剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指受精卵着床于剖宫产术后遗留的瘢痕处[1]。近年来，我国开放二孩政策，CSP发生率明显升高。CSP不仅可能导致胚胎发育异常，还可能随着妊娠的进展引发子宫破裂、大量出血、休克等严重并发症，严重威胁母婴健康[2]。因此，CSP的早期诊断与合理分型治疗非常关键。超声检查是一种安全、便捷的检查技术，目前已在妇产科领域广泛应用。此检查方式主要利用超声波在人体内的反射和衰减特性，通过示波屏显示人体内部各器官或组织的结构、形态及病变情况，可为临床诊断提供重要依据。在CSP诊断中，经阴道超声（TVS）不仅可以定位妊娠囊，还能明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系，在CSP的早期诊断和准确分型中具有重要意义[3]。基于此，本文旨在探讨超声参数与瘢痕妊娠分型的关联性及诊断价值，以期为临床CSP诊断提供参考，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选取本院2023.01-2023.12期间60例疑似剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的患者作为研究对象，年龄23-38岁，平均（32.25±1.34）岁；孕次2-3次，平均（2.35±0.21）次；剖宫产次数1-2次，平均（1.52±0.41）次。纳入标准：①存在停经后阴道不规则流血、腹痛等疑似CSP症状者。②既往有剖宫产手术史。③血β-HCG检验水平大于10 mIU/mL。③已签署知情同意书。排除标准：①合并心脏病、系统性红斑狼疮等严重疾病者。②合并妊娠期并发症者。③合并精神疾病或认知障碍者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则
1.2方法
所有CSP患者均接受TVS检查，检查仪器为GE Voluson S10超声诊断仪，腔内阴道探头。检查前需评估患者状态，引导患者做好检查准备，即排空膀胱、穿着宽松衣物等。检查时患者取膀胱截石位，将安全套套于超声探头，并涂抹适当耦合剂，缓慢将探头置入阴道，详细检查子宫壁、宫腔、子宫瘢痕，注意查看子宫颈情况、切口厚度、妊娠物着床位置，评估子宫下段前壁剖宫产切口部位回声大小、形态血流情况、内部回声等。根据检查数据计算瘢痕肌层厚度（CSM）、子宫下段前壁血流阻力指数（RI）、最小矢状肌厚度值。检查结束后由2名经验丰富的医师共同阅片，如结果存在分歧则邀请其他医师共同商讨决定。
1.3观察指标
（1）以宫腔镜检查结果为准，分析TVS检查的准确度、灵敏度、检出率。CSP诊断标准：宫腔内无妊娠囊、宫颈管内无妊娠囊、妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处，并伴有子宫前壁下段肌层变薄或消失等典型超声表现。
（2）比较不同CSP分型间超声检查参数的差异，超声参数包括CSM、RI、最小矢状肌厚度。CSP分型标准：①Ⅰ型：妊囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内。妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3mm。彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。②Ⅱ型：妊囊位置、形态及彩色多普勒超声检查表现同Ⅰ型一致，但妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm。③Ⅲ型：妊囊完全着床于子宫瘢痕处并向膀胱方向外凸，宫腔及宫颈管内空虚。妊囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3mm。
1.4统计学分析
用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，计数资料用（%）表示，x2验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1超声检查诊断下效能分析
经宫腔镜检查确诊56例CSP，其余4例中先兆流产1例、子宫颈妊娠2例、子宫峡部妊娠1例。超声检查中，真阳性53例，假阳性2例，假阴性1例，真阴性4例，其诊断灵敏度为98.15%（53/54），准确度为95.00%（57/60），检出率为96.22%（51/53）。两种检查方式检查结果对比P＞0.05。
2.2比较不同CSP分型超声检查参数的差异
56例确诊CSP患者，Ⅰ型18例、Ⅱ型27例、Ⅲ型11例。Ⅰ型CSP超声检查参数：CSM（6.95±2.02）mm、RI（0.68±0.16）、最小矢状肌厚度（8.01±2.12）mm；Ⅱ型CSP超声检查参数：CSM（5.02±1.58）mm、RI（0.52±0.14）、最小矢状肌厚度（5.30±1.82）mm；Ⅲ型CSP超声检查参数：CSM（3.13±0.88）mm、RI（0.43±0.12）、最小矢状肌厚度（2.55±0.95）mm。超声参数：Ⅰ型（f=19.190，P=0.001）；Ⅱ型（f=11.830，P=0.001）；Ⅲ型（f=32.320，P=0.001）。对比三组超声参数可见，Ⅲ型各超声参数低于I型、Ⅱ型，Ⅱ型超声参数低于I型，三组对比P＜0.05。
3讨论
CSP是临床常见的异位妊娠类型，近年来，二孩政策开放，剖宫产率上升，其发病率也呈现上升趋势。目前，关于CSP的发生机制尚未完全明确，但研究认为与剖宫产术后子宫切口愈合不良、瘢痕处肌层缺损或纤维化密切相关[4]。当受精卵着床于上述缺损部位时，随着妊娠的进展，孕囊可能逐渐侵蚀子宫肌层，甚至穿透子宫壁，导致子宫破裂、大出血等严重并发症，对母婴安全构成极大威胁[5]。由于CSP的潜在危害，早期诊断与合理治疗对患者而言非常关键，其不仅关乎患者的生命安全，也是保障母婴健康的重要环节。
宫腔镜检查是诊断CSP的金标准，可直接观察子宫腔内的情况，如孕囊位置、大小、形态及其与子宫瘢痕的关系等，具有较高的诊断正确率，有助于临床更加准确地判定CSP的类型和严重程度，从而为后续治疗提供有力依据。但是，宫腔镜检查属于有创检查，其操作复杂、费用较高，不适合作为常规筛查手段。随着医疗技术的发展，超声检查更加成熟，TVS检查以其无创、便捷、重复性好等优势，成为CSP诊断的首选方法[6]。TVS能够清晰显示妊娠囊的位置、大小、形态及血流情况，同时评估子宫肌层厚度和连续性，可为CSP的诊断和分型提供重要依据[7]。本次研究发现，CSP分型中，Ⅲ型CSM、RI、最小矢状肌厚度低于I型、Ⅱ型，Ⅱ型超声参数低于I型，三组对比P＜0.05，这与岳国栋[8]的研究结果相符。Ⅰ型CSP患者，其超声参数显示CSM较大，RI水平较高，最小矢状肌厚度也相对较厚，表明Ⅰ型CSP患者子宫肌层尚能提供一定的支撑作用，孕囊对子宫肌层的侵蚀相对较轻。Ⅱ型CSP患者，超声参数开始出现明显变化。CSM明显减小，RI降低，最小矢状肌厚度变薄，这一系列的变化提示子宫肌层的支撑作用减弱，孕囊对子宫肌层的侵蚀加重。Ⅲ型CSP患者，超声参数变化则更为显著。CSM明显减小，甚至缺失，RI进一步降低，最小矢状肌厚度更薄，表明患者子宫肌层支撑作用几乎丧失，孕囊对子宫肌层最为严重，子宫破裂和大出血风险显著增加。张燕[9]提出，Ⅲ型CSP患者手术治疗后再妊娠率及自然流产率较I型、Ⅱ型CSP低，妊娠结局较差。可见准确评估CSP分型并及时治疗对保障母婴健康的重要意义。本研究结果显示，TVS检查在CSP诊断中的灵敏度、准确度和检出率均较高，分别为98.15%、95.00%和96.22%，表明超声检查在CSP诊断中具有重要的临床价值。TVS检查中，超声探头直接置于阴道内，紧贴宫颈及后穹窿，可减少声束在通过腹壁、肌肉、膀胱等组织时的衰减，有效提高了图像清晰度。尤其对于肥胖患者，TVS能更加清晰地显示盆腔脏器，其适用范围更广，更有利于CSP的诊断与治疗。
综上所述，TVS在CSP诊断中有显著价值，超声参数与CSP分型密切相关，不同CSP分型的超声参数表现差异显著，是临床评估CSP病情严重程度的重要参考指标。
参考文献
[1] 牛静. 超声参数在预测剖宫产瘢痕妊娠大出血中的应用观察[J]. 医学理论与实践,2021,34(13):2311-2312.
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[3] 张丹. 经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值分析[J]. 保健文汇,2023,24(5):89-92.
[4] 孙亚楠,郭婧,纪月华,等. 彩色多普勒联合3D-Glassbody能量多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值[J]. 临床误诊误治,2021,34(9):89-94.
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[8] 岳国栋,孙东艳,董明华,等. 超声参数与瘢痕妊娠分型的关联性及诊断价值研究[J]. 中国实验诊断学,2024,28(1):30-34.
[9] 张燕,张琪,康延寿. 不同分型剖宫产瘢痕妊娠治疗后再妊娠结局比较[J]. 中国计划生育学杂志,2020,28(9):1475-1478.