广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题 GXZYB20220411
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，随着年龄的增长，腰椎间盘发生退行性病变，再加上长期劳损、外力作用等因素，使得纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根、马尾神经，从而引起腰痛、下肢放射痛等一系列症状，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着微创技术的发展，小针刀经椎间孔松解术逐渐成熟，并在老年性腰椎间盘突出症治疗中取得良好效果。小针刀结合了中医针灸和西医手术刀的特点，通过松解粘连、解除压迫，达到缓解腰痛，促进腰椎功能恢复的目的[2]。此手术方法创伤小、恢复快、效果显著，尤其适用于老年患者的治疗[3]。本文旨在探讨小针刀经椎间孔松解术在治疗老年性腰椎间盘突出症中的应用效果，以期为临床老年性腰椎间盘突出症患者治疗工作的开展提供参考，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
取2022.07-2023.12内柳州市中医医院中医骨伤科100例老年性腰椎间盘突出症患者随机分组，两组病例数相同，均为50例。对照组男性占比54.00%，女性占比46.00%，年龄60-78岁之间，平均66.62±3.57岁；研究组男性占比52.00%，女性占比48.00%，年龄60-80岁之间，平均65.82±3.38岁。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：（1）通过腰椎CT扫描、核磁共振等检查确诊为腰椎间盘突出症。（2）年龄≥60 岁。（3）入院VAS 评分≥4 分。（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并严重的腰椎侧弯、后凸畸形，腰椎滑脱以及严重的腰椎管狭窄等。（2）合并严重神经功能损害，有明确手术指征。此次研究已获得医学伦理委员会审批。
1.2方法
对照组实施常规小针刀治疗，治疗详情如下：①定位：患者采取俯卧或侧卧姿势，医生通过压敏点定位，在棘突、关节、横突等关键区域进行触诊，找出诱发或加重坐骨神经症状的位置，并进行标记和消毒。②麻醉与穿刺：在标记点进行局部浸润麻醉，探寻筋膜边缘及骨面后进行神经阻滞。③松解操作：使用针刀垂直刺入治疗点，对筋膜进行3-4次切割，直至感觉松动后出针。④术后处理：用无菌纱布压迫并覆盖针口，患者平躺观察30min，无不适即可离开。治疗频率为每周1次，总疗程为1次。
研究组为小针刀经病变节段腰椎间孔黄韧带松解术治疗，治疗详情如下：①定位与麻醉：患者俯卧或侧卧，C臂辅助下标识背部正中线，确定穿刺点。②硬膜外阻滞：导引针穿刺至上关节突后外侧，C臂确认后调整进针，触及上关节突腹侧骨质结构时，滑入椎间孔，C臂确认穿刺针位置，注射器回抽确认无脑脊液、血液后，注入药物（曲安奈德注射液 40mg 1ml、 0.9%氯化钠 6ml、 2%利多卡因3ml）。③黄韧带松解：消毒、铺巾，予 1%利多卡因局部浸润麻醉，用13cm针刀穿刺，C臂确认后调整角度进入椎间孔，探及韧性组织后，对黄韧带进行切割、剥离（横向剥离各 1 次），控制切割深度（＜2mm），重复操作3-4次后拔出针刀。④术后以消毒棉球或方纱局部压迫 1－2min，创可贴或一次性无菌敷贴覆盖针口，观察患者反应。⑤术毕，患者平卧观察30min后可下地行走。
1.3观察指标
（1）治疗前、治疗后1周采用下腰痛评分（JOA）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry 功能障碍（ODI）指数评估患者疼痛情况及腰椎功能。JOA评分：0-29分，评分越高则腰椎功能越好；VAS评分：0-10分，评分越高则疼痛越严重；ODI评分：量表共10个，每个项目0-5分，总分越高则障碍功能越严重；（2）治疗前、治疗后1周，抽取患者5 ml外周静脉血，经离心后（3 500 r/min，10min）取上层清液，采用ELISA法检测白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。（3）记录两组不良反应发生率并进行对比。对照组出现2例脱落病例，1例因病情原因而选择其他治疗方式，1例随访失访；研究组出现3例脱落病例，2例随访失访，1例自行退出。
1.4统计学分析
用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者VAS、ODI以及JOA评分对比
如表1所示：两组患者治疗前各评分对比P＞0.05；治疗后1周，研究组VAS、ODI评分低于对照组，而JOA评分则高于对照组，结果对比P＜0.05。
2.2两组患者炎症因子水平对比
如表2所示：治疗前两组炎症因子水平对比P＞0.05；治疗后1周，研究组IL-6、CRP水平均低于对照组，结果对比P＜0.05。
2.3两组患者不良反应发生率对比
对照组4（8.33%）例皮下血肿，研究组2（4.26%）例皮下血肿，两组均无神经损害、感染等严重并发症发生。x2检验值：（x2=0.668，P=0.414）。对比两组不良反应发生率可见，差异小（P＞0.05）。
3讨论
老年性腰椎间盘突出症对患者造成的危害是多方面的，最直观的危害就是疼痛，这种疼痛往往从腰部放射至下肢，严重影响患者日常活动和生活质量[4]。另外，长期的神经压迫可能导致神经功能损害，出现下肢麻木、肌力减弱等症状[5]。临床对于无显著神经损伤的病例，多选择非手术治疗方式，但目前尚缺乏国内外专家共识的治疗老年腰椎间盘突出症的非手术治疗方案。考虑到多数老年腰椎间盘突出症患者合并病变节段椎间隙降低，黄韧带皱褶、肥厚，影响药物在椎管内弥散，以及老年患者素体气血不足、气机不畅存在密切关系，根据传统中医“松则不痛”理论，应用小针刀经病变节段腰椎间孔松解黄韧带调整病变节段局部气机、气血状态，同时改善注射药物在病变节段的弥散状态，达到治疗目的[6]。
本次研究中，治疗后1周，研究组VAS、ODI评分低于对照组，而JOA评分则高于对照组（P＜0.05）；通过对比两组患者治疗后1周IL-6、CRP水平发现，研究组两项炎症因子水平更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05），这两项研究结果证实，小针刀经椎间孔松解术在缓解疼痛、减轻炎症反应、改善功能障碍方面效果显著。在老年性腰椎间盘突出症的治疗中，小针刀经椎间孔松解术能够直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，通过松解黄韧带和其他软组织的粘连，减轻神经根的压迫，从而迅速缓解疼痛[7]。同时，小针刀的刺激还能促进局部血液循环，加速炎症的吸收和代谢，有利于神经功能的恢复。此外，术中结合应用现代脊柱外科手术治疗理念，以针刀技术特点为契机，术中应用 C 臂引导，可提高治疗的精确性，具有创伤小、安全性高等优势，可有效降低术后不良事件发生率，尤其适用于老年患者。
综上所述，小针刀经椎间孔松解术在老年性腰椎间盘突出症治疗中具有显著优势，其不仅能够缓解疼痛、改善功能障碍，还能从根本上减轻炎症反应、促进神经功能的恢复，具有良好推广价值。
参考文献
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[3] 张蕾,肖勇洪,张丽琴,等. 督灸结合小针刀松解术治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察[J]. 云南中医中药杂志,2020,41(4):69-72.
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