重症急性胰腺炎是一种以胰腺腺泡坏死、胰蛋白酶自身消化为特点的疾病，疼痛特点主要表现为突发性、持续性、时轻时重，并且可能伴有阵发性加剧和肩背部束带感，可伴随全身炎症反应和器官功能障碍，对患者生存构成一定威胁。常规护理尽管可协助重症急性胰腺炎患者顺利接受诊疗，但在疼痛管理、饮食指导与个体护理服务需求的满足中存在一定局限[1]。为了为患者提供更全面、个性化的护理服务，部分学者指出可采取集束化护理模式并融入中医护理理念以提高患者治疗效率、促进患者康复。因此本文对集束化护理联合中医护理在重症急性胰腺炎患者护理中的应用价值进行了概括，详细内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
将2023年1月至2024年1月收治的重症急性胰腺炎患者纳为受试对象，依据双盲法分组原则将患者依次纳入对照组（n=40，）与研究组（n=40）。对照组男21例，女19例，年龄为（49.97±12.24）岁，发病至就诊时间为4~18h，平均为（11.15±2.27）小时；研究组男20例，女20例，年龄为（49.95±12.16）岁，发病至就诊时间为6~14h，平均为（10.95±3.31）小时，患者数据组间无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
提供常规体征与水电解质平衡监测、疼痛管理与用药指导、营养供给与饮食结构调整建议等，同时重视引流管护理与感染预防。
1.2.2研究组
1.评估患者病情并判断患者实际护理服务需求：观察患者体温、脉搏、呼吸和血压等体征，同时关注患者腹部压痛、反跳痛、腹胀等症状的程度，及时询问患者是否有恶心、呕吐等消化道症状，同时结合患者血淀粉酶、脂肪酶、白细胞计数等的实验室检查结果，以初步判断患者病情发展趋势并明确患者疼痛管理、营养支持、液体管、感染预防等护理服务需求。同时综合考虑患者的症状、体征以及实验室检查等信息，进行个体化的辨证施治，常见的重症急性胰腺炎辨证分型包括肝郁气滞化火证、肝胆湿热内蕴证和瘀热留滞胃肠证。肝郁气滞化火证表现为突发腹部剧痛，伴有发热、咽痛、口苦等症状；肝胆湿热内蕴证表现为持续腹部和两胁的顶钻样剧痛，伴有胸闷、恶心呕吐、发热等症状；瘀热留滞胃肠证则表现为腹痛持续不缓解，疼痛剧烈，伴有高热、寒战等症状。明确患者辩证类型与基础护理服务需求后制定基础护理策略，包括护理目标、护理措施、实施时间、责任人等，确保护理工作的有序开展。肝郁气滞化火证患者的护理目标在于疏肝理气、清热泻火，中药口服方剂的选择上可选择柴胡疏肝散加减，以疏肝解郁、理气止痛。同时，配合如黄芩、黄连等清热泻火的中药以缓解化火症状。饮食方面应指导患者食用清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物，以免加重肝火。情志护理方面，应加强心理疏导，帮助患者舒缓情绪，保持心态稳定平和。对于肝胆湿热内蕴证的患者，护理目标在于清利肝胆湿热。在中药口服方剂的选择上可选择龙胆泻肝汤等清热利湿、疏肝利胆的方剂。同时，配合茵陈、栀子等利湿退黄的中药以改善湿热症状。饮食方面应建议患者多食具有清热解毒、利湿作用的食物，如绿豆、冬瓜等。此外指导患者注意休息，以减轻肝胆负担。对于瘀热留滞胃肠证的患者，护理目标在于活血化瘀、清热通腑。中药口服方剂可选用桃红四物汤等方剂，以达到活血化瘀、疏通经络的效果。同时，配合清热通腑的中药，如大黄、芒硝等以缓解瘀热症状。在饮食方面，建议患者多食山楂、红枣等具有活血化瘀作用的食物。
2.疼痛管理与控制：采用疼痛视觉模拟评分量表等标准化疼痛评估工具评估患者疼痛程度、性质和部位。结合患者疼痛程度选择不同多模式联合的镇痛策略并融入中医护理理念。除冷敷、热敷、按摩等物理镇痛与放松训练外，应依据中医辨证结果采用针灸、推拿等护理方法缓解患者疼痛。肝郁气滞化火证患者疼痛症结在于肝气郁结、气机不畅导致疼痛表现为胀痛或窜痛，且疼痛与情绪变化密切相关，针对这一特点的中医护理策略以针灸为主。选穴包括章门穴（位于第十一肋游离端下际，为足厥阴肝经之俞穴，具有平五脏之气乱、理气条达、行气止痛的功效）、京门穴（位于第十二肋游离端下际，为足少阳胆经之俞穴，具有清肝胆之火热、舒通阻滞之经络的作用）、太冲穴（位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处，为肝经原穴，刺激此穴可疏肝理气，调和气血）。针刺手法上，针对病情平稳、无明显虚实偏颇的患者，针刺时可垂直入穴，进针后均匀地上下提插、左右捻转，得气后出针；对于肝郁气滞化火症状较重的患者，针刺时，针尖应斜向病所方向刺入，进针后用力较大、较快地提插捻转，并进行强刺激，留针时间略长，此时患者针感较强。肝胆湿热内蕴证患者疼痛是由于湿热内蕴，肝胆疏泄失常导致的，疼痛表现为持续性钝痛或绞痛，且伴有发热、黄疸等症状。针对这一特点的中医护理策略应以中药外敷为主，通过局部用药，直接作用于病变部位，从而改善局部血液循环，减轻炎症，缓解疼痛。将芒硝15~25g、黄柏15~25g、大黄15~25g、黄连15~25g、白矾8~12g加入加入适量的清水浸泡后使用原汁将药物熬制为浓缩液，随后与适量凡士林等油性基质混合后搅拌均匀制呈药膏。使用温水擦拭腹部后将制备好的药膏均匀涂抹在单层纱布上，将纱布贴敷在患者腹部的疼痛部位及胰腺体表投影区（即人体后背中心线上方2指宽的所在），确保药膏与皮肤紧密贴合。同时可纱布外层加上一层保鲜膜或使用理疗灯加速药物渗透与吸收。瘀热留滞胃肠证类型的患者是由于瘀热留滞胃肠，气血运行不畅导致的，疼痛表现为刺痛或刀割样痛，且痛有定处。针对这一特点的中医护理策略应以中药灌肠疗法为主，常用的方法为生大黄灌肠。取适量生大黄粉（10~15g）加入200mL开水中搅拌成糊状后，将糊状液体加温至38~40℃制成生大黄灌肠液。将生大黄液置于灌肠袋中，指导患者采取左侧卧位，控制插入导管深度在30~35cm左右。待灌肠溶液温度降至38~41℃范围时使用注射器将生大黄溶液缓慢推入肠腔。灌肠结束后，嘱咐患者保持体位约30分钟至1小时，以使药液在肠内尽量保留。
3.营养支持与饮食指导：急性发作期指导患者完全禁食，以减少胰液分泌，缓解胰腺炎症状，此时可通过静脉注射营养液以提供营养支持。病情缓解后可逐渐给予清淡、易消化的食物，初期以米汤、砂仁惹苡仁粥、参芪粥、藕粉、果汁等流质食物为主，待病情进一步好转可过渡至面条、蒸蛋等半流质食物。恢复期应选择优质蛋白、低脂肪的食物以补充营养，恢复元气。可选择具有清热解毒功效的如蒲公英、金银花等中草药作茶饮，可食用栗子糕、紫草煎、淡豆豉汤等改善脾胃功能、缓解炎症反应。
4.液体管理与电解质平衡
监测患者的出入量，保持水、电解质平衡，根据患者的具体情况，给予补充生理盐水、葡萄糖等液体治疗等。
5.感染预防与控制
严格执行无菌操作，减少医源性感染的风险，期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象，同时加强患者口腔卫生、皮肤护理等，预防医院感染发生。
6.心理支持与情绪安抚
了解患者的心理状态，给予适当的心理支持，采用五音疗法，运用角、徵、宫、商、羽五种不同音调的音乐达到舒缓患者情绪的目的。肝郁气滞化火证选择《胡笳十八拍》、《梅花三弄》等角调式音乐以疏肝解郁、调畅气机；肝胆湿热内蕴证患者选择《步步高》、《喜相逢》等徵调式音乐以振奋阳气、清热利湿；瘀热留滞胃肠证患者选择《秋湖月夜》、《鸟投林》等宫调式音乐以健脾和胃、调畅气血。同时与患者建立良好的沟通，鼓励其表达感受，提供正向情感支持。
7.并发症监测
重点监测患者胰腺假性囊肿、胰腺坏死感染等并发症的发生情况。
8.教育与出院指导
向患者及家属提供出院后的饮食指导、生活方式建议以促进患者康复。
1.3判定指标
1）两组治疗有效率。
2）炎症介质水平。使用流式细胞仪检测患者血清IL-1、VEGF、IL-1β等炎性介质的活动情况。
1.4统计学分析
试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。
2结果
2.1两组治疗有效率比较
对照组治疗有效率为75.00%（30/40），研究组患者治疗有效率为97.50%（39/40），数据组间存在统计学意义（x2值=，P值=0.003）。
2.2两组患者炎症介质水平
与对照组相较，研究组患者炎症介质水平更低（P<0.05），详细数据见表1。
表1 比对两组炎症介质水平（x̄±s）
3讨论
本文中数据通过量化患者的治疗有效率，并比对了接受常规护理与接受集束化护理联合中医护理的重症急性胰腺炎患者的炎症介质水平，得出后者在改善患者症状、提高患者生活质量与治疗有效率中优势显著。经分析原因如下。
从集束化护理角度出发，该护理模式能够以患者多角度的评估结果为依据，通过综合运用多种护理手段，显著提高患者的治疗效果，可有效地应对重症急性胰腺炎患者的复杂病情。通过整合多种护理措施，在疼痛管理、炎症控制、营养支持和感染控制等方面为患者提供更全面、协调和有针对性的护理服务。集束化护理均发挥着重要作用[2]。
而中医护理则通过借助中医手段，为患者实行辨证护理，显著改善患者症状，辅助治疗工作的开展。中医护理干预下，护理人员能为患者提供辨证干预，减少患者并发症发生情况，进而降低患者复发率。集束化护理与中医护理联合应用可协同发挥两者系统化与辨证施治的优势，进一步提高患者的治疗效果[3]。
综上所述，集束化护理联合中医护理在重症急性胰腺炎患者中的应用具有显著的优势，能够提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，减轻经济负担，并提升患者的满意度，因此，这种联合护理模式值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献
[1] 刘晓,刘洪峰,王晨曦,等. 中医护理联合集束化护理在急性重症胰腺炎患者护理中的应用效果[J]. 保健医学研究与实践,2022,19(3):82-85.
[2] 仲开,郑丽媛,高丽萍. 集束化护理联合中医护理在重症急性胰腺炎患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(3):413-415.
[3] 邓颖. 中医护理干预联合集束化护理在救治急性重症胰腺炎 患者中的应用分析[J]. 医学理论与实践,2019,32(19):3183-3184.