创新居家与社区养老服务模式，即居家为主，社区为辅，物业为辅，科技为辅，医养结合的养老服务体系。在当前形势下，如何将新型社会治理理念运用于城市居家与社区养老服务工作中，成为摆在各级政府面前一项重要课题。
一、养老问题现状
作为世界人口大国的中国，随着经济发展迅速暴露出来各种社会问题，其中人口老龄化问题态势愈来愈严重，国家人口红利下降。据2021年度国民经济和社会发展统计公报显示，全国65岁以上老年人口2亿人，占全国人口总数的14.2%。按照联合国有关机构测算，到2030年中国将成为老年型国家。由于人口老龄化速度加快、高龄化趋势明显、空巢家庭增多等原因，我国老龄化问题日趋严重；60岁以上老人数量不断增加。65岁以上的老年人口居全球首位，已步入深度老龄社会。吉安市的情况也是如此。第七次人口普查数据显示，吉安市60岁以上人口79.5万人，占比17.79%，接近20%的中度老龄化阶段。近年来，吉安市的养老服务取得了很大的进步。养老服务设施逐步完善，建成各类居家养老服务设施1802个，覆盖94.53%的社区和57.15%的行政村。全市共有养老机构246所、床位15036张，改造升级公共养老机构183所，县级残疾人福利院全部覆盖。
二、创新居家和社区养老服务模式对策研究对于社会发展的现实意义
虽然吉安市政府从发展居家和社区养老服务、加强养老服务人员建设、落实养老福利政策、鼓励社会力量经营养老服务等方面都明确了相关补贴政策，但随着老人数量的不断增加，政府补贴不足以应对居家和社区养老服务的顺利开展，吉安市仍面临着养老行业人才短缺、养老资源不足等问题。加之吉安市创新居家和社区养老模式尚处于初探索阶段，还未能普遍推广，对比吉安庞大的养老需求，吉安的养老服务体系仍需更加完善。按照老年人口和医护人员配比要求，吉安养老服务人才短缺，养老人才队伍建设不充分的现状也是较为明显的。在这样一个经济不发达、物质条件不丰富的条件下，过分依靠政府供给去发展养老事业，是不切实际的。居家和社区养老模式更适应“未富先老”的实际现状，加之受中国传统家庭伦理观念的影响，居家和社区养老模式更加适应我国老年人的生活习惯和心理特征。有数据显示97%的老年人选择居家养老和社区养老，可见发展创新社区居家养老模式的重要性。
在当前形势下，将新型社会治理理念运用于城市居家与社区养老服务工作中，具有广泛而深刻的意义 ：
1、有利于进一步开放吉安养老市场。吉安市老年人在传统观念的影响下，大都看重家庭的价值并对传统家庭居住模式产生依恋之情，然而随着时代发展与生活方式转变，传统型家庭养老功能日益弱化，居家养老模式正面临着严重挑战。而创新居家和社区养老服务模式致力于打造家门口式多样化服务，能够较大程度上满足老人们的心理需求，具有广阔的市场前景，可以吸引更多的社会力量投身养老服务行业。
2、有利于推动吉安市养老服务质量实现专业化、标准化、品牌化、统一化。利用物业强大的资源整合作用以及“互联网＋”智慧养老服务平台，整合全区养老服务信息。同时能够带动吉安市相关第三产业和高新技术产业的发展，提供大量就业岗位，缓解吉安市就业压力，激发经济活力。
3、有利于弥补吉安市卫生经济短板，补齐过去几十年中对老年人医疗保障的忽视短板。以医养相结合为抓手。将医疗和养老深度融合，致力于满足老年人“老有所养、病有所医”的需求，保障老年人的幸福感和满足感。实行医养结合战略，能够有效利用社会资源，减少医疗资源的浪费，促进医疗资源合理配置，养老院和医院互相帮助协作，共同服务好老人。同时也能促进吉安市养老经济的发展，为老年人“老有优养”提供物质保障。
三、目前居家和社区养老服务模式存在的发展问题
（一）养老法规体系建设不健全
《中国老年人权益保障法》（以下简称《老年人保障法》）于1996年正式颁布，这是我国第一部，也是我国目前唯一一部对老年人权益进行系统规范的法律文件，但是现行老年人保障法中的条款在很多方面都具有原则性，宏观性，缺少细则性要求，对于社区居家养老服务的内容、标准及服务人员的权力义务等方面的相关规定不够具体，此外在落实养老保障所需的相关配套法规上不够完善。随着银发浪潮袭来，越来越多的市场主体参与到养老行业当中，相关的法律配套措施也应进一步完善，及保护好老年人的权益也促进养老行业的市场化。
（二）社区居家养老服务存在供需不完全匹配
社区居家养老服务有需求和供给之分。老年群体的养老需求主要包括物质需求、健康需求和精神需求。供给指政府与社会力量在社区平台上，为了满足老年人的需要，所提供相应的服务。总体而言，目前我国社区居家养老服务供给数量、质量或结构上存在同质化问题，此外，大部分社区养老服务的覆盖面主要是满足老年人的日常生活以及一些基本的医疗保健服务，缺乏专业的医疗保健服务和精神文化。但实际上由于年龄阶段和性别的不同，老年人群体对于物质、健康和精神三者的需求并不相同，因此，社区养老服务供给主体如何在基本物质和健康保障的前提下，根据每个社区不同的实际情况（例如年龄结构和男女比例）调整所供给的养老服务的比例，这样才可以避免资源的浪费。
（三）养老服务供给主体单一，资金保障机制有待完善
养老产业作为一个高投入、回报较低且回报周期较长的产业，投资这类产业对于非政府组织的风险性较大。目前社区居家养老服务的主体是政府，非政府组织的参与和贡献水平比较低。养老供给主体的单一不仅造成政府财务负担的加重、社区居家养老服务常常面临资金不足的问题而且这种不利于养老服务市场的社会化，不足以激发养老市场的活力，通过市场竞争来提高服务水平、满足日渐多样化的养老服务需求。福利多元主义给我们的启示是：以社区为依托的居家养老服务需政府，社区及非政府组织等多方合力。但目前我国社会力量参与居家养老服务还存在诸多问题：一是缺乏明确的定位；二是缺少专业人员支持；三是资金匮乏；四是管理不规范。实践表明，任何一方都不可能独自满足老年居家养老服务不断增长的需求\，发挥政府和社会力量的联动性才是一种务实的选择。
（四）专业服务人才队伍建设不健全
首先养老服务业存在着严重的人才供需矛盾《2017年中国养老服务人才培养情况报告》指出，我国现有护理人员至少需要1300万人，但实际人数还不到50万人，持证人员还不到2万人，存在较大缺口。其次，养老服务业人才整体文化水平不高；养老护理员受教育程度总体不高，年龄结构较大，专业水平不高，高学历和受过专业化培训青年参与社区居家养老服务意愿不强。这种专业服务人才队伍不健全的问题在一些经济不发达地区是更加显著的。
四、创新居家和社区养老服务模式的相关对策
（一）物业＋养老
重视市场参与，支持社会各类力量参与各类养老服务模式建设，鼓励社会力量参与到养老服务的建设之中对于养老服务具有重大意义。随着时代发展和社会进步，物业服务企业已经遍布各大中小城市，物业管理行业也已经形成了较为完善的管理条例和行为规范。作为养老服务体系的重要一员，物业服务企业具有天然的优势。一是覆盖面广，我国大部分小区都实现了物业配套，有专业的物业公司进行管理，通过拓展服务内容，培养相关人才，非常有利于小型社区养老服务的发展。二是贴近居民，与业主来往密切。物业提供的是24小时不离小区的服务，可以及时查看老年人情况。同时物业对每个业主的情况都较为熟悉，能够更好地掌握老年人的需求，并提供定制化、人性化的服务。三是有服务基础，对接资源多，可降低运营成本。物业服务企业本身从事的就是保洁、维修、安保等基础性服务，与养老服务有较多共同之处，物业服务企业可以利用现有的空间资源、基础设施和业主信息，从而降低成本。让物业服务企业参与到创新居家和社区养老服务模式中，不仅能够提高养老服务的质量，推动养老体系的构建，也能够带动物业服务企业在养老服务方面的发展，获取巨大的经济效益和社会效益。
（二）智慧养老
要加快构建创新型智慧养老服务平台，协同多方力量，推动智慧养老平台良性发展。智慧养老平台是以快速发展的互联网技术为基础，建立以老年人为主的服务信息大数据库，以新媒体技术为媒介，根据老年人的信息数据和相关需求，为老年人提供持续、全面的服务，在社会和相关政府的监督下构建 "智慧养老云服务"。智慧养老云服务管理平台是在社会和相关政府的监督下建设的，它有机地整合了社会和政府的各种资源，同时它也严格遵循养老服务的规范和标准，为老人和他们的家庭提供包括安全护理、 健康管理、 娱乐健康、家庭护理、亲情关爱、爱心志愿者六个方面的服务。达到从多方面、多领域服务老人的综合效果 。推进智慧养老服务，首先要实现养老产业的智慧化、信息化发展，提高创新思维，落实创新理念，提高产品和服务水平，打造智能化、信息化的养老服务平台，为不同类型的老人提供个性化服务，紧密结合互联网、云计算等当前技术。创新发展智慧养老服务产业，提高老年人的幸福感和满意度，改善养老服务产品中的各种不足之处。智慧化养老服务平台可以为老年人提供专门的社会化媒体工具，提高同一社区老人的交流与活跃程度，同时也能让老人感受到居家和社区养老模式的“温度”。推动智慧化养老服务平台的创新不仅有利于提高我国养老服务的质量，同时也能激发巨大的经济活力。
（三）互助养老
互助养老是一种在党和政府引导下，以老年人自主选择、自我管理、自我服务的养老模式。以低龄健康老人为高龄老人提供养老服务为主要形式，区别于其他养老模式，互助养老模式把老人看作是生产力的创造者而非消耗者，有利于充分发挥老年人力资源弥补养老服务人员不足的现状，降低社会成本，也通过加强老年人之间的联系利于建立一个更加温馨的社区环境，很大程度上满足许多老年人的精神需求。但目前的互助养老提的比较多的是“老老互助”的模式，笔者认为互助养老也应当包括“老青互助”，针对一些独居的老人，他们需要的是日常生活的照顾、突发情况的及时帮助但是他们中的部分人有的是闲置的房子（房屋空间）对于一些刚到城市打拼的年轻人来说他们需要性价比高的安置地，这就达到供需的匹配，如果双方达成意愿，就可以通过合同关系确定双方的权利义务，老年人可以通过免费或低价的出租房屋的使用权来获取护理。在互助养老的实施过程中可以采用“时间银行”的方式，通过对志愿时间的记录和积累可以兑换别人提供的志愿服务或者用于购买实物。在时间银行模式中存在两个主体即养老服务供给者和服务需求者，两者之间关键的媒介需要一个负责数据的记录和保存还有志愿服务时长外延使用的数据库和平台，相比于人工的记录，这样一个平台可以满足志愿者数量达到一定程度的数据整合和及时更新同时也更加便捷。目前时间银行养老模式发展面临政策法规不完善、志愿服务队伍建设不健全、公众认可度低、缺乏资金保障等问题。针对出现的问题，笔者认为需要发挥政府在其中的主导作用，政府应积极完善相关法律法规，通过数字媒体或者传统媒体宣传时间银行的理念和内容，提高宣传力度，让公众增加对时间银行的认知度和认可度，鼓励社会各界参与到志愿服务当中，可以引导高校学生的社会实践充实志愿服务的队伍，对于志愿服务成员要进行专业化的培训；除了政府投资和慈善捐款来维系时间银行的运行，可以通过技术手段搭建时间银行平台中其他的小板块：购物平台、交流娱乐板块、医药健康知识普及板块等等把这些引进来提高运行的资金保障。
五、总结
可以预见的是，人口老龄化是我国目前乃至未来很长一段时间内会面临的人口常态问题，如何有效应对和解决这类问题是我们需要长期探索的，科技养老的发展方向是需要坚持和与时俱进的。
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