HELLP综合征是妊娠期高血压常见并发症，多发生在产前，病情严重，不仅具有溶血特点，而且患者肝酶水平升高，血小板计数减少，一旦发生这种综合征，很容易引起患者多脏器功能障碍综合征，增加孕产妇死亡风险[1]。对此，临床常常应用终止妊娠联合内科综合治疗的方法，但是临床疗效并不明显，与预期不相符。通常，孕产妇血管内皮损伤、胶原组织暴露、血小板激活、内皮素引起的血管舒张因子减少等会在一定程度上增加机体血管痉挛现象，诱发血小板聚集而造成血小板计数呈现进行性减少现象，从而导致HELLP综合征的发生，与此同时，机体红细胞经过狭小且痉挛的血管时，会因裂解而增加微血管内溶血机率，使得孕产妇镜下可见裂红细胞、棘红细胞与红细胞多染色性外周血涂片[2]。医学技术发展，血浆置换法应用越发广泛，一方面可有效清除HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合症患者细胞碎屑，另一方面还可有效清除已受损的凝血因子、细胞因子和炎性介质，从而提高临床治疗效果。为进一步作证血浆置换治疗这种疾病患者的临床效果，本文选出2020年1月至2021年5月我院HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征患者进行研究，现把结果报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
尊重患者意愿，把2020年1月至2021年5月我院HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征患者纳入研究，并视为观察对象，总计病例数68例，均为女性。按照系统盲选法对这些患者实施分组，每组患者34例。对照组患者中，最小年龄是23岁，最大年龄是41岁，平均年龄（34.25±3.23）岁。观察组患者中，最小年龄是21岁，最大年龄是40岁，平均年龄（34.21±3.24）岁。两组患者基线资料经过对比，并不见明显性差异（P>0.05），具有可比价值。
诊断标准：（1）HELLP综合征诊断标准[3]：参照美国田纳西HELLP综合征相关诊断标准：①血管溶血：血红蛋白水平60~90g/L，外周血涂片可发现变形红细胞，网织红细胞明显变多，总胆红素超过20.5umol/P，乳酸脱氢酶水平超过600U/L，一项指标异常表示溶血。②ALT或者AST水平超过70U/L。③PLT水平低于100×109/L。完全符合三项指标异常表示完全性溶血，一项或两项指标异常表示部分性溶血。（2）HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征诊断标准[4]：妊娠前脏器功能无异常，且不见肝硬化、血液疾病、恶性肿瘤、先天性疾病或者慢性肾炎等疾病，终止妊娠后发生脏器功能障碍。
纳入标准：（1）符合上述相关诊断标准；（2）医学伦理委员会认可且批准研究实施；（3）患者或家属知情且签署同意书。
排除标准：（1）妊娠前出现脏器功能障碍；（2）合并恶性肿瘤或先天性疾病患者；（3）临床资料不完整患者；（4）中途退出研究患者。
1.2治疗方案
两组患者入院后及时终止妊娠，并转至ICU治疗。
提供对照组患者常规吸氧、病情监护、对症治疗、血压控制等基础治疗，并叮嘱患者注意休息。
此外，提供观察组患者血浆置换治疗，具体方案如下：对患者建立血管通路，配置Multifilrate CRRT机与配套管路，单重血浆置换并实施抗凝治疗。血浆置换前，为患者静脉推注10mg地塞米松，肌肉内注射盐酸异丙嗪，待置换完成，需为患者合理补充葡萄糖酸钙，控制血流量120ml/min，置换2000ml新鲜血浆+1000ml 4%人血白蛋白，一天1次，每次置换3h，连续治疗时间是3~6d。
1.3观察指标
监测两组患者临床指标，重点涉及APACHE评分、血清热休克蛋白70、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、C反应蛋白、总胆红素、平均动脉压、乳酸脱氢酶、血小板计数以及血红蛋白指标。同时本研究疗效评价级别分为显效、有效以及无效三项，具体疗效评判标准是：（1）显效：经治疗，患者临床症状完全消失不见，如头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐等，血压处于平稳状态。（2）有效：经治疗，患者头晕、头痛、视物模糊以及恶心呕吐等临床症状基本消失，血压有所改善。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0统计学整理软件分析数据，以（x̄±s）作为计量资料的描述方法，组间t值检验；以（%）作为计数资料的描述方法，组间卡方检验；P<0.05提示差异存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者临床指标水平
除观察组患者血小板计数、血红蛋白水平高于对照组外，其余各项临床指标水平均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。
表1 两组患者临床指标水平比较[n，（x̄±s）]
续上表
2.2分析两组患者临床治疗有效性
观察组治疗总有效率高，与对照组差异十分明显（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组患者临床治疗有效性比较[n，（%）]
3讨论
目前，临床尚未清楚HELLP综合征的发病机制与病因，可能是妊娠期高血压患者血管痉挛不断收缩会增加机体血流阻力，损伤血管内皮细胞，使机体大量纤维蛋白沉积在血管内皮之下，激活了血小板且黏附在患者血管表面，与此同时机体血管痉挛也聚集大量血小板，大量释放血栓素A2与内皮素，长此恶性循环，会不断加重患者病变细胞而无法适应已狭窄的血管腔，导致血管壁被撞击而细胞破裂与变形，引起血管内溶血，堵塞肝脏小血管，因氧气运送量减少而增加机体肝脏缺血与缺氧程度，损伤人体肝脏细胞[5]。
近几年，我国医学技术不断发展，血液净化技术越来越成熟，在重症医学中应用十分普遍，其中血浆置换技术的实施，可以有效改善HELLP综合征患者临床症状，纠正机体微循环障碍，提高临床治愈率，备受临床所青睐。在本次研究中，观察组患者APACHE评分、血清热休克蛋白70、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、C反应蛋白、总胆红素、平均动脉压以及乳酸脱氢酶指标水平较低，且血小板计数、血红蛋白水平较高，与对照组相比差异十分明显（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率也更高，与对照组相比差异也具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明：血浆置换可以良好治疗HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征患者，有效改善患者临床症状，提高临床治疗有效性。
综上所述，血浆置换治疗HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征的临床疗效显著，对患者临床症状具有较强的改善作用，是理想的临床治疗方案，值得医学界重视并大力推广。
参考文献
[1] 褚翔南,王伟,杨万杰,等. 实验室指标监测对HELLP综合征合并颅内静脉窦血栓形成和肝包膜下血肿破裂的指导意义[J]. 中国中西医结合急救杂志,2021,28(1):112-115.
[2] 全军承,周人杰,郑晖,等. 组合式血液净化治疗脓毒症所致多脏器功能障碍综合征的临床研究[J]. 安徽医药,2021,25(9):1816-1821.
[3] 杨新乐,徐雅洁,巩栋,等. 产后HELLP综合征合并多器官功能障碍综合征:1例病案报道[J]. 中华生殖与避孕杂志,2017,37(9):746-749.
[4] 林兰芝,倪霖,林晓梅,等. HELLP综合征患者产后应用低相对分子质量肝素的临床观察[J]. 血栓与止血学,2021,27(1):9-11.