The application effect of continuity of care model centered on timing theory in patients with depression
Xiao Yuan, Zhu Jiani
Qingdao Mental Health Center, 266000
Objective: To explore the application effect of a continuity of care model centered on timing theory in patients with depression. Method: From January 2023 to December 2023, 60 patients with depression were enrolled and divided into groups based on differences in nursing plans. The control group received routine nursing care, while the observation group received continuous nursing care centered on timing theory. Compare the Hamilton Depression Rating Scale scores, Pittsburgh Sleep Quality Score, Self Management Ability Score, Satisfaction, and Regular Follow up Compliance between two groups before and after nursing care. Result: The decrease in Hamilton Depression Scale score and Pittsburgh Sleep Quality score in the observation group was greater than that in the control group, with P<0.05. The improvement in self-management ability score in the observation group was greater than that in the control group, with P<0.05. The satisfaction level in the observation group was higher than that in the control group, with P<0.05. The compliance with regular follow-up in the observation group was higher than that in the control group, with P<0.05. Conclusion: The continuity nursing model centered on timing theory has a definite clinical nursing effect on depression, improving patients' compliance with follow-up and self-management ability after discharge, which is helpful in improving depression.
Keywords： Continuity of care model centered on timing theory; Patients with depression; Application effect
抑郁是一种常见的心理疾病，其主要症状是经常延续的心情沮丧，并伴随着兴趣的丧失、悲观和绝望，甚至出现了自杀的情况，给人们的生活、工作乃至生命安全带来了很大的伤害。所以，关于抑郁的治疗和护理的研究已经引起了人们的高度重视。随着医疗科技的飞速发展，以及现代生物-心理-社会医疗模式的变革，人类对于健康和疾病的认识也从根本上发生了变化，它既受到生物学因素的影响，又受到心理、社会等多种因素的影响。抑郁病人生存质量的高低，除其治疗外，还与有无良好的护理措施有很大关系[1]。多数患者出院后，因依从性低，不能很好地进行出院后的自我护理，从而影响到他们的康复过程。一些学者认为，对病人实施有效的延续性护理干预，可以提高病人的自我保护意识和自我管理能力，使病人在出院后能够有秩序地进行自我服药和调节、复查，从而推动病人的康复。时机论认为，在病人的病情发展过程中，有目的地采取相应的延续性护理，可使病人在各个治疗时期的需求都能得到满足。基于此，本研究探析了以时机理论为中心的延续性护理模式在抑郁症患者中的应用效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2022年1月-2022年12月期间，纳入60例抑郁症患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男19例，女11例；年龄21-56（37.27±2.27）岁。对照组男18例，女12例；年龄21-55（37.78±2.55）岁。两组资料可比性高，P＞0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，对照组采用传统的延续性康复护理，通过对病人的日常教育，引导病人去认识疾病，积极地和病人交流，做好心理辅导。护理人员在患者出院之前，通过图文结合、 PPT讲解、同伴教育等方式，对抑郁症的病理机制，典型症状，治疗药物，治疗目的，药物知识、锻炼等进行介绍。出院后嘱咐病人写好心情日记，并定期复查。
观察组采取以时机理论为中心的延续性护理模式。在延续性护理的基础上，结合“时机”理论，制订了相应的康复护理对策。（1）住院初期，护士对初次确诊并接受治疗的病人的家庭住址、联系方式、既往疾病史、过敏史、一般资料等进行了细致的询问，并建立了个人健康档案，发放了相应的疾病健康知识教育手册，并鼓励他们仔细的阅读。积极地和病人进行深度交流，在心理医生的帮助下，全面地评价病人的心理状况，让病人把自己的担心和负担的成因都说出来，耐心倾听，设身处地地为患者着想，给病人一些心理上的慰藉和帮助。（2）平稳期的护理。①心理护理。心理护理是在心理学理论的指导下，利用言语和非语言等多种途径和手段，对病人的心理产生积极的作用，使病人在宽松理解的环境和氛围的情况下，达到最佳的身体和心理状态，从而促进病人的恢复。首先，护理人员对病人的心理状态进行综合评价，了解病人的社会文化背景和生活习惯，并建立一个完整的病人档案。其次，护士要与病人建立良好的人际关系，热心地向病人介绍医院的情况和注意事项，以及治疗及护理的要点，以获得病人的信赖与合作。通过和患者单独沟通、集体互动、游戏、病友互助等方式对抑郁病人的心理辅导。 ②放松训练。放松练习是在专家的指导下，对骨骼肌群进行有计划的收缩、舒张，使身心得到放松，从而使自己的情绪得到稳定。住院期间，指导患者进行冥想放松，采取渐进性肌肉松弛方法、生物反馈放松疗法、深呼吸放松疗法、漂浮疗法、想象放松疗法等，帮助患者达到放松全身心的目的。（3）出院前的护理。除了常规的健康教育，建立抑郁症病人的微信群。病人出院之前，护士会用简单易懂的语言向病人解释群的建立目的、功能等，并且引导他们扫描二维码，告诉病人和家属，他们在自己的医疗管理和治疗过程中遇到的任何问题，都可以在群里提出疑问，并安排一名专人在每日14∶00~18∶00之间进行统一的问题解答。每日早上10∶00，将有关抑郁症疾病发生、发展及治疗等方面的专题信息在群里进行推送。（4）出院后的延续性护理。病人出院后，护士在最初的两周内，以微信、短信、电话、上门等方式对病人进行跟踪，既要了解病人的康复情况，并嘱咐家属为患者创造温馨的家庭环境氛围，尽量满足病人的合理需求，陪同患者进行每日的微信健康群的相关知识学习，提醒患者定期复查。
1.3观察指标
比较两组护理前后汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量评分、自我管理能力评分、满意度、定期复查依从性。
1.4统计学处理
数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。
2结果
2.1汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量评分
观察组的指标显著低于对照组，P＜0.05。如表1.
2.2自我管理能力评分
观察组的指标显著高于对照组，P＜0.05。如表2.
2.3满意度
观察组的指标更高(P＜0.05)。
表3两组满意度比较
2.4定期复查依从性
观察组定期复查依从性高于对照组，P＜0.05，见表4.
表4两组定期复查依从性比较
3讨论
抑郁症对大脑皮层的活性有很大的抑制作用，对身心都有很大的影响。所以，对病人进行心理、生理等方面的调节，是保证病人健康的一项重要工作。传统的出院护理注重于出院前的宣教，忽视了病人的生理和心理健康。出院后的延续性护理是将病人的心理特征和现实状况等信息相结合，为病人提供个性化、科学化、人性化、延续化的院外延续性护理服务，它可以使病人的自理能力得到提升，加强病人的身心健康意识，改善睡眠质量，减轻抑郁，同时也能促进病人出院后的生活质量的提高[2]。
本研究发现，延续性护理对病人之抑郁情绪有明显的改善作用，有助于病人的身心健康。病人会因为自己的生活状况、受教育水平、家庭情况、心理情况、生理情况等因素，而出现不同的心理波动[3]。这些因素结合在一起，就会给病人带来很大的心理压力，这会让病人的情绪变得更加难以控制，以往在出院后的护理方面欠缺，且患者对疾病的认识和护理经验方面不足，影响患者的康复。而出院后的延续性护理可以在科学地分析病人的整体状况的基础上，邀请有经验的专家组成护理团队，一起探讨和制定一套有针对性、个性化、科学化、人性化、延续化的延续性护理计划，使病人的需求得到最大程度的满足，同时也能使病人的精神状况得到更好的调节，从而使病人的消极情绪得到最大程度的缓解。与此同时，出院后的延续性护理内容丰富，措施全面，流程科学，能给病人提供全方位的专业护理知识，让病人更快地融入到社会中，从而达到自己的身份与精神上的双重转化[4]。
通过对病人进行出院后的延续性护理，可提高病人和家属的满意度，促进护理事业的可延续发展。另外，为了更好地实现出院后的延续性护理，还可以将现代信息技术与其相结合，将其应用于出院后的延续性护理中，利用微信的群功能、文件共享功能、通讯功能、视频功能等功能，建立高效、优质的交流与反馈途径，进而提升出院后护理的质量。通过微信推送的文章和视频，病人和家属能更加直接地理解疾病相关知识，护士也能在必要的时候给予协助和回答，减轻病人的精神压力。同时，病人也可以在微信群里与人交流、交朋友，这样可以帮助他们缓解紧张的情绪，达到积极的情绪管理，从而达到治疗抑郁症的目的[5-6]。
时机理论认为，医疗和护理是一个动态的、不断变化的过程，病人在各个时期的照顾需要也是不同的。延续性护理是医院医疗服务的扩展，基于时机理论的延续性护理模式与疾病分期需求相结合，实现了社区康复与医院康复的有效连接，同时也满足了病人的个性化需求。以“时机理论”为中心的延续性护理模式为基础，可针对病人的不同时期、不同的需要，进行持续、有针对性的引导，特别是在入院时、稳定期、出院准备期、出院后等阶段，都会有专门的评估与引导，以帮助病人更好地处理病情。与此同时，病人的自我管理行为也会在持续的学习与积累中得到充实和完善，从而有效地提升他们的生活品质[7-8]。
综上，以时机理论为中心的延续性护理模式用于抑郁症临床护理效果确切，其提升了患者复查的依从性，提高了其出院后的自我管理能力，对改善抑郁有帮助。
参考文献：
[1] 陈新霞, 周苏明, 董奇芳,冯虹.以时机理论为中心的延续性护理模式在抑郁症患者中的应用效果[J].中华全科医学,2023,21(11):1977-1981.
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