慢性乙型肝炎肝硬化是导致原发性肝癌的重要危险因素，临床实践发现，慢性乙型肝炎肝硬化背景下的原发性肝癌患者的预后与早期诊治具有密切关联，在原发性肝癌的检出、定位和定性中，影像学检查发挥了十分重要的作用，也是预测此病患者治疗效果时的重要依据[1]。CT具有分辨率高的特点，动态增强扫描还可反应出病灶的形态学特征及血供特点[2]。MRI对软组织具有较高的分辨率，能够进行多方位和多参数成像，而且不会对机体造成电离辐射[3]。本次研究抽取我院收治的乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌患者39例，目的即在于进一步分析上述两种检查方式在诊断此病时的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象入组时间：2023年2月-2024年2月，共纳入39例研究对象，纳入标准：①均符合乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌诊断标准[4]；②对研究知情同意，签署同意书；③无动态增强MRI或动态增强CT检查禁忌症。排除标准：①精神疾病患者；②近期内有过输血史的患者；③合并其他肝病（如代谢性肝病或药物性肝病等）。男24例，女15例，40-70岁，平均（55.25±7.35）岁；研究符合赫尔辛基宣言。
1.2方法
①动态增强MRI检查，使用设备：GE3.0T 超导磁共振成像仪，检查时，平卧于检查床上并将双臂向头方向举起，应用体部相控针线图，于呼气末时进行扫描，扫描范围：膈顶-肝下缘；先进行MRI平扫，平扫结束后于肘静脉注射0.1mmol/kg钆双胺对比剂（注射速度：2mL/s）分别于25s、60s和120s后进行进行动脉期、门静脉期和平衡期扫描。扫描结束后将所得数据上传至工作站进行分析重建。②动态增强CT检查，检查前7d内，患者不可接受上消化延钡餐或钡灌肠检查，检查前6h内需保持禁食状态，并在检查前去除所有金属异物，于检查开始前30min饮用500mL水。使用设备：GE256排螺旋CT机，管电流：250mAs，管电压：120kV，层厚：5mm。检查时，患者平卧于检查床上，先进行全肝平扫，扫描范围：膈顶-肝下缘。平扫结束后，于肘静脉注射370mg/mL碘普罗胺注射液（注射速度：3m/s），对比剂总量：1.5mg/kg，注射后进行全肝多期动态增强扫描。各期增强扫描时均需在屏气下完成，于吸气末开始扫描，扫描范围同平扫。分于别注射后25s-30s、50s-60s和120s-180进行动脉期、门脉期和平衡期扫描，重建厚度：1.25mm，间距：1.25mm。③由2名具有丰富阅片经验的医师采取双盲法阅片并得出一致结论。④两次检查间隔时间不超过15d。
1.3观察指标
①病灶大小及分布情况。②对比两种检查方式对原发性肝癌病灶包膜边缘强化表现③对比两种检查方式影像学表现。④对比两种检查方式对病灶的检出率。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS24.0统计学软件包，计数资料用n（%）描述，计量资料用(±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病灶大小及分布情况
本次研究的39例患者共计检出病灶52个，其中，有16例患者为小肝癌（共19个病灶），其余23例患者为大肝癌（共33个病灶）。
2.2对比两种检查方式对原发性肝癌病灶包膜边缘强化表现
动态增强MRI显示病灶包膜完整环状强化率为57.69%，高于动态增强CT检查（P＜0.05），在病灶包膜无明显强化和不完全强化率方面对比，两种检查方式对比结果无明显差异（P＞0.05），见表1：
表2：对比两种检查方式对原发性肝癌病灶包膜边缘强化表现（n，%）
2.3对比两种检查方式影像学表现
动态增强MRI检查动脉期高信号率比动态增强CT检查高（P＜0.05），两种检查方式门脉期和延迟期的影像学表现无明显差异（P＞0.05），见表2：
表3：对比两种检查方式影像学表现（n，%）
2.4对比两种检查方式对病灶的检出率
动态增强MRI对小肝癌病灶的检出率高于动态增强CT（P＜0.05），两种检查方式对大肝癌病灶的检出率对比无明显差异（P＞0.05），见表3：
表3：对比两种检查方式对病灶的检出率（n，%）
3讨论
原发性肝癌患者的总体疗效并不理想，但是，随着临床诊疗技术的不断发展进步，此病患者的预后已有了明显改善。其中，早期诊疗对延长患者生存时间具有十分重要的意义。目前，诊断原发性肝癌时，影像学检查发挥了重要作用。但是，乙型肝炎肝硬化的影像学表现与原发性肝癌的影像表现会有重叠的现象，因此使得早期诊断难度显著增加[5]。
本次研究结果显示，动态增强MRI检查在诊断乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的价值要优于动态增强CT，这与既往研究结果比较一致[6]。分析原因：MRI检查对软组织的分辨率较高，能够进行多序列成像，可有效避免其他组织特性对MRI信号的干扰。平扫后进行动态增强扫描能够更为清晰的反映出病灶的分化程度、血流状态以及周围正常组织的结构[7]。但此项检查也有其不足之处，即检查耗时较长、噪声较大、有部份人群不适合接受此项检查（如幽闭恐惧症患者）[8]。
综上可见，乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断难度较高，应用影像学检查有助于及早发现病灶，其中，动态增强MRI诊断此病时的价值明显优于动态增强CT检查，尤其在诊断小肝癌时更具优势。
参考文献
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[2]刘伟东,张振敏,王希荣. 动态增强MRI与CT对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断价值及及准确性分析[J]. 糖尿病天地,2023(3):144-145.
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[8]刘宜,张晓辉,卢文献,等.多层螺旋CT和MRI对原发性肝癌定性诊断及治疗方案指导的价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,(2):93-95.