杜美茹主任为石家庄市中医院脑三科主任，主任医师，硕士研究生导师，为国家重点专科(中医脑病)负责人。共发表论文20于篇，著书4部，科研课题3项。擅长脑梗塞，脑出血，眩晕，头痛，失眠，心衰，心律失常，冠心病等心脑血管疾病的综合治疗。
中医脑病作为一个宽泛性的概念，不仅指单一病种，而是多个神经系统、精神及身心统疾病的统称。当前现代医学从病理机制方面将中医脑病划分为两大类:一为外感性脑病，该类脑病多具传染性、集中性及季节性，现代医学将其归为感染科的领域，二为内伤性脑病中风、癫证、痫证、失眠、呆病、痉证、晕厥等病证，该类病证属于中医脑病临床诊治及研究重点[1]。其病因病机为：精髓不足、脑失所养、痰瘀互结、蒙蔽清窍。杜美茹主任从医数十年来一直从事中医脑病的临床、教学、科研工作，擅长中医针灸特色治疗脑血管疾病。现将杜美茹主任中医脑病的临床经验及个人心得介绍如下，以飨同道。
1 益精填髓与醒脑通督并举
肾藏精，主生长发育与生殖。肾藏精是指肾有摄纳、贮存精气的生理功能。《内经》中云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，导师在临床上针对脑病之虚证，主要责之于肾脏，以益精填髓为主要治疗准则，临床上多选用太溪、悬钟、照海、三阴交等以肾经为主的腧穴[2]。其中太溪为肾经之输穴、原穴；三阴交，为肝脾肾三条阴经交会腧穴，针刺采用补法具有健脾养肝、补肾健脑之效;悬钟为八会穴之髓会，针用补法，具有益髓健脑之效。三者相伍针之，共奏益精髓之功。再者督脉与大脑生理功能的发挥密切相关，导师在临床工作中发现，通过加强督脉腧及头针的使用、进一步增强局部刺激对于脑病治疗极为重要脑病作为一个病种繁多，病程反复的一类疾病，其病因病机本就不可以单一的虚证、实证而论，大多是虚实夹杂为主。脑病初期及对于一些痰瘀体质的患者而言，一旦发病多以实证为主，可见痰、瘀、火等实邪上犯，以致清窍蒙蔽或被扰动。而痰、瘀、火等实邪 还可使气机受阻，气血运行不畅，甚至导致气机逆乱、清阳之窍失常，从而使得神机失控，出现中风、失眠、癫证、狂证等疾病。对于该类实证性脑病，导师在临证时以醒脑通督、开窍启闭为主。即通过疏通督脉及与其相关的经络，使其气血运行恢复正常，窍闭神匿的病机得以调整，最终达到治愈疾病的目的。故导师在施治时，针对脑病虚实夹杂之病机，坚持辨证论治、三因制宜。在具体治疗上，从补肾益精填髓，醒脑通督入手，将补虚与泻实紧密结合。临床上具体取穴以督脉上之百会、长强、命门、风府、哑门、脑户、神庭、水沟以及太冲、合谷等穴位为主，取督脉之穴位意在通督醒脑，尤其是百会与长强同时行针，进一步加强通督之功[3]。
2 重视头针治疗
头针又称头皮针，是针刺经络头部腧穴或特定反应区，以治疗全身症状的方法。脑为髓海，又为诸阳之会，早在《内径》对脑的解剖、生理功能和部分脑病已经有较为明确的记载，近几十年来，在继承前人经验的基础上，运用头针治疗脑病取得较好的疗效。有多年临床经验的杜美茹主任，在针灸治疗脑病方面有其非常丰富的经验，尤其对脑源性疾病效果显著。在2019年11月的一天，杜美茹主任接诊了一位69岁因左侧肢体无力的男性患者。患者平素性格开朗、活泼好动，喜好吹笛子拉二胡。当日晨起，该患者出现了左侧肢体无力，左手持物费力、行走不稳、向左偏斜，之后逐渐出现左侧口角歪斜、鼓腮漏气，步行入院。入院后急查头颅CT、头颅MRI诊断为急性脑梗死。
入院后，患者症状进一步加重，言语不清，左侧口角流涎，不能行走，杜美茹主任立即给予头针针刺治疗。次日患者病情加重，睡眠增多，流涎不止，左侧肢体完全瘫痪。通过检查，该患者头颅核磁确诊为进行性大面积脑梗死，就这样，她继续接受头针治疗。针灸五次后患者睡眠恢复正常，流涎减轻，左侧唇沟浅，左侧肢体可抬离床面。
10天后患者病情再次出现变化，烦躁不安、夜不能寐、胡言乱语，诊断为中风后精神失常，杜美茹主任头针选区增加精神情感控制区，1周后精神症状控制，流涎不明显，可扶持行走。看到疗效以后，她继续给予头针治疗。10天后患者症状进一步恢复，无流涎，仍有口角歪斜，可独立行走，左侧肢体拖拉。8月再次给予头针治疗10天，患者行走自如，手指欠灵活。10月再次给予头针巩固治疗后，患者行动自如，可拉二胡、吹笛子，无口歪眼斜，恢复正常。现行动自如，手指活动灵活，可吹拉弹唱。
脑为元神之府，髓之海，能对五脏六腑所产生的信息进行综合，从而统帅五脏六腑发挥正常的生理功能。脑的生理功能主要包括头部的感官功能、肢体的运动及神志状态等方面。因此，导师在临床治疗脑病时主要集中在醒脑通督、益精填髓与调节神志上，通过补益脑之精髓与清利脑窍，从而提高大脑的认知能力，进而促进患者其他功能的恢复[4]。
通过以上的研究，导师对中医脑病的治疗，均体现导师在针灸治疗中医脑病方面采用辨证施治。
参考文献：
[1]刘茂才,刘晓俊.中医脑病证治思路[J].现代中医药,2004(2):1-66.
[2]王维峰.醒脑通腑法治急性中风[J].中国中医药报,2012(6)22.
[3]杨发明,王维峰,吴菁菁.醒脑通督针法结合益智汤治疗血管相关性智能障碍的疗效分析[J].实用医技杂志,2014,21(6):583-585.
[4]王维峰,杨发明,吴菁菁,等.醒脑通督针法治疗中风相关后遗症临床研究[C].中国中医药研究促进会、山东针灸学会,中国中医药研究促进会针灸康复分会第二届学术年会暨山东针灸学会第九届学术年会论文集,2017(5).