四大维度【5】。将考试的终结性评价和教学活动中的形成性评价两者数据结合起来，形成整个学习周期的动态数据报告。
参与教学评价的主体分别是专任教师、临床教师、技能操作教师、标准化病人、学生自评、小组互评。每个教学环节都要进行学习效果的评价和考核，对其评价的反馈结果进行分析并针对存在的问题提出解决方案，从而有效地确定下一个教学环节的目标，使教学质量能不断地得到提升。评价指标见表3：
表3 教学评价指标
4. 教学效果分析与总结
4.1课堂评价
近年来，学生对于内科临床疾病的学习兴趣和学习积极性普遍提高，学校教务系统的评价分都在9.70以上，课堂教学模式获得认可，课堂评价优。
4.2教学效果
湖南中医药大学2019-2021级3000余名临床医学专业本科生参与改革实践并受益。新的教学方法在我校中医学和针推学专业本科学生中开展了理论和技能考核、问卷调查等，对成绩进行了对比分析，得出结论，收到了满意的教学效果。（见表3、图6）
表3 考核成绩比较
两组综合成绩比较[x̄±s ]
图6 问卷调查结果
4.3就业率高 社会评价好
学校培养了多届基本理论扎实、基本技能过硬、创新能力强、综合素质高的中医类专业本科毕业生。我们所教授的学生就业率高于全省平均就业率，用人单位满意度是95.35%；继续深造的升学率高，中医类专业的升学率远高于我校本科其他专业毕业生平均升学率。
图7 近3年八年制中医学毕业去向
同时历届中医类专业学生在多次中医大学生技能大赛斩获多项奖项。充分反映了我们在学生培养质量上跃上新台阶，体现了“尚德精术培育卓越人才，中西并重共筑健康中国”的主题[2]。由于我校毕业生专业基础扎实、技能操作动手能力强、社会适应性强。毕业生能力素质高，深受用人单位好评。
5.结语
面对高校中医类专业学生内科学的教学和学生的学习都存在一定的难度，为了提高整体教学质量，达到教学要求，为社会培养出高层次复合型中西医人才，需不断探索、不断总结、不断完善，针对中医类专业特点，以“课岗考赛”融入课程内容为理念，对接中医内科学，重构课程内容。采用线上线下混合式模式教学，不仅提高了学生的学习积极性和学习能力、创新能力和临床思维能力，也提升了教师的教学能力，更促进了医学教育的实用性，从根本上提高了中医类专业内科学的教学质量，教学效果好，可进一步研究提高。
参考文献
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[4] 王娟，孙新宇，高鹏，郭宇.信息化背景下基于课堂派的混合式教学改革初探[J].中国教育技术装备，2021（04）:33-34+46.
[5] 孟胜喜，陈慧泽，王兵，李文涛，曹健美.中医内科学教学中形成性评价体系的应用研究[J].中国继续医学教育，2022，14（13）:125-128.
