临床实习是临床医学专业中的一个重要环节，学生在临床实习中把理论知识与临床实践有机地结合起来，使其能够熟练地掌握基本的理论和基础知识。这对于实习生能否在毕业后成为一名合格的医生起着至关重要的作用。随着医疗竞争的加剧和市场经济的发展，医院的带教管理方式也随之发生了变化。而临床实习与普通带教工作不同，其对带教的要求较高，且生活时间及工作不定，且临床实习生初期对实习的环境及工作存在恐惧与陌生感，对临床带教中的工作质量产生了一定的影响，在临床实习中实行分级分层的管理是十分必要的。因此，笔者对采用分层递进式带教管理模式在临床实习中的应用进行了评估。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2019年6月-2021年6月我院临床医学专业实习生60人，随机分成对照组30人，观察组30人，观察组男性10名，女生20名，年龄20~24岁，平均（21.77±1.01）岁；对照组男生11人，女生19人，年龄在19-24岁之间，平均年龄为（21.80±1.24）岁。两组实习生年龄、性别等一般数据的差异无显著性（P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
根据《普通高等教育本科生实习带教管理办法》及《临床医学专业实习大纲》的规定，由具备临床带教资格的教师承担临床实习工作。
1.2.2观察组
根据《普通高等教育本科生实习带教管理办法》、《临床医学专业实习大纲》的规定，在具备临床带教条件的情况下，开展分层分级带教。分层分级实习的带教重点是在临床疾病的鉴别诊断和学科上的最新发展，旨在提高实习医生的临床思考能力，提高其在临床工作中的工作胜任力；在临床带教方面，教师采用“问题导向”的带教管理，并根据每周一次的病历，提出临床问题。实习学生按照带教教师的提问，参考相关材料，由带教教师在病区选择适当的病例进行查房，查房后采用小组讨论的形式进行。带教教师根据学生的实际情况，对自己查阅的材料进行了汇报、讨论，总结出相应的解题思路，培养学生的理论和临床应用相结合的方法，增强学生的临床应用能力。
1.3评估指标
对理论、操作技能、病例分析成绩、层级分布进行对比分析；比较两组学生对临床带教教师的满意度。
1.4统计分析
利用 Eipdata软件对采集到的两组数据进行了双人输入，并利用 SPSS18.0软件对测量数据进行了分析。
2.结果
2.1两个小组的实习绩效对比分析
观察组在理论、操作技能和案例分析上的得分都显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2不同层级实习生的分布情况
在观察组中，表现优异的实习生比例较对照组高，基础层占比低于对照组，其临床思维水平显著高于对照组（Z=-2.460，双尾 P=0.014）。
2.3不同类型的实习生对工作的满意程度
观察组与对照组相比，对临床带教教师的满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
分层分级带教管理模式有助于临床实习医生的专业知识水平、临床技能操作水平、临床思维水平的提高。医学生的临床实习是把课堂上的理论知识与临床实践有机地结合起来，是培养学生的基本临床操作技能和独立的临床思维能力的重要阶段，是从教室走向病房，从学生到医生的重要阶段。医学专业的学生要走出校门，面向患者和家属，以适应新的社会生活。在当前医患纠纷日益增多、医患关系日益严峻的今天，作为一名临床医务人员，不能仅仅局限于传统的带教管理，而应重视对学生的专业知识和临床技能的培养。同时，也要考虑到毕业生在临床工作中的表现，以及在患者和患者家属面前，如何成为一名优秀的临床医师。临床医学教育应面向全体医学生，促进其全面发展。医学实习具有学生的共性，同时也具有自身的特点。其主要表现为：以独生子女为主，缺乏合作与交流经验，对病人的治疗缺乏同情心、责任感及对病人的体谅，情感波动大，价值观、道德修养、专业素质等往往容易受到外在因素的影响，从而造成对医学的认知、思维能力和动机的不同，从而产生不同的学习效果。新的医疗教育标准突出针对不同的学生进行个性化的带教，这是目前国内教育发展的普遍共识。
分层分级带教是指按照学生所学的知识对学生进行科学的分类，由临床实习教师按照不同的实际情况实行分层分级的管理，从而提高了学生的学习兴趣，调动了学生的学习热情。协助提升学生在毕业后的临床思考和工作能力。研究结果表明：在理论、操作技能、案例分析等方面，观察组的成绩和临床思维水平均显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。观察组对临床实习教师的带教态度和带教风格的满意度显著高于对照组，且存在显著差异（P<0.05）。
通过分层递进式的带教管理模式，将学生基本的理论知识与临床实际相结合，培养学生提出问题、解决问题的能力，提高学生的临床思维能力和毕业后在临床工作中的能力。分层分级带教与管理相结合，突破了传统的带教管理，“因材施教”，“以人为本”，使临床实习的带教质量得到了明显的改善。
参考文献
[1]李晖,韩素霞,李雅丽.医学留学生内科学实习带教体会与思考[J].新疆医学,2021,51(09):1091-1093.
[2]唐志航.麻醉学学生临床实习中多模式融合教学法的应用效果[J].中国继续医学教育,2021,13(18):37-41.
[3]朱晓丽,薄红,郭劲松,郭庆峰,崔莹.临床医学生课间实习质量的调查与分析[J].中国高等医学教育,2021(02):73-74.
[4]王薇,王洪婧,王树华,吕军城.临床实习生卫生法律认知状况的调研[J].医学与法学,2018,10(05):41-45.
[5]李红,刘春景.临床医学专业实习带教模式的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(49):248.
