腹腔镜手术被广泛应用于临床，拥有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、美观的优点[1]。但手术过程中及术后也存在着皮下气肿、腹胀等并发症[2]。由于CO2气腹压力持续刺激导致胃肠激素分泌减少，胃肠蠕动减慢[3]。中医学认为：手术致腹腔脏器气滞血瘀，转化物停滞[4]。若不促进排气，患者可能出现轻度腹胀、便秘甚至腹内窜痛。当前针对胃肠功能的恢复尚无特别有效的药物治疗，而耳穴埋豆、中药足浴、热敏灸等中医适宜技术用于妇科术后腹胀具有确切的疗效[5]。
1.穴位的应用
1.1 耳穴贴压：耳穴贴压是指在耳廓穴位用针刺、压豆、压磁珠及压王不留行等刺激防治疾病的一种方法，作为一种中医外治法，操作方便，副作用小[6]。在谭萍[7]的研究中：对试验组病人从术前1d开始实行耳穴压豆,将王不留行籽贴于一侧耳穴，3d后左右耳交替。结果显示：试验组患者首次肛门排气时间较对照组提前6.7h，腹胀比例降低20.59%。余妮丝[8]研究认为：根据中医子午流注择时进行耳穴贴压在缓解腹胀、腹痛、恶心呕吐等方面均优于随机选择时间进行贴压。陶涛[9]实验结果显示;耳穴贴压有效缩短排气、排便时间。该操作简单、经济实惠，无创伤，对缓解腹胀有一定效果，且兼具改善术后恶心呕吐及疼痛的作用[10]。
1.2.1穴位注射：中医认为足三里主治胃肠病症。杨桂彩[11]在足三里穴位注射维生素C与维生素B1的效果观察中，肯定了其可健脾和胃、消积化滞，使胃肠功能恢复时间缩短。且注射维生素C效果更显著，下肢疼痛也相对较轻。但大剂量使用维生素C可能会引发痛风、泌尿结石、过敏反应的发生[12]。针对新斯的明穴位注射，研究认为既发挥了药物兴奋胃肠平滑肌的作用，同时药物在穴位停留，起到了双重作用[13]。蔡慎[14]研究显示：新斯的明穴位注射足三里治疗术后腹胀效果优于常规治疗，且在降低肠蠕动时间、肛门排气排便时间、胃肠恢复时间均优于常规治疗。新斯的明药物说明书中提示可能出现胃肠道反应、共济失调、焦虑不安等不良反应。肌肉注射可造成严重口周不适、舌麻痹[15]。新斯的明穴位过量注射可导致胆碱能危象，甚至心搏骤停[16]，使用该药时应密切监测心率。穴位注射发挥了药物和穴位的双重作用，但穴位的选择须以患者感到酸、胀、麻为准，操作难度大，可能使患者产生疼痛、肿胀，且药物剂量及效果存在个体差异，应密切观察，确保用药安全。
1.2.2穴位按摩：属于中医外治法，医学实践表明其可疏通人体经络，温经通络、和胃理气。姚启娥等[17]选取合谷穴和足三里穴，术后6小时即开始,结果显示：观察组患者肠鸣音的恢复时间和肛门排气时间早于对照组。实践证明：穴位按摩能缩短肠鸣音恢复时间，促进肛门排气，有效缓解妇科术后患者腹胀程度。
1.2.3中医推拿：张艳[18]等不仅观察、比较了患者的肠鸣音时间、肛门排气、排便时间，也对患者进行了血浆胃肠激素水平的比较。证明推拿刺激穴位能有效缩短妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复时间。但推拿手法专业性高、操作要求高、难度大，不宜在病房开展。
2．中药的应用
2.1中药外敷：
2.1.1 莱菔子：马英[19]选取莱菔子外敷缓解腹胀，可消食除胀，具备行气、增强大肠传导作用[20]。热敷可刺激局部血管扩张，脐周血管丰富，渗透性强。此法借温热药力，使药物由表入里，起到促进胃肠功能恢复。且操作简便、清洁、无创，乐于为患者所接受。邓丽英[21]选取了具体的穴位。实验组在其基础上选取了神阙穴[22]，通过顺时针腹部按摩，热敷渗透使莱菔子于神阙穴吸收入体内。试验组腹胀程度减轻，肠鸣音时间及首次肛门排气时间均提前，腹围缩小。
2.1.2 小茴香、吴茱萸：杨秀平[23]采用小茴香热敷上腹穴位,效果明显。妇科切口均在腹部，湿热敷易渗湿敷料，造成感染，故选取干热敷。陈生贵[24]研究证实：小茴香味辛、性温，和胃理气，外敷可行气通便。吕萍的研究提示排除热敷作用外，药物的直接吸收起到了治疗作用[25]。
2.1.3 芒硝：可吸收腹腔渗液，促进脓肿吸收，促进与恢复消化道功能[26]。孙桂丽[27]研究证明：芒硝外敷治疗妇科术后腹胀疗效显著，操作经济方便。芒硝外敷时能促进组织水分渗出，减轻水肿，降低腹内压，肠蠕动增强，肠鸣音增加，外敷以24小时为宜，由于芒硝外敷时易结块，需定时更换以保证疗效[28]。
选取和胃理气、消食除胀的中药，通过穴位温热作用，对缓解术后腹胀具有一定作用，但各类中药效果的对比暂无分析。且由于我科腹腔镜手术患者腹部切口位置各不相同，应因人制宜，重视患者主诉、灵活选择操作部位。
2.2 中药足浴：王彦俊等[29]研究结果显示：观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和首次排便时间均早于对照组，观察组的腹胀率比对照组的腹胀率下降30%。足部穴位丰富且敏感，对妇科腹部术后患者进行足浴，能温和刺激足部对应的胃肠反射区，促使胃肠道血管扩张，促进胃肠道蠕动[30]。中药足浴可缓解腹胀且兼有保健作用，但操作条件多、难度大、在病区实施可能性小。
2.3 中药内服：
2.3.1 加味小承气汤:王淑敏[31]选取妇产科术后患者在术后6h加服加味小承气汤,在缩短排气时间、排便时间、腹胀消失时间均有效。
2.3.2 庞永涛[32]对观察组患者予以口服四磨汤治疗,结果显示：该组肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次排气、排便时间、食欲恢复正常时间均显著短于对照组。
服用具有消积导滞、健脾消食的中医药，可促进胃肠节律蠕动，起到行气消胀的功效[33]。术后腹胀患者食欲不佳、常因腹胀减少进食，中药内服用药量、用药时间难以保证，从而影响效果。
3．灸法：戢美英[34]采取艾箱灸神阙穴，明显缩短了患者肠功能恢复的时间，首次排气时间，降低了腹胀发生率。曾夏洋[35]通过灸法治疗术后腹胀：对于治疗腹部术后腹胀，恢复胃肠道蠕动，减轻胃肠胀气方面优于西药及一般常规治疗。灸法方法多样，疗效肯定，对于术后腹胀的灸法取穴多选用阳明胃经穴位，配合局部选穴，同时结合临床辩证选穴，可得到更好的疗效。
4.结语：腹胀是腹腔镜术后的常见并发症，然而对此尚没有十分有效的西药治疗。上述研究虽然存在着研究设计单一，操作无标准化，研究结果多以患者主观感受为主的问题,但是上述中医治疗方法基本都具有操作简便、经济实惠、疗效显著的特点，值得临床推广。
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