糖尿病肾病(DN)是一种临床高发病症，发病原因为主要为糖尿病后，血糖长时间控制不良，导致患者的肾脏结构与功能损伤，进而引起蛋白尿过量、低蛋白血症以及水肿等症状。糖尿病肾病水肿主要于Ⅳ、Ⅴ期发生，以往临床主要以西医治疗为主，通过利尿剂、血透或血滤改善患者的水肿症状，但不良反应较大，预后不是很理想。近年来，随着中医学研究的不断深入，中医理论逐步引入到DN治疗中，且取得了一定的成效[1]。基于此，本文研究了中医益气温阳利水理念治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效，现作如下报告：
1.对象和方法
1.1对象
摘选2019年4月-2020年4月期间，我院接收的糖尿病肾病水肿患者62例，以随机抽取方式分为A、B两组，A组：男18例，女13例；年龄：46-79岁，年龄均值（52.31±3.05）岁；糖尿病病程：5-15年，病程均值（7.42±1.36）年；疾病分型：7例I型，24例Ⅱ型；B组：男17例，女114例；年龄：47-80岁，年龄均值（52.19±3.11）岁；糖尿病病程：4-16年，病程均值（7.31±1.28）年；疾病分型：8例I型，23例Ⅱ型；2组资料比较差异（P＞0.05），可作对比。
入组标准：均有蛋白尿过量表现与低血浆蛋白血症；部分患者有肾功能不全表面；研究已得到我院医学伦理委员会授权；所有患者及（或）家属均自愿参与。
排除标准：与心、肝功能不全合病者，SCR＞400mmoVL者；精神、意识等的方面有严重障碍，无法正常沟通交流者。
1.3方法
A组给予常规治疗，方法：合理控制患者饮食，依据患者病情给予糖适平、诺和龙以及胰岛素等降血糖药物，同时输入降血脂、血压、利尿以及白蛋白；对于肾功能不全的患者，行中药保留灌肠，1次/d，同时给予尿毒清颗粒口服，1包/次，3次/d。
B组在A组的基础上再给予益气温阳、利水中药汤剂治疗，药方组成如下：黄芪60-200g，仙灵脾20g，附子6-30g，注意此药需先煎，山茱萸15g，大腹皮30g，猪苓30g；若患者合并腹水，加用30g通草；若合并颜面浮肿，加用15g桑白皮和15g葶苈子。2组均持续治疗1个月。
1.3指标观察
治疗后，评定2组疗效，标准：经治疗，患者的体重、水肿基本消退，血压、24h尿蛋白定量基本恢复正常为显效；经治疗，患者的水肿现象明显缓解，体重与水肿前相比明显降低，蛋白尿下降30%以上为有效；经治疗，患者水肿症症状无明显改善，体重无变化为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。
记录2组的不良反应发生情况。
1.4数据分析处理
研究所得数据均以SPSS22.0软件作统计，计量数据现以（x̄±s ）代表，组与组的差异行t检验；计数数据现以[%（n）]代表，组与组的差异行χ2检验，P＜0.05时有意义。
2. 结果
2.1对比2组的治疗效果
从表1当中可知，B组治疗的总有效率与A组相比明显更高，P＜0.05。
表1 对比2组的临床治疗效果（例/%）
2.1对比2组的不良反应情况
从表2可知，治疗后，B组的不良反应发生率与A组相比明显更低，P＜0.05。
表2 对比2组的不良反应情况（例/%）
3.讨论
糖尿病肾发生后，患者会出现口渴、善饮水、容易饿、多尿以及形体瘦等症状，到了终末期时，则会出现水肿、肾脏衰竭现象，故中医将该病归类于“消渴”、“水肿”以及“虚劳”范畴，《圣济总录》当中有写，消渴合并发水肿，主要由于机体长期消渴后，肾气受到损伤，而肾主水，肾气则虚衰，气化则失常，最终就会引发四肢、眼睑以及腹腔等多个部位水肿[2]。当代医学针对糖尿病肾病的治疗主要采用利尿剂，同时给予大量的蛋白、血浆辅助，但难以取得满意效果，作用时间也短，且血浆蛋白大量输入后，容易增加患者的蛋白尿，导致肾脏损伤加重，医疗费用极高，且不良反应也多。近年来，有研究发现，糖尿病肾病水肿的病机比较复杂，以虚为主，但虚实兼具，发病初期主要表现为气阴双伤，津液亏耗以及脏腑失养，五脏所主为藏精，肾则于五脏六腑之精，如果脏腑虚赢，则会引发精气不足，肾无精，则引发肾元虚损，肾阴虚时，则内生虚火，可见烦渴，多食善饮；肾阳虚，则会引发气化失职，无法主水，泛滥至肌肤后，进而引发水肿，故而此病阴虚为先，阳损在后，因此，中医学认为可通过黄芪为主的益气温阳利水进行治疗，通过益气温阳治病本，使阳化气，阴可成形，达到固摄精微，消除水肿的目的。黄芪具备血管扩张的作用，同时还具备血压与血小板黏附率的功效，即能降血脂，又能对患者的肾功能进行保护。诸多报道显示，血管当中的活性物质与细胞因子中蛋白激酶与DN的发生有着密切的相关性，这些物均通过PKC介导传递共同信号传导，而黄芪具有抑制PKC的功效，可发挥独特的肾脏保护作用，用于糖尿病肾病水肿治疗，可取得良好效果，且安全性较好[3]。本次研究也显示，治疗后，B组治疗的总有效率与A组相比明显更高，且B组的不良反应发生率与A组相比明显更低，P＜0.05。
综上所述，中医益气温阳利水理念在糖尿病肾病水肿治疗中效果较好，可对患者的各项临床症状进行改善，且不良反应更少，值得推广。
【参考文献】
[1]李现发.糖尿病肾病水肿中医治疗临床分析[J].健康必读,2020,7(25):105.
[2]伊世华,何冰冰,黄芳,等.中医治疗早期糖尿病肾病水肿的临床效果观察[J].中国保健营养,2019,29(23):95.
[3]李文超,戴文先.糖尿病肾病水肿中医治疗临床分析[J].饮食保健,2019,6(20):35-36.
第二作者 ；郑妮军：1981年8月，长兴县中医院肾内科，女，汉族，湖北松滋，硕士，副主任医师，长期从事肾脏病中西医诊治及血液净化治疗工作。邮编：313100地址：浙江省湖州市长兴县中医院2号楼七楼医生办公室。
通讯作者 ；蔡明：1981年1月，长兴县中医院肾内科，男，汉族，湖北罗田，硕士，副主任医师，长期从事肾脏病中西医诊治及腹膜透析治疗工作。
