2型糖尿病的发病率呈上升趋势，致残率和死亡率都很高，并且在疾病的发展过程中容易出现各种并发症。因此，寻找有效的干预手段是迫切需要解决的问题。老年维生素D缺乏2型糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，其发生发展与维生素D关系密切，且T2DM患者 VD缺乏率显著高于正常人。维生素D缺乏可造成2型糖尿病患者骨质流失增多，进而引发骨骼萎缩，进而增加老年人跌倒、致残甚至死亡的危险。阻力训练能更好、更持久地控制葡萄糖代谢，是一种有效的干预手段。因此，我们选择2021年10月至2023年4月我院治疗的老年维生素D缺乏的2型糖尿病患者80例为研究对象，并结合抗阻运动，观察其对机体能量代谢和肌肉功能的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2021年10月至2023年4月我院治疗的老年维生素D缺乏的2型糖尿病患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。对照组中，男性患者23例，女性患者17例，年龄62-78岁，平均年龄（68.93±3.22）岁，接受传统的口服 VD疗法；观察组男性患者21例，女性患者19例，年龄60-79岁，平均年龄（69.35±3.16）岁，接受口服 VD联合抗阻运动。2组间的年龄，性别，体质指数，糖尿病病程和血压无显著性差异（P>0.05)，所有受试者都得到了医院伦理委员会的批准。
1.1.1纳入标准:①60岁以上；②最近1个月内没有使用过雌激素和糖皮质激素的药物；③最近3个月内没有使用胰岛素的记录；④最近3月糖化血红蛋白（HbAte）持续低于8.0%，近期没有更换或改变降血糖药物的记录；⑤在最近1年内没有进行过任何体育活动。
1.1.2排除标准:①维生素 A制剂和钙敏感症；②心、肝、肾功能障碍；③吸烟、酗酒；④并有严重的糖尿病并发症；⑤近期有无急性感染或应激史；⑥有骨质疏松症和骨折史；⑦有消化系统或其它内分泌紊乱的患者。
1.2方法
2组采用相同的膳食指南，对照组采用阿法骨化醇片，每次0.25µ g/粒,每次一粒,每日一次；同时口服碳酸钙 D片口服，一次一片，一天一次。观察组除口服 VD外，给予抗阻运动干预。①采用德国 SCHILLER运动心电监测系统对病人的心肺功能进行测量。②以心肺运动指数为依据，选用弹性带抗阻运动器材，依据身体状况选用具有不同阻力的各种颜色弹性带，由弱到强依次为橙色、绿色和蓝色。③年龄较大的病人，每天锻炼2次，主要肌肉群锻炼2次，重复6-12个；每次锻炼前要做10 min的热身，20 min的弹性带抗阻，之后的10 min就可以了，总共40 min，以病人的目标心率的60%~70%作为观察标准。④自测运动强度，采用伯格主观疲劳度量表，评分6-20,12-13分，强度适中。建议病人要有规律的做自我检查，可以按照自己的分数来确定和调节自己的运动强度，逐步增加锻炼的强度。
1.3评价指标
①对两组中25 (OH) D含量进行对比分析。②比较两组的肌肉力量情况。
1.4统计学方法:采用SPSS24.0统计软件,计量资料以x̄±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用x2检验， P<0.05表示有显著差异。
2、结果
2.1比较两组中25 (OH) D含量情况
观察组在治疗前与对照组相比，均无显著性（P>0.05)；治疗后观察组患者的25 (OH) D水平较对照组明显升高，比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 2组患者血清25(OH) D水平比较(nmol/L,x̄±s)
2.2比较两组的肌肉力量情况
无论握力还是下股肌力，观察组在治疗前与对照组相比，均无显著性（P>0.05)；治疗后，两组肌力都有所增强，观察组患者无论握力还是下股肌力评分都较对照组要高，比较有显著性差异（P<0.05）。见表2。
表2 2组患者肌力比较(N,x̄±s)
3、讨论
老年维生素D缺乏2型糖尿病是多种原因共同作用的结果，胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗是其发展的关键。VD可以通过抑制脂肪前体细胞的转变及脂质的沉积，从而改善肥胖患者的胰岛素抵抗。VD可以通过调节体内Ca2+的吸收，当 VD缺乏时，小肠对钙的吸收能力减弱，肾中钙的重吸收能力减弱，钙的含量降低，从而诱发继发性甲旁亢；同时，骨钙被激活，使血液中的钙被激活，从而造成骨质疏松、骨量减少。
我们前期研究发现，观察组在治疗前与对照组相比，均无显著性（P>0.05)；治疗后观察组患者的25 (OH) D水平较对照组明显升高，比较有显著性差异（P<0.05）；无论握力还是下股肌力，观察组在治疗前与对照组相比，均无显著性（P>0.05)；治疗后，两组肌力都有所增强，观察组患者无论握力还是下股肌力评分都较对照组要高，比较有显著性差异（P<0.05）。
总而言之，老年维生素D缺乏2型糖尿病患者补充 VD，可提高骨骼强度和肌肉力量，防止摔倒伤害，同时配合抗阻运动，可显著降低血糖、改善胰岛素抵抗，增强肌肉力量。
参考文献
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