脑卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是一种发生在卒中后的以情绪障碍为主的综合征，其主要表现为情绪低落、兴趣减退、快感缺乏等，严重影响患者的日常生活和社会功能，严重影响患者的康复和预后[1]。目前针对 PSD的治疗和护理缺乏系统的临床研究，其治疗方法和效果尚不明确。因此，对脑卒中后抑郁患者进行系统的护理干预对改善患者症状、促进恢复具有重要意义。本研究分析温针灸结合并轨联动护理对脑卒中后抑郁患者康复效果的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集70例脑卒中后抑郁患者的资料开展研究工作，随机分组分为参照组与实验组，各组35例。实验组中男/女人数21/14例，最小/最大年龄36/79岁，均值（47.46±2.66）岁，病程最长/最短是10/1个月，均值（6.16±1.08）个月。参照组中男/女人数是22/13例，最小/最大年龄是37/78岁，均值（47.55±2.54）岁，病程最长/最短是9/2个月，均值（6.16±1.08）个月。两组基本资料比较P>0.05，可比较。
1.2 方法
参照组常规治疗，患者每次口服1粒盐酸氟西汀胶囊（生产企业:PATHEON FRANCE，国药准:字HJ20160501，规格：20mg），一天服用1次。同时进行常规护理，告知正确的服药方式，给予健康宣教。
实验组给予针灸治疗，治疗时患者采取仰卧位，选择膻中、神门、四神聪、足三里、印堂、梁丘、智三针等穴位，进行常规消毒后，采取平泄平补法，针灸过程中主要根据患者的个人感受作为治疗的指导方向，患者感受局部酸胀并且得气之后维持半小时，每天针灸一次。同时给予并轨联动护理，具体为:①并轨：由医院的专业护士和社区工作人员共同完成建立档案，授课，入户随访等工作。②联动：如果患者需要转诊入院的时候，社区工作人员会直接将患者的就诊资料和转诊单发给医院，由医护人员对其进行及时的治疗，等到患者的病情有所改善时，再把患者和他们的住院资料返回社区，将资料登记在档案上以备后续干预时提供参考。③居家照护：家属特别是主要照料者定期参与课堂教学，增进对慢性疼痛及抑郁的认识，并把所习得的知识及技巧应用于患者的居家照顾。
1.3 观察指标
（1）疗效判定:根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]进行评估，临床症状消失， HAMD积分降低超过50%为有效；临床症状好转， HAMD积分降低30-50%为有效；无效则是达不到上述标准。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）抑郁情况：运用HAMD量表评价，分为17个项目，总分是0-68分，小于7分表示正常，大于24分表示患有重度抑郁。（3）神经功能：运用美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）实施评价，总分是42分，评估值和患者个人的神经功能呈现出正比关系。（4）运动功能:采取Fugl-Meyer运动功能量表（FM）实施评估，分值100分，分值越高代表运动功能越佳。
1.4 统计学分析
数据经 SPSS21.0分析，计数数据以（ n，%）为单位， 以X2检验，计量数据以（ x± s）为单位， 以t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
实验组治疗总有效率高于参照组，比较P＜0.05。见表1。
表1两组临床疗效比较（n，％）
2.2情绪、神经及运动功能指标比较
实验组HAMD评分、NIHSS评分、FM评分等均优于参照组，比较P＜0.05，见表2。
表2情绪、神经及运动功能指标比较（x±s，分）
3 讨论
脑卒中是目前临床上的高发疾病之一，常规治疗为药物控制病情，并给予相应的护理措施，推动其恢复健康水平，但该治疗与护理方案难以满足患者的实际需求。而近年来，中医疗法逐渐在脑卒中患者临床治疗中得到应用，而祖国中医将脑卒中后抑郁归属于“郁症”的范畴，其病因在于脑卒中后体内气机不畅，其病理机制是肝失疏泄，其病因是大脑的功能紊乱[3]。温针灸是基于中医“经络”理论的治疗方法，具有多层次、多靶点的作用，能够通过激活体内的经脉达到治疗效果。同时给予患者并轨联动护理模式，能够根据患者病情变化适时调整治疗方案，保证了患者在接受治疗过程中的安全性。
本研究结果显示，观察组临床疗效率较高于对照组（P＜0.05），且观察组 HAMD、 NIHSS评分、FM评分优于对照组（P<0.05)。这表明针刺可减轻脑中风后抑郁症的症状，改善其不良心态，加速其神经功能缺损与运动功能障碍的修复，从而改善其预后。
综上所述，针对脑卒中患者应用温针灸结合并轨联动护理，有助于提高临床疗效，并改善负面心理、神经功能以及运动功能，值得在实践中推广应用。
【参考文献】
[1] 李雪芬,张美丽,谭玉静. 温针灸结合并轨联动护理对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(5):53-56.
[2] 朱凤英. 针灸温通法对脑卒中后抑郁症患者神经功能影响的研究[J]. 国际中医药研究,2022,2(2):29.
[3] 林鹃,郑梦丹,琚杰. 针灸联合黄连温胆汤治疗痰热扰心证脑卒中睡眠障碍的价值[J]. 实用中医内科杂志,2023,37(3):107-109.
