无症状性心肌缺血是冠心病的一种，又名无痛性心肌缺血，确有心肌缺血的事实，包括心肺功能异常、血流灌注的心肌代谢异常等。但缺乏与之相关的主要临床症状及身体反映。临床症状表现为无症状，易被忽视而带来严重后果，但是当激动过度，吸烟严重，失眠等情况出现时，患者会即刻感觉到心脏异常跳动，胸口涨闷，呼吸费力，严重时甚至可导致心脏停搏，引起猝死。无症状性心肌缺血在临床冠心病中非常常见，且发病造成不可逆性心肌损伤，因此SMI的检出尤为重要。鉴于SMI无法直观的从临床表现上进行诊断确诊，需要更切实有效的检出方法。本文我们将通过对我院收入的86例患者进行的动态心电图检查，分析讨论动态心电图对于SMI的确诊具有的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2018年1月至2020年1月来我院进行DCG检查为阵发性ST段下移者冠心病检查的86例患者，研究样本均被排除由于心脏传导阻滞、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、长期服用洋地黄引起的各种影响ST段下移的因素，排除局部皮肤有严重感染者；精神状态不稳定，无法配合医生进行24h观察监测者；四肢腕部皮肤有感染或过敏者。
1.2 方法
使用十二导联全息动态心电监护仪及其所需的整套系统、软件对所有患者进行24h监测。动态心电图是通过动态心电图仪在患者日常生活状态下连续24小时或更长时间记录其心电活动的全过程，将记录到的数据借助数据处理计算机进行分析，可以检测出常规心电图在短时间内获取的数据不能发现的心电活动，常规心电图所获取的数据仅能反映做检查时的心电活动情况，对于心率失常及心肌缺血等，普通心电图检查时如果并未发生，在心电图上不会被预测到，容易漏诊，造成假阴性的诊断，为了给诊断及治疗提供真实可靠的检查结果，应用动态心电图进行实时心电监测。
24h动态心电图监测方法：
1.2.1 患者取坐位，裸露出需要粘贴电极片处的皮肤，用棉球蘸取医用75％酒精擦拭电极片粘贴处周围皮肤，并用较粗糙的小砂片轻轻摩擦此处皮肤进行清理，既可降低皮肤对导联的电阻，又可避免发生交叉感染。
1.2.2 选择专用的动态心电图所需要的电极片，进行监测前，将各个导联处进行检查，避免出现由于导线未能与电极正常连接所导致监测结果数据异常，影响实验结果的准确性。
1.2.3 选择合适的电极片粘贴位置，由于呼吸运动的不可避免性，在找到准确的粘贴位置后，考虑到由于呼吸时胸廓的起伏及皮肤的移动，可能会导致电极片掉落，为此要将电极片尽量粘贴于选择部位的胸骨或肋骨上，并用医用胶带进行固定，可以尽可能地减少由于电极片掉落引起的实验失败。
1.2.4 将闪光卡插入记录盒，装上电池，将记录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长度。
1.2.5 嘱患者详细记录活动日志及自觉症状。
1.2.6 24小时后，取出闪光卡，擦净患者身上的导电糊。
1.3 监测指标
1.3.1 观察所有患者24h内发生心肌缺血次数。
1.3.2 在监测到ST段改变时患者有无观察及自觉症状；发生ST段改变的幅度、频率，将有观察或自觉症状者和无观察和自觉症状者的日间和夜间所记录的实时数据进行对比分析。
1.4统计学方法
数据采用SPSS22.0系统软件分析；计数资料用（n，%）表示，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
经过24h动态心电图实时监测，所选中的86例患者出现缺血性ST段下移者80例（93.02％），其中无症状者66例（76.74％），有症状者20例（23.25％），24h内所有实验样本中出现心肌缺血的354次，其中SMI出现233次（65.82％），有症状性心肌缺血113次（31.92％），SMI次数和ST段下移次数明显高于有症状者。无症状性心肌缺血者缺血发生时间：夜间0：00～06：00发生8阵次（3．43％），06：00～12：00发生187阵次（80.25％），12：00～18：00发生28阵次（12．01％），18：00～24：00发生10阵次（4．2％），06：00～12：00发生阵次最高。
3 讨论
无症状性心肌缺血在冠心病中非常常见，由于没有明显的临床症状，容易被人们忽略，使得患者在剧烈运动后发生心率失常的概率升高，更严重的会出现心源性猝死，为此更早更准确地发现并确诊SMI显得尤为重要。本文通过监测、统计、分析选取的86例患者，由实验结果分析证明，动态心电图在对于无症状性心肌缺血的检测确诊率明显高有症状性心肌缺血，可以达到早发现早治疗的医疗目的，同常规心电图诊断方法比较，DCG可以实时观察，可以减少漏诊，利于诊断的特异性、敏感性及准确性的明显提高，对于无症状性心肌缺血患者的早期诊断治疗效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]钱坤,何嫣,季敏晔, 等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展,2017,17(4):668-671.
[2] 王红芹.平板心电图与动态心电图对冠心病诊断价值的Meta分析[J].实用医学杂志,2017,33(5):823-826.
[3]黄小莲,兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2039-2041.
[4]杨亚萍.冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值分析[J].中国处方药,2017,15(2):125-126.