胆囊和胆管共同组成胆道系统，该系统内形成的结石统称为胆结石。目前胆囊结石在我国的整体发病率约为10%，年纪越大发病率越高，25岁以下胆结石发病率不到1%，70岁以上发病率则高达40%左右[1]。此外，该病的女性发病率高于男性，这与雌激素水平有关，因为雌激素会增加胆汁里胆固醇的含量，从而增加结晶的机会。胆总管结石多见于胆总管下端，近几年的发病率在4%-10%之间，除了性别因素，还与肝硬化等疾病、肥胖、饮食、遗传等因素相关[2]。当患者存在胆囊结石合并胆管结石，在治疗方案上一般优先选择手术治疗，具体术式可以根据患者个体情况制定[3]。在本次研究中，对照组80例患者采用经内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜分期治疗，观察组80例患者接受腹腔镜+十二指肠镜同期治疗，笔者将对比两组患者的手术指标、术后并发症、治疗成本，并以对比结果验证更为科学、合理，更符合胆囊结石合并胆总管结石患者临床需求的治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2022年1月-2022年12月期间收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者作为对照组研究对象，予以经内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜分期治疗(方案A)，另选我院2023年1月-2024年1月期间收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入观察组，并采用腹腔镜+十二指肠镜同期治疗(方案B)，160例患者均自愿参与本次研究，在了解研究内容后签署知情同意书。纳入标准：①符合《胆石病的诊断与治疗》、《胆囊炎与胆石症》对相关疾病的临床诊断标准；②伴有中上腹或右上腹腹胀、嗳气、厌食、发热、黄疸等症状；③符合手术指征；④ 临床资料完整。排除标准：①合并心肺功能障碍；②合并肝内胆管结石；③合并肿瘤；④手术不耐受或麻醉禁忌；⑤中途转开腹手术。基本信息：对照组男38例，女42例，年龄18-73岁，平均(46.38±8.24)岁，结石最大直径(9.56±1.45)mm；观察组男36例，女44例，年龄18-72岁，平均(46.61±8.35)岁，结石最大直径(9.67±1.52)mm；组间对比结果P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
治疗方案A(经内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜分期治疗)：①进行经内镜逆行性胰胆管造影检查，确认患者胆道结石具体情况，通过内窥镜取出结石或将结石切碎后排出体外；②术后评估患者恢复情况，符合手术指征后则可以继续进行腹腔镜胆囊切除术，取仰卧位，行全麻，建立气腹，通过腹壁微小切口进行，使用微创器械和腹腔内窥镜完成分裂切除胆囊。
治疗方案B(腹腔镜+十二指肠镜同期治疗)：①腹腔镜胆囊切除术同上；②选用标准侧视镜，行胆管深插管至肝门部，注入造影剂；行奥狄氏括约肌切开术，将直径较小的结石直径取出，对直径较大的结石，先行激光或液电随时，再行取石排石；胆总管末端结石，需行十二指肠乳头预切开后排出胆管。
1.3观察指标
①手术指标：记录患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后下床活动时间，并进行组间对比分析；②术后并发症：包括消化不良、腹痛腹胀、发热、肝功能异常、胆管损伤等；③治疗成本：包括住院时间和住院费用。
1.4统计学分析
将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。
2结果
2.1手术指标比较
观察组手术时间明显少于对照组，P＜0.001，术后下床活动时间明显多于对照组，P=0.010，有统计学意义；观察组术中出血量、术后首次排气时间与对照组接近，P＞0.05，无统计学意义；说明治疗方案B可以一定程度优化手术指标，对胆囊结石合并胆总管结石具有较高的临床治疗价值；表1：
2.2术后并发症比较
两组患者均未发生胆管结石，相比之下，观察组总发生率明显低于对照组，P=0.020，有统计学意义；说明治疗方案B可以有效控制胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的风险，保障治疗效果和安全性；表2：
表2术后并发症比较n(%)
2.3治疗成本比较
观察组患者住院时间和住院费用均明显少于对照组，P＜0.05，有统计学意义，说明治疗方案B可以进一步降低胆囊结石合并胆总管结石的治疗成本，缩短住院时间，节省医疗资源，并一定程度减少患者经济负担；表3：
3讨论
胆囊位于人体的右上腹，主要作用是储存、浓缩和排出胆汁，而胆汁是由肝脏产生，经过胆道系统分泌到肠道，参与脂肪的吸收，当人体进食的时候排放出去发挥消化功能。胆结石的形成是胆汁在胆囊内储存和浓缩过程中出现的结晶，日积月累，逐渐形成结石。该病需要综合治疗，一是调整饮食、改善生活方式，二是药物治疗，三是手术治疗。胆囊结石最主要的治疗方法为本次研究中涉及的腹腔镜下胆囊切除术。无症状胆管结石可以不治疗，仅定期随访观察即可，若临床症状反复出现，则也需要手术治疗，原则上应该尽可能取尽结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部分和感染病灶，恢复和建立通畅胆汁引流，防止结石复发[4-6]。
在本次研究中：观察组采用方案B治疗，在手术时间、术后下床活动时间、术后并发症、住院时间、住院费用方面均明显优于采用方案A治疗的对照组，P＜0.05，有统计学意义，足以证明腹腔镜+十二指肠镜同期治疗方案对于胆囊结石合并胆总管结石患者的临床可行性和应用价值。分析研究过程可知，方案B之所以能够获得更为理想的效果，主要是因为：①治疗方案B的穿孔风险相对较小，并且可以更为准确的定位病灶位置和范围，确保安全的手术视野；②治疗方案B的术后并发症相对较少，减轻了患者身体负担，间接提高了术后生活质量[7]；③治疗方案B可以充分发挥微创手术的优势，为患者提供更为专业、精准的医疗服务[8]。
综上所述，腹腔镜+十二指肠镜同期治疗方案适用于胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗，可以兼顾手术治疗的效果和安全性，一定程度改善手术指标，同时减少治疗所需的经济成本和时间成本，从而为胆囊结石合并胆总管结石患者提供更为合理的手术治疗方案。
参考文献
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